Mittemeditsiinilise erakorralise abi osutajate kiire ultraheli kaugõpe
Madala ja keskmise sissetulekuga riikides (LMIC) puudub juurdepääs kvaliteetsele kiirabile. Hoolduspunkti ultraheli (POCUS) võib LMIC-des märkimisväärselt parandada erakorralist abi. Kiire kaugõpe on võti.
POCUS võeti kasutusele kümne inimese kohordi koolitusprogrammis Uganda maapiirkondades asuvad erakorralise abi pakkujad. Teostasime perspektiivse vaatlusliku hinnangu POCUS-uuringute kiire ja kiire ülevaate mõju kohta ECP ultraheli kvaliteedi põhieesmärgile ja ultraheli kasutamise sekundaarsele eesmärgile. Kiire kaugõppe uuring jagunes 11 kuu jooksul neljaks etapiks: esialgne isikliku väljaõppe kuu, kaks keskmise kuu blokki, kus ECP-d tegid ultraheli iseseisvalt ilma elektroonilise kaug tagasisideta, ja viimased kuud, kui ECP-d tegid ultraheli iseseisvalt, kasutades kaug-elektroonilist tagasisidet .
Kvaliteeti hindas varem avaldatud kaheksapunktiline tavaline skaala USA-s asuv ekspert sonograaf ja ECP-dele andsid kohalikud töötajad kiiret standardiseeritud tagasisidet. Ultraheliuuringu tulemuste tundlikkus ja spetsiifilisus fokuseeritud hindamisel koos Trauma (FAST) sonograafia arvutati.
Kiire kaugõpe: sissejuhatus
Juurdepääs kvaliteetsele kiirabile madala ja keskmise sissetulekuga riikides (LMIC) on piiratudvaatamata sellele, et WHO on viimasel üleskutsel 2007is tegutsenud. Lisaks seisavad need riigid silmitsi ülekaalukate haiguste ülemaailmse koormusega; näiteks laste suremus on sageli 10-i puhul 20-i korda suurem LMIC-des kui kõrge sissetulekuga riikides.
Paljud tegurid, sealhulgas kvalifitseeritud teenuseosutajate puudumine, aitavad kaasa sellele, et puudub juurdepääs ravile. Sahara-taguses Aafrikas on 25% ülemaailmsest haiguskoormusest ja ainult 3% tervishoiutöötajatest. Selle puuduse vastu võitlemiseks on paljud riigid kasutanud strateegiat, mida nimetatakse "ülesannete ümberpaigutamiseks", mille käigus jaotatakse oskused ja kohustused uudsel viisil olemasolevate pakkujate kaadrite vahel ning vaja on moodustada uusi kaadreid.
Kvalifitseeritud pakkujate nappus nendes ressurssidega piiratud tingimustes on sageli seotud tehnoloogiliste ressursside, sealhulgas diagnostilise pilditehnoloogia vähesusega. Kaasaskantav, käeshoitav ultraheli on odav, hõlpsasti kasutatav ja kliiniliselt efektiivne seadetes, kus täpsemad diagnostikameetodid pole saadaval. Mitte arstide kliiniku kiire kaugõpe rangel ja jätkusuutlikul viisil ravi osutamise ultraheli (POCUS) abil võib seega oluliselt mõjutada ravi osutamist LMIC-des.
Varased uuringud on näidanud, et raviarste, kes pole raviarstid, saab koolitada iseseisvaks tegutsemiseks hädaabiks vajalike oskuste omandamisel. POCUSe kasutamine arstide poolt LMIC-des on juba tõestatud mõju patsientide ravile, näiteks kirurgilise ravi valimine või meditsiinilise hooldusplaani muutmine.
Kiire kaugharidus - LMIC-is erakorralist abi osutavate mittearstide kliinikute võimekust on POCUS-i õppimiseks tavalise ravi kõrval õppida vähe. Robertson jt. kirjeldas FaceTime'i kaugreaalajas kasutamist Haiti ja Levine jt mitte-arstide poolt POCUS-i juhendamiseks ja jälgimiseks. demonstreerisid, et teleülevaates olevad FaceTime'i pildid pole halvemad kui ultraheliaparaadis tehtud pildid. Tänaseks ei ole avaldatud andmeid, mis kirjeldaksid teleülevaate kasutamist POCUSe kasutamise ja mitte-arstide oskuste säilitamiseks LMIC-des.
Traditsiooniliselt ulatub teenuseosutajate ultraheliharidus lühikestest kuni kahepäevaste intensiivsete treeninguteni kuni ühe aasta modulaarsetesse kursustesse. Teised rühmad on leidnud, et ilma jätkuva toetuseta ei anna lühikesed koolitused pidevat oskuste säilitamist. Pikaajaline otsese jälgimise koolitus üksteisega ühele inimesele voodipesu juures võib aga LMIC-des olla ülemäära ressursimahukas, eriti kui järelevalvet teostavad kohalikud eksperdid, kes reisivad LMIC-idesse, et pakkuda haridust. Siin kirjeldame uudset õppevahendit, mis võimaldab kiiret, „teleülevaadet”, kvaliteedi tagamist ja tagasisidet Uganda maapiirkondades asuvate mittearstide arstide rühmale ning selle mõju jätkukoolitusele ja oskuste säilitamisele laiapõhjalise POCUSe jaoks.
Kuna 2009 on saanud väljaõpet arstidele, kes ei ole arstid, on Uganda maakonna haigla erakorralise meditsiini erialal koolitatud, kusjuures programmi lõpetajateks nimetatakse hädaabipraktikuteks. Haigla paigaldus- ja koolitusprogrammi kirjeldatakse üksikasjalikult mujal. POCUS lisati õppekavasse, kuna neil on piiratud juurdepääs radiograafiateenustele. Korraldasime perspektiivse vaatluse hinnangu POCUS-uuringute kaugete, kiirete ülevaatuste mõju kohta ultraheli kasutamisele ja oskustele kümnele inimesele mõeldud ECP-grupis.
Kiire kaugharidus - meetodid
Kõik patsiendi kokkupuuded registreeriti perspektiivselt elektroonilisse teadustöö andmebaasi. Kogutud andmed sisaldasid peamist kaebust, demograafilist teavet, tellitud või sooritatud teste (sealhulgas ECP POCUS), tulemusi ja paigutust. ECP-d omandasid ultraheli kujutised Sonosite Micromaxx'iga (Bothell, WA), kasutades 2-5 mHz kõverjoonelist andurit, 6 – 13 mHz lineaarset andurit või 1-5 mHz faasilist massiivi andurit.
Seoses kiire kaugõppega registreerisid ECP-d uuringu osana tehtud ultraheliuuringu, sonograafi ja esmase tõlgendamise andmed ning seejärel laadisid töötajad need üles ühe autori välja töötatud eraldi veebipõhisesse andmebaasiprogrammi (* *) kaugkvaliteedi tagamiseks. Piltide ülevaatust tegid eemalt USA-s asuvad erakorralise meditsiini arstid, kes osutasid POCUSe stipendiumikoolitust. Üksikasjalikku tagasisidet saadeti kohalikele teadustöötajatele, kes printisid ja levitasid tagasisidet teostavatele ECP-dele.
Meie põhieesmärk oli muutused haridusreitingutes aja jooksul (tõlgendamine ja pildi omandamine). Meie teiseks eesmärgiks oli ultraheli kasutamine. Välistati külastavate arstide poolt iseseisvalt teostatud ultrahelid. Seda tööd kiitis heaks [deidentified] ja [deidentified] institutsionaalsed läbivaatamiskomisjonid.