Kuidas välditakse ja ravitakse proteeside põlve-, puusa-, õla- ja hüppeliigese infektsioone, olenevalt nende tekkimise ajast

Proteesikirurgia üks kardetumaid tüsistusi on periprosteetiline infektsioon ehk põlve-, puusa-, õla- ja hüppeliigese proteeside põletik.

Proteetilised infektsioonid: see on seda tüüpi ortopeediliste operatsioonide üks kohutavamaid tüsistusi

Selle kliiniline ilming võib ilmneda esimestel operatsioonijärgsetel päevadel või sagedamini proteesioperatsioonile järgnevatel nädalatel või isegi kuudel ning see võib hõlmata kahte või isegi enamat kirurgilist sammu infektsiooni likvideerimiseks ja uue spetsiifilise revisjoniproteesi uuesti implanteerimiseks.

Millised tegurid võivad proteesidega nakatumist soodustada?

Kindlasti oleme õppinud, kuidas patsiendi tundmine ja operatsioonieelne hindamine vähendavad infektsioonide arvu, nii et patsiendid, kes vajavad seda tüüpi kirurgilist lahendust oma liigeseprobleemide lahendamiseks, kui neil on kaasnevad patoloogiad, nagu diabeet, suured perifeersed vaskulopaatiad, kõrge KMI. (rasvumine), keemiaravi anamneesis, ravitavate onkoloogiliste patoloogiate esinemine, immunosupressiivsed ravid selliste patoloogiate nagu reumatoidartriit korral, varasemad operatsioonid mitme naha sisselõikega ja muud, on tõenäolisem periprosteetiliste infektsioonide tekkeks.

Nendel tingimustel on vaja patsienti teavitada, et võime infektsiooni tekkeks ehk bioloogiliselt halvasti reageerida bakteriaalse agressiooni vastu on keskmisest suurem.

Mida suurem on kaugus veresuhkru keskmiste väärtuste, kaalu, veresoonte väärtuste ja üldise patoloogia vahel, seda suurem on proteesiinfektsiooni tekkimise tõenäosus.

Kuidas ravitakse proteeside infektsioone?

Infektsiooni ravis on kaks faasi:

• operatsioonieelne faas
• operatsioonijärgne faas, mil patsiendi eest hoolitsevad kõrgelt spetsialiseerunud keskused.

Vaatame neid üksikasjalikult.

Enne operatsiooni tekkinud infektsiooni ravi

Esimene faas hõlmab patsiendi jälgimist, kui ta puutub vahetult operatsioonieelsel perioodil kokku mis tahes tüüpi infektsiooniga, näiteks kuseteede, odontostomatoloogilise, naha- või kopsupõletikuga.

Kui patsient viiakse pärast kirurgilist stressi veel kehas esinevate bakteritega, võivad nad levida, mobiliseerida oma esialgsest asukohast ja juurduda, luues periprosteetilises piirkonnas uue infektsioonikolde. Kui see on juhtunud, kipuvad bakterid end keha kaitsetegevuse eest kaitsma, moodustades omamoodi membraani (biokile), mida on raske murda.

Pärast operatsiooni tekkinud infektsiooni juhtimine

Teine etapp, pärast proteesioperatsiooni tekkiva infektsiooni ravi, on see, mis sunnib patsienti pöörduma ja toetuma spetsialiseeritud keskustesse, kus on palju inimesi ja palju implantaate.

Mida spetsialiseeritumad on keskused proteesikirurgiale, seda automaatsemalt rakendatakse alati rida kontrolle ja pisidetaile.

• keskkonna puhtus;
• operatsiooni kiirus;
• operatsioonijärgsete sidemete juhtimine kogenud personali poolt.

See tähelepanu, see patsiendihooldus, kipub olema suuremahulistes keskustes suurem kui väikesemahulistes keskustes.

Rahvusvahelises kirjanduses on märgitud, et perifeersetes piirkondades asuvates väikesemahulistes proteesimiskeskustes või igal juhul sellistes, kus on suhteliselt vähe suuri proteeside operatsioone, kipuvad arenema suuremad tüsistused, sealhulgas nakkuslikud, kui suuremahulistes proteesikirurgia haiglates.

Kuidas ravida proteeside infektsioone kohe pärast operatsiooni

Kirurgia areneb ning pehmete kudede kiire ja korralik juhtimine on kindlasti oluline aspekt, mis on veelgi vähendanud nakatumise määra.

Kahetsusväärsel juhul, kui patsiendil tekib infektsioon, pidage meeles, et operatsioonijärgne periood on määrav: see on kolm kuni neli nädalat pärast operatsiooni, mis on määrava tähtsusega.

Operatsioon ei lõpe pärast operatsioonisaalist lahkumist, eriti mis puudutab haava, sest selle sulgemiseks kulub vähemalt kaks nädalat.

Seega, kui kirurgilise pinna piirkonnas on muutusi, võivad need kanda infektsioone sügavale proteesipindadesse.

Spetsialiseerunud personali hoolitsemine, sealhulgas sobivad ravimid, on nakkuse vältimise üks olulisemaid aspekte.

Kui infektsioon tekib, on oluline varajane sekkumine.

Kui on võimalik sekkuda esimese kolme-nelja nädala jooksul pärast operatsiooni ja eelkõige juhul, kui haigusetekitaja on kindlaks tehtud kultiveerimistestidega, on mõnel juhul võimalik proteesi implantaat päästa.

Praktikas kasutatakse uut operatsiooni, mis hõlmab

• kudede põhjalik pesemine koos operatsioonikoha kahjustatud piirkondade eemaldamisega;
• biopsiad patogeense kolonisatsiooni eest vastutavate bakterite tuvastamiseks;
• polüetüleeni ehk puusa- ja põlveliigeste sees oleva plastikosa vahetus;
• proteespindade termiline ablatsioon või harjamine (sügav mehaaniline puhastus) kaltsiumtrifosfaadist koosnevate sfääriliste ainete sisseviimisega, mis võivad aja jooksul uuesti imenduda ja leotada kahte tüüpi antibiootikumidega, mis võivad järgnevate nädalate jooksul liigesesse vabaneda (üles kuni 5 nädalat), tõstes seega antibiootikumide taset ja saavutades sageli lõpliku bakteritsiidse toime.

Selline lähenemine vähendab drastiliselt vajadust proteesi eemaldada, kui seda tehakse esimestel nädalatel pärast operatsiooni.

Kuidas tulla toime hiliste proteesiinfektsioonidega

Kui see ajavahemik ületatakse, võib 2–3–4 kuud pärast operatsiooni tekkida hiline infektsioon, mille tagajärjeks on sageli madala astme infektsioonid, mis arenevad aeglaselt ja ilmnevad ainult aja jooksul selged sümptomid.

Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu valu, liikumiskaotus, üldine põletikuline seisund või isegi kõrge palavik, tuleb pöörduda vastava ala asjatundja poole, kes infektoloogide ja mikrobioloogide meeskonnas teeb periprosteetilise infektsiooni õige diagnoosimine.

Hilise infektsiooniga toimetulemiseks on kahte tüüpi tehnikaid:

• Ühesammuline tehnika;
• kaheastmeline tehnika.

Ühe sammu tehnika

Üks samm koosneb mitmest etapist

• nakkuse eest vastutava bakteri tuvastamine
• kõigi kudede puhastamine;
• proteesi eemaldamine;
• reieluu ja sääreluu kanali või ämbliku (puusaliigese puhul) pesemine;
• revisjoniproteesi uuesti implanteerimine kahe antibiootikumi tsemendi ja antibiootikumidega, et pikendada implantaadikoha steriliseerimist.

Samal ajal töötavad mikrobioloogid ja infektoloogid patsiendile operatsioonijärgsetel nädalatel manustatavate antibiootikumide annuste kallal.

Kaheastmeline tehnika

Juhul, kui baktereid ei ole võimalik tuvastada või puudub laboratoorne, mikrobioloogiline ja infektoloogiline organisatsioon, on kõige sobivam kaheetapiline tehnika, mis hõlmab

• nakatunud proteesi eemaldamine
• kudede puhastamine;
• mõlemalt poolt pehmete ja luukoe biopsiate tegemine, mis saadetakse seejärel laborisse;
• antibiootikume vabastava tsemendistruktuuri implanteerimine (spacer);
• antibiootikumihelmeste lisamine.

Kui mikroorganism on tuvastatud, pakendab infektoloog antibiootikumravi umbes 6/10 nädalaks, kuni verenäitajad normaliseeruvad ja kui 3 nädala pärast pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist on need normaliseerunud, siis teine ​​implantaat revisjoni alusel. proteesi saab teha samamoodi nagu üheastmelist tehnikat.

Kui hilist infektsiooni ravitakse

Viimane nakkuse tunnus on see, kui see tekib väga hilja, isegi aastaid hiljem: nendel juhtudel tuleb jälgida infektsiooni tüüpi (nt hamba-, kopsupõletik) ja selle esinemist (nt hematogeenne).

Sobivaim tehnika on kaheetapiline tehnika, mida peavad alati läbi viima kõrgelt spetsialiseerunud keskused ja suurtes kogustes, sest kuna tegemist on mitmefaktorilise tähtsusega juhtumitega, nõuavad need mitte ainult selle valdkonna ortopeedilise kirurgi asjatundlikkust, vaid ka infektoloogid, mikrobioloogid ja sisearstid.

Loe ka:

Filipiinid: Arstid koolitati relvaga haavatud patsiente

Tuneesia, 3D-trükiga biooniline käsi: kasvab, kui amputeeritav laps kasvab

Titaanist põlveprotees 3D-printerist: Gemelli saab maailma esimese implantaadi

Allikas:

GSD