EKG + kogukonnas arutati huvitavalt küsimust ektoopia ja kõrvalekallete kohta, isegi kui kliinilisel esitusel põhinev mõju teraapiale oli väike.

Prof Ken Grauer ja teised kogukonna liikmed pakkusid lahenduse, miks ülaltoodud 12 juhtmega EKG oli hea ligikaudsusega viidatud VT-le, mitte kõrvalekaldega SVT-le.

Need on EKG kriteeriumid, mida nad individuaalselt määrasid:

1. Äärmuslik telg "loode telg": (plii I nega, positiivne plii aVR positiivne);
2. Vedelik V1 on amorfne
3. Lead V6 on peaaegu kõik negatiivsed
4. Ükski eelkäijatel ei ole kahefaasilisi RS komplekse
5. Monofaasiline R-laine pliis V1 (kõrgem vasak "küüliku kõrv")
6. VHV-V2i ja V3i dünaamiline QR-kompleksid.
7. V4i, V5i ja V6i monofaasilised QS kompleksid.
8. Josephsiini märk (S-laine alampiiri süvend)

Need kriteeriumid, isegi kui need on käesoleval juhul, on üldiselt kehtivad.

EKG meister ja paljude EKG-raamatute autor Ken Grauer andis meile loa jagada oma "3 lihtsat reeglit", et VT-d lihtsal ja täpsel viisil ära tunda.

Reegel nr 1 Kas WCT ajal on telje kõrvalekalle äärmuslik?
Extreme telje kõrvalekalle on lihtne ära tunda. QRS kompleks on täiesti negatiivne kas plii-I või aVF-i puhul. Extreme axis deviation esinemine WCT rütmi ajal on VT peaaegu diagnostiline.

Eeskiri #2 Kas kõik (või peaaegu kõik) negatiivsed on V6?
Kui juhusliku V6i QRS on kas kogu negatiivne (või peaaegu kõik negatiivne), on VT tõenäoliselt väga suur.

Eeskiri #3 Kas QRS on WCT-i ajal "inetu"?
Mida koledam on QRS, seda tõenäolisem on rütm. VT pärineb vatsakese fookusest väljaspool juhtimissüsteemi. Selle tulemusel on VT oma juhtivusmustris tõenäolisemalt laiem ja palju vähem organiseeritud (seetõttu “koledam”)

EKG kriteeriumid: raamat

"3i lihtsad reeglid" on väljavõte ACLS 2013 Arrhythmiast, kust leiate täieliku selgituse ja palju muud arütmiaekstraktide kohta.
Lisateabe saamiseks külastage Ken Graueri Amazoni lehte ja avastage kõik tema kirjutatud hämmastavad EKG-raamatud. Need on täpsed ja usaldusväärsed kasutamiseks paljudes hädaolukordades.

Lisan Keni vastuse postituse põhiskripti, kuna see sisaldab väga olulisi täiendusi ja selgitusi. Korduse lõpus leiate lingi WCT teemat käsitleva jaotise täisteksti allalaadimiseks. Samuti hindate täiuslikku Keni itaalia keelt. Ma olen üllatunud ...

Ma tegin mõned lühikesed täiendused sellele, mida kirjutas Mario. REEGEL #1 - Pidage meeles, et kerge või isegi mõõduka telje kõrvalekalle ei aita. QRS kompleks peab olema kas negatiivne kas plii-I või aVF-i platsil. Kui see on - siis on rütm peaaegu alati VT. Reegel #2 - Veel kord on V6i mõõdukas negatiivsus tavaline ja ei tähenda midagi. Kuid kui QRS kompleks pliis V6 on kas kõik negatiivne või kujutab endast ainult väikest r-laine, siis on tõenäoline, et VT on. Seda seetõttu, et selline märkimisväärne negatiivsus pliis V6 tähendab, et impulss liigub tipust eemale ja see tähendab peaaegu alati VT-d. REEGEL #3 - supraventrikulaarsed rütmid koos kas eelnevalt eksisteeriva kimpude filiaalploki või ebaotstarbelise juhtivusega sarnanevad tavaliselt mõnevõrra juhtiva defektiga (st kas RBBB, LBBB või RBBB koos LAHB ja / või LPHB-ga).

Kuid kui QRS kompleks on amorfne (st väga "kole" ja vormitu), siis on see palju tõenäolisem pärinevatest ventriketest. Mõnikord võivad patsiendil olla ebatavalised IVCD vormid - nii et see reegel ei ole täpselt 100%, kuid see on diferentsiaaldiagnostikas kasulik toetav punkt. Neile, kes soovivad 3i reeglite täielikku kirjeldust (ja teisi näpunäiteid laia tahhükardia hindamisel), võite vabalt neid jaotisi oma ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD on emeriitprofessor (Department of Community Health / Family Medicine, Gainesville'i Florida ülikooli meditsiinikolledž). Dr Grauer on olnud 30 aasta pikkuste juhtivate perearstide koolitaja. Selle aja jooksul on ta avaldanud (peamise autorina) enam kui 15i raamatuid ja arvukaid abivahendeid EKG tõlgendamise, südame rütmihäirete ja ACLS-i teemadel. Dr Grauer jäi 2010-i praktikast välja - aga ta jääb äärmiselt aktiivseks EKG / arrütmia raamatu kirjutamiseks - EKG videote tegemiseks ja aktiivseks osalemiseks arvukates online-EKG õpetamise foorumites.