Intraperitoneaalne keemiaravi: efektiivsus teatud soole- ja günekoloogiliste vähkide korral
Intraperitoneaalne keemiaravi: intraperitoneaalse keemia-hüpertermia korral manustatakse vähivastast ravimit koos kuumutatud soolalahusega otse kõhuõõnde vähioperatsiooni ajal, kasutades ära kuumuse kasvajavastast toimet
Intraperitoneaalset keemiaravi nimetatakse HIPEC -ks, mis tähistab intraperitoneaalset hüpertermilist keemiaravi
Erinevalt tavapärasest vähiravist ei infundeerita ravimit intravenoosselt, vaid manustatakse kuumutatud soolalahusega otse kõhuõõnde vähioperatsiooni ajal.
See tehnika ühendab ühelt poolt võimaluse kasutada ära kuumuse mõju, mis lisaks kasvaja tapmise omadustele iseenesest soodustab teatud ravimite sisenemist rakkudesse ja nende kasvajavastast toimet.
Teisest küljest võimaldab see tuumorit paljastada palju suuremate keemiaravi annustega, kui see on võimalik tavalise infusiooniga, vähendades samal ajal kõrvalmõjusid.
Hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi viiakse läbi pärast operatsiooni lõppu ja kasutatakse spetsiaalset masinat, millel on kolm kanüüli, mis sisestatakse patsiendi kõhule
Üks kanüül manustab keemiaravi, teine kuumutatud soolalahust ja kolmas süsinikdioksiidi.
Sisestatud vedeliku manustamis- ja aspiratsiooniprotsess jätkub umbes kaks tundi ja seejärel tuuakse patsient palatisse, välja arvatud kaasnevad haigused, mis nõuavad intensiivraviosakonda sattumist.
Kõhukelme kartsinoos
Soole neoplasmidel - näiteks kolorektaalvähk - ja günekoloogilistel kasvajatel võib progresseerumiskohana olla kõhukelme - seroosne membraan, mis katab täielikult kõhuõõne.
Selle kliinilise seisundi ilmnemisel nimetatakse seda kõhukelme kartsinoosiks, mida aga ei esine kõigi kolorektaalsete ja günekoloogiliste vähkide korral.
Haiguse loomuliku ajaloo tundmine on võimaldanud tuvastada patsiente, kellel esmase kasvaja diagnoosimise või ravi ajal on kartsinoosi tekkeks spetsiifilised riskifaktorid.
Need on patsiendid, kellel on primaarne T4a või T4b kolorektaalne vähk ja/või kellel on kirurgiliselt eemaldatav peritumoraalne kartsinoos koos esmase kasvajaga, samuti munasarjade metastaasidega patsiendid (Krukenbergi kasvaja).
Profülaktiline kirurgia koos intraperitoneaalse HIPEC keemiaraviga
Just seda tüüpi kartsinoomi puhul on kirjanduses viimastel aastakümnetel teatatud julgustavatest tulemustest seoses profülaktilise kirurgia kasutamisega koos HIPEC -iga.
Eelkõige on hiljutised uuringud näidanud, et kolorektaalse vähihaigetel, kellel on suur kõhukelme kartsinoomatoosi oht, on see meetod näidanud, et see parandab pikaajalist ellujäämist ja vähendab haiguse progresseerumise kiirust kõhukelmes.
CHECK uuring
CHECK -uuring on randomiseeritud kolmanda faasi uuring, milles osales kaks haru.
Esimeses katserühmas läbivad patsiendid profülaktilise operatsiooni, eemaldades mitte ainult primaarse kasvaja, vaid ka kõhukelme, liite, maksa ümara sideme ja võib -olla ka munasarjad naistel, kes esindavad kõrge kõhukelmekartsinoosi ohtu.
Operatsioon kombineeritakse intraperitoneaalse keemia-hüpertermiaga koos kasvajavastase antibiootikumiga Mitomycin, mis kõrvaldab kõhuõõnes esinevad kasvajarakud.
Võrdlusrühmas tehakse patsientidele standardne laparoskoopiline operatsioon.
Negraris (Verona) Sacro Cuore'is ravitud kolmest patsiendist kaks on katsegrupis ja üks võrdlusrühmas.
Uuringu eesmärgid
Uuringu põhieesmärk on võrrelda HIPEC-iga kombineeritud profülaktilise kirurgia efektiivsust võrreldes tavapärase kirurgiaga kohaliku kordumisvaba elulemuse, haigusvaba elulemuse ja üldise elulemuse osas kolorektaalse vähiga patsientidel, kellel on suur kõhukelmekartsinoosi tekke oht.
Uuringu teine eesmärk on võrrelda uue meetodi ohutusprofiili, võttes arvesse operatsioonijärgset suremust ja haigestumust, operatsiooni kestust ja haiglaravi.
Loe ka:
Lastearst, St. Jude'i lasteuuringute haigla tuvastab 84 kemoteraapiaga seotud müeloidset neoplasmi