Kodaniku vastutustunde ja arstid - protesteerivad Medicaidi blokaadi
Charles van der Horst, MD  NEJM

6, 2013, arreteeris ma mais Põhja-Carolina Capitoli politsei riigi Senati kambrite uste ees, protesteerides meie seadusandja otsusest loobuda Medicaid'i laienemisest taskukohase hoolduse seaduse (ACA) alusel. Praktiseeriva arsti ja meditsiini professori jaoks oli see ebatavaline sündmuste käik akadeemilises karjääris. Kuid arvestades, et 23i riigid on otsustanud Medicaidi mitte laiendada, leian, et see on vähem üllatav, et mind arreteeriti, kui rohkem tervishoiutöötajaid ei ole tänavatel protesteerinud meie patsientidele tekitatud kahju eest parteiistliku poliitika otsuste tõttu.
Põhja-Carolinas palusid paljud arstid, meditsiiniõed ja muud tervishoiuspetsialistid ACA läbipääsuks, kirjutasid toimetajad ja kirjad seadusandjatele ja korraldasid Põhja-Carolina haigla ülikooli ettevalmistavatel patsientidel ralli. Kui ACA allkirjastati märtsis 2010i seadusega ja jälle, kui USA ülemkohus seda juunis 2012i kinnitas, hingasime kergendust. Me ei peaks enam muretsema, et meie patsiendid ei saaks endale lubada vajalikke ravimeid. Ennetav hooldus, mida pakutakse ilma ühislaekumisteta, võib vähendada kulukaid sissemakseid ja leevendada haiglakohtade kroonilist puudust. Rasestumisvastaste vahendite tasuta pakkumine vähendaks soovimatute raseduste arvu, mis paneb eakate emade vaevlema vaevlema. Me uskusime, et need ja paljud muud kasud tähendasid USA ajastusse uue ajastu päikest.
Pärast ACA vastuvõtmist on 23–28 miljonil ameeriklasel olnud juurdepääs ravikindlustusele kindlustusvahetuse, Medicaidi laienemise ja mandaadi kohaselt, et lastel lubatakse jääda vanemate poliisidele kuni 26.1-aastaseks saamiseni. Mitmed uuringud on näidanud väga kindlustuse laiendamise konkreetne eelis: suremuse vähenemine.2 Kui Medicaidi laienemine Põhja-Carolinas saavutaks sarnaseid tulemusi, saaks ära hoida sadu surmajuhtumeid aastas. Lihtsamalt öeldes on miljonitel kodanikel olnud raskused õlgadelt tõstetud ja nad saavad nüüd end vabalt muuta töökohti või jätkake vähem tulusat karjääri ettevõtjate või kunstnikena, olles kindel, et nad ei pea minema ilma tervisekindlustuseta.
Kuid paljud riigid on otsustanud mitte Medicaidi laiendada, kuigi föderaalvalitsus kannab 100% esimese 3 aasta kuludest ja seejärel mitte vähem kui 90%. Need otsused on jätnud 5 miljonit ameeriklast - enamus neist töötavatest vaestest, kelle sissetulek on allpool föderaalse vaesuse taset, - "Medicaidi lõhe". 3 Ma näen palju selliseid patsiente oma praktikas.
Veebruaris 2013, enne Põhja-Carolinasse seaduse vastuvõtmist, mis blokeeris Medicaidi laiendamist, viibisid tervishoiutöötajad ja valitsusvälised patsiendiorganisatsioonid Põhja-Carolina Peaassamblee hoones pressikonverentsi. Seejärel avaldasime toimetaja, väites, et Medicaidi laiendamine oleks Põhja-Carolinas pikas perspektiivis rahaliselt kasulik. Meie seadusandja on küpsenud. Nii aprillis 29, 2013 algas "Moral Monday" protestidega, püüdes muuta maja esimehe Thom Tillise ja Põhja-Carolina seadusandjate kuberneri Pat McCrory mõtetes. Akadeemikute jaoks võib selline kvestor tunduda kimosootiline, kuid protestid (koos tervet mõistust) on aidanud viia mõne konservatiivse vabariigi presidendi poole, et muuta oma seisukohti Medicaidi laienemise kohta. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) ja Rick Scott (R-FL) võtsid kõik vastu ACA-le, kuid lõpuks toetasid selle rakendamist. Loodame, et Põhja-Carolinas aset leidvatel protestidel oleks sarnane mõju.
Sellel aprilli päeval laulsid paar sada rahumeelset meeleavaldajat laule ja kandis sildid; Neist 17 arreteeriti peaassamblee uste ees, sealhulgas juhataja William Barber II Põhja-Carolina NAACP-st, ajaloolane Tim Tyson ja Duke'i õppejõud ja arst assistent Perri Morgan. Järgmisel esmaspäeval arreteeriti koos 32iga teisi, sealhulgas advokaate, professoreid ja aktiviste. Juulis toimuva seadusandliku istungjärgu lõpuks oli arreteeritud rohkem kui 900i inimesi ja esmaspäeva pärastlõunal sõitsid tuhanded inimesed Raleighi üle kogu riigi. Kuna protestid ja vahistamised said pidevalt avalikkust, nägi meie kuberner, kes valiti 54.6i% häälega, oma heakskiidu määra languse 39% -ni, samal ajal kui seadusandja langes 24% .4-ile. populaarne ja on tuntud statewide. Meie poliitilised liidrid ei ole eelarvestanud, kuid protestid on õpetanud ja informeerinud sõltumatut valijat seadusandlike otsuste mõju kohta ning soodustanud valijate registreerimise austust entusiastlike toetajatega.
Kuigi minu isiklik otsus protestida oli mõnevõrra spontaanne, ei toimunud ralli. Üritust korraldasid põhjalikult Põhja-Carolinians, sealhulgas keskkonnakaitsjad, hääleõigusnõustajad, reproduktiivtervise juhid, haridustöötajad, töötajad ja sisserändajad, mida kõik Põhja-Carolina NAACPi juhtisid. Protest oli organiseeritud kodaniku sõnakuulmatuse traditsioonis, mille ajalugu jõuab läbi Martin Luther Kingi, Jr. ja Mahatma Gandhi Henry David Thoreau'ga. Arstid ja teised tervishoiutöötajad otsustasid osaleda frustratsioonis meie võimetusega kaitsta meie kõige vaesemaid patsiente. Võime raskelt diagnoosida statsionaarset teenistust ja väljendada patsientide ja nende perekondade jaoks empaatiat, kuid kui meid nägime ambulatoorsete patsientidena või tagame, et nende retsepte täidetaks, oli meil abitu. Need probleemid pole Põhja-Carolinale ainulaadsed.
Kui lõpetasin 1979i meditsiinikooli, ei andnud me vande, kuid ma olen sellest ajast peale püüdnud vastu võtta Moosese Maimonidese sõnu oma juhtfilosoofiaks: „Igavene providence on määranud mind jälgima sinu olendite elu ja tervist "Ja" Säilitage oma keha ja mu hinge tugevus, et nad oleksid alati valmis rõõmsalt abistama ja toetama rikkaid ja vaeseid, häid ja halbu, vaenlasi kui ka sõber. "Minu palve tõlgendus on see, et mul ei ole vaja mitte ainult olla hea kliinik haiglas või kliinikus, kuid hoolitsege ka selle eest, kuidas mõjutada mu patsiendi elu kogu maailmas, olenemata sellest, kas see on minu enda haigla või riigi valitsus. Et olla hea sisearst, usun, et isegi subspetsialistid on kohustatud mitte ignoreerima oma teadmisi sisemeditsiinis, et keskenduda ainult kopsudele või maksadele; peame pöörama tähelepanu kogu patsiendile. Samuti usun ma nüüd, et meie mure meie patsientide pärast peaks hõlmama otsest kahju põhjustava avaliku poliitika mõju.
Tahtlikult loobudes Medicaid'i laienemisest tuhandetele töökindlatele Põhja-Carolina perekondadele, saatis meie riigi valitsus need kodanikud samale saatusele, nagu paljud patsiendid, keda olen Aafrika teadus- ja teenindusprojektide eest hoolitsenud - surevad asjatult asjakohase ennetava hoolduse puudumise tõttu . Põhja-Carolina on kõrge imiku suremus (meede, kus me liigume riigis 46th-is), kõrge sünnikaal (40th riigis) ja kõrge diabeedi levimus (36th). Me liigume 20i alumise seisundi hulka enneaegsete surmade (36th), vähktõvega seotud surmade (35th) ja kardiovaskulaarsete põhjuste (31st) surmade poolest. 5 Me ei ole tervislik seisund. Nii palju halbade meditsiiniliste tulemustega, mida on võimalik hea hoolduse kaudu ära hoida, kuidas me ei saa protesteerida otsust keelduda mitmetest tuhandetest Põhja-Caroliinlastest tervisekindlustusele? Ja kuidas saavad mu kolleegid 22i teistest riikidest blokeerida Medicaid'i laienemist?
Mitu aastat on möödas ja meie tervishoiutöötajad endiselt protesteerivad, ühendades need õpetajate koalitsiooniga, ametiühingute töötajad, sisserändajad, keskkonnakaitsjad ja kõikide võistluste ja usundite inimesed - kõik jäävad sõnumile, kuni me seda poliitikat ümber pööratakse. Nagu tervishoiuteenuste osutajad, teame, et meil on kohustus kaitsta oma patsiente mitte ainult kahjulike haiguste, vaid ka meie riigi praeguse juhtkonna kahjuliku poliitika ja toksilise poliitika eest. Pidades silmas suurt ohtu meie patsientidele ja meie riigile, usume, et ülejäänud vaikne pole valik.