Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) iseloomustab mitme vedelikuga täidetud tsüsti esinemine ühes või mõlemas munasarjas

PCOS esineb ligikaudu 5–10% fertiilses eas (12–45-aastased) naistest.

Seetõttu on see reproduktiivse vanuse kõige sagedasem endokriinne häire.

See on üks peamisi alaviljakuse põhjuseid.

Enamasti ilmneb PCOS pärast esimest menstruatsiooni või täiskasvanueas, kuid mõned sümptomid võivad ilmneda ka enne menarhe algust.

Peamiselt polütsüstilist munasarja iseloomustavad kliinilised pildid: hirsutism, ovulatsiooni puudumine (menstruaaltsükli häired, amenorröa ja sellest tulenev viljatus), insuliiniresistentsus (seotud rasvumise ja 2. tüüpi diabeediga).

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused

Polütsüstiliste munasarjade kõige olulisem põhjus on hüperandrogenism, hormonaalne muutus, mis tekib siis, kui munasarju stimuleeritakse tootma liigset kogust meessuguhormoone (androgeene), eriti testosterooni.

See seisund võib põhjustada probleeme folliikulite kasvu ja arenguga, väikesed vedelikuga täidetud tsüstid, mis sisaldavad mune.

Tavalistes tingimustes, kui folliikuleid on küps, see rebeneb ja vabastab munaraku, mis suundub emaka torusse, et viljastada.

Kuid PCOS-i juuresolekul kleepuvad ebaküpsed folliikulid kokku, moodustades suuremaid tsüste, millel on ka paksem sein.

See seisund takistab munade rebenemist ja vabanemist.

Ovulatsiooni puudumise tõttu menstruatsiooni kas ei toimu või esineb ainult aeg-ajalt, mille tagajärjeks on subfertiilsus.

Meessuguhormoonide liig põhjustab ka muid sümptomeid: hirsutismi ja aknet.

Põhjused on siiani teadmata.

Kuna sümptomid kipuvad esinema perekondades, eeldatakse vähemalt osaliselt, et on olemas geneetiline põhjus, mille võib tuvastada ühe või mitme geeni mutatsioonist.

Vaatlusuuringud osutavad keerukale ja mitmekülgsele sümptomaatilisele pildile põlvkondade üleminekul, mis viitab sellele, et PCOS-i saab jälgida erinevate tegurite kombinatsioonile.

Polütsüstilised munasarjad: millised on eelsoodumuslikud tegurid

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi riski suurendavad tegurid on

• kõrge ema androgeeni tase raseduse faasis
• väike ja ebaküps loode
• varajane adrenarh
• I tüüpi suhkurtõbi (seisund, mis tekib varases eas)
• insuliiniresistentsus ja rasvumine. Paljud andmed näitavad, et kõrge insuliinitase diabeediga naistel suurendab androgeenide tootmist, halvendades seega sümptomeid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomulikud sümptomid

• Menstruaaltsükli muutused: menstruatsiooni puudumine (amenorröa); tsüklid, mis kestavad üle 35 päeva või vähem kui 20 päeva (polümenorröa või oligomenorröa); väga raske ja valulik menstruatsioon (hüpermenorröa ja düsmenorröa).
• Viljatus: võimetus rasestuda alla 30-aastane pärast 12-kuulist kaitsmata vahekorda ja üle 30-aastane pärast 6-kuulist kaitsmata vahekorda; võimetus rasedust lõpuni kanda (raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus).
• Hirsutism: juuste kasv ebanormaalsetes kohtades. Hirsutismi tuleks eristada hüpertrichoosist, mis seisneb paksemate, jäigemate ja pigmenteerunud ning fliisitaoliste omadustega karvade üldises kasvus loomulikes kohtades.
• Androgeenne alopeetsia: meessoost tüüpiline juuste väljalangemine.
• Vinnid.
• Tsentraalne rasvumine: rasvumine, mis on koondunud puusadele, andes iseloomuliku õunakonfiguratsiooni. Rasva ebanormaalne kogunemine on põhjustatud resistentsusest insuliini toimele – hormoonile, mis võimaldab glükoosil siseneda rakkudesse, tuues kaasa õigeks toimimiseks vajalikku energiat. Kui glükoosi ei kasutata, muutub see rasvaks.
• Acanthosis nigricans: tumedate laikude esinemine nahal.
• Obstruktiivne uneapnoe.

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine

Õige diagnoos põhineb kolmel kliinilis-instrumentaalsel kriteeriumil: polütsüstilised munasarjad – dokumenteeritud vaagnapiirkonna ultraheliuuringuga –, liigne androgeenne aktiivsus, menstruaaltsükli häired.

Polütsüstilised munasarjad

Peamiseks diagnostiliseks kriteeriumiks on polütsüstilised munasarjad, mis on dokumenteeritud vaagnapiirkonna ultraheliuuringuga.

Kuigi mitmed munasarjatsüstid ei pruugi olla PCOS-i väljendus, on siiski enam kui 80 protsendil PSOS-iga naistest polütsüstilised munasarjad.

Lähiminevikus pidi ultraheliuuringul munasarjades esinema vähemalt 12 iseloomuliku paigutusega 2–9 mm suurust folliikulit, valdavalt munasarja kortikaalses osas, mida nimetatakse rosaariumikrooniks.

Ultrahelitehnoloogia praegune paranemine on selle asemel suurendanud folliikulite arvu, mis peavad olema kogu munasarjas 25-ni, et seda saaks määratleda polütsüstilistena.

Arvukad folliikulid suurendavad munasarja suurust kuni kolm korda normaalsest.

Liigne androgeenne aktiivsus

Liigne androgeenne aktiivsus on dokumenteeritud kliiniliste tunnustega, nagu hirsutism, ja laboratoorsete testidega.

Kõige olulisemad laboratoorsed testid PCOS-i iseloomustamiseks on:

- kõrgenenud androgeenne profiil, sealhulgas testosteroon ja androstendioon. Dehüdroepiandrosterooni (DHEA-S) kõrge tase viitab neerupealiste talitlushäiretele;

– LH/FHS suhe (luteiniseeriv hormoon ja FSH hormoon), mis mõõdetuna menstruaaltsükli kolmandal päeval on mõnikord kaks või kolm korda kõrgem;

- lipiidide profiil, sealhulgas glükeemia, glükeeritud hemoglobiin, insulinineemia (muutunud eriti rasvunud patsientidel, kelle perekonnas on esinenud diabeeti või rasedusdiabeeti). Rohkem kui 40 protsendil PCOS-i patsientidest on insuliiniresistentsus ja diabeet.

Polütsüstiliste munasarjadega seotud menstruaalrütmi häired

Menstruaalrütmi häired on seotud munasarjade raskustega munarakkude tootmisel (anaovulaarsus), mille tagajärjeks on amemorröa, oligo- või polümenorröa.

Noorukitel tüdrukutel võib diagnoosimine osutuda eriti keeruliseks vanusele omaste oluliste arengumuutuste tõttu.

Lisaks on paljud PCOS-i tüüpilised nähud, nagu akne, menstruaaltsükli häired ja hüperinsulineemia, puberteedieas tavalised.

Sama sageli esinevad menstruaaltsükli häired koos anovulatoorsete tsüklitega, mis on tingitud munasarjade funktsiooni reguleeriva endokriinsüsteemi ebaküpsusest kahe või kolme aasta jooksul pärast menarhet.

Noorukitel esinevad mitmed munasarjatsüstid tavalised ja seetõttu ei ole ultraheliuuring alla 17-aastaste esmavaliku diagnostiline test.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha teiste patoloogiate puhul, millel on endokriinsed metaboolsed häired, mis hõlmavad teisi näärmeid (kilpnääre, neerupealised, hüpofüüs) ja iatrogeensete patoloogiatega (mõned epilepsiavastased ravimid, nagu valproehape, võivad tegelikult põhjustada PCOS-i).

Elu jooksul muutub pilt, millega PCOS end esitleb. Noorematel naistel on probleemid peamiselt menstruaaltsükli häired, hirsutism ja akne; vanematel naistel esineb sageli diabeeti, raseduse katkemisi ja hüpertensiooni.

PCOS-i pikaajalised tagajärjed, mis on seotud hüperandrogenismi, ovulatsiooni puudumise ja insuliiniresistentsusega, on järgmised:

• subfertiilsus
• suurenenud raseduse katkemise oht
• diabeet
• kardiovaskulaarsete haiguste
• endomeetriumi kasvajad
• vaimsed häired (ärevus, depressioon, bipolaarsed häired, söömishäired).

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi

Elustiil

Esimesed meetmed, mida PCOS-i ravis rakendatakse, on kehalise aktiivsuse suurendamine, tervislik, tasakaalustatud toitumine, milles on vähe rafineeritud rasvu ja suhkruid, ning kaalulangus.

Isegi väike kaalulangus 5–10% on osutunud võimeliseks korrigeerima anovulaarsust ja parandama rasestumisvõimalusi, vähendades ainevahetushäireid ja sellest tulenevaid haigusi (diabeet ja südame-veresoonkonna haigused).

Rasestumisvastased tabletid

Naiste jaoks, kes ei soovi lapsi, on esmavaliku raviks rasestumisvastased tabletid.

Pill parandab aknet ja hirsutismi.

See reguleerib menstruaaltsüklite rütmi ja voolu, vähendades östrogeeni ja progesterooni madalast tasemest tingitud rasket verejooksu.

Mõnikord võib see androgeenide taset langetades parandada viljakust.

PCOS-i raviks ei ole valikulist rasestumisvastast vahendit.

Kuid mõned, millel puudub androgeenne aktiivsus, on akne ja hirsutismi ravis tõhusamad.

Antiandrogeenid

Antiandrogeenid, eriti spironolaktoon, finasteriid ja flutamiid, takistavad testosterooni seondumist perifeersete rakkude spetsiifiliste retseptoritega (nt juuksefolliikulisse ja rasunäärmetesse), vähendades hirsutismi, juuste väljalangemist ja aknet.

Need on aga teratogeensed, mistõttu on nende võtmisel soovitav kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Näiteks võib kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, millega need toimivad sünergiliselt, kuna neil on keskne androgeenset pärssiv toime.

Hirsutismi kosmeetilised ravimeetodid

Kuigi meditsiinilised ravimeetodid annavad häid tulemusi võitluses hirsutismiga, ei pruugi kosmeetiline toime olla piisavalt tõhus selle seisundi põhjustatud sotsiaalse ebamugavuse kõrvaldamisel.

Kohalikest ravimeetoditest on kõige tõhusam kreemi kujul eflornitiin, mis toimib juuksefolliikulisse, aeglustades juuste kasvu. Selle toime on piiratud kasutusajaga.

Elektrolüüs ja laser, kuigi kallid ja nõuavad palju seansse, on endiselt kõige tõhusamad ja pikaajalisemad ravimeetodid.

Ravivõimalused polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel, kes soovivad last

PCOS on peamine viljatuse põhjus, kuid enamikul juhtudel on see ravitav.

Enne ravimite kasutamist soovitatakse parandada oma elustiili.

See esimene lähenemisviis osutub sageli piisavaks ovulatsiooni taastamiseks ja seega spontaanse raseduse võimaldamiseks.

Klomifeentsitraat on ovulatsiooni esilekutsumiseks kõige sagedamini kasutatav esmavaliku ravim.

Ravim avaldab oma toimet munasarjadele, stimuleerides hüpofüüsi tootma rohkem gonadotropiine (FSH).

Kuigi klomifeeni toimet vahendab hüpofüüs ja see tekitab munasarjale palju vähem stressi kui gonadotropiinide otsene manustamine, on siiski olemas mitmikraseduste võimalus.

Metformiin, insuliini sensibiliseeriv ravim, mida tavaliselt kasutatakse diabeedi raviks, on osutunud tõhusaks PCOS-i ravis.

Vähendades ringleva insuliini taset ja sellest tulenevalt ka munasarjade androgeenide sünteesi, on metformiin võimeline taastama ovulatsiooni.

Kuigi PCOS-i väljakirjutamiseks pole näidustusi, kasutatakse seda selle haigusseisundi jaoks üha enam märgistuseta.

Siiski näib, et see üksi ei suurenda viljakust, samas kui selle kombinatsioon klomifeeniga on näidanud ovulatsiooni esilekutsumisel suuremat efektiivsust kui nende eraldi kasutamine.

Hüpofüüsi gonadotropiinide kasutamise ja in vitro viljastamise näidustused on samad, mis PCOS-ita ja suurepärase edukuse määraga naistel.

Munasarjade puurimine on kirurgiline tehnika, mis seisneb LASERi või elektrilise skalpelli abil munasarjade pinnale väikeste aukude puurimises, mis põhjustab väikese koguse folliikulite teeka hävitamise kaudu androgeenide tootmise vähenemise ja seega ovulatsiooni.

Meetod on sama tõhus kui gonadotropiinravi, kuid sellega kaasneb kirurgiliste tüsistuste (nt adhesioonide teke) oht.

See piirab selle kasutamist, mis on ette nähtud patsientidele, kes teevad laparoskoopiat muude näidustuste korral.

Toidulisandid polütsüstiliste munasarjade jaoks

Müoinositool, looduslikult esinev suhkur, mida leidub paljudes taimedes ja loomades, on üks toidulisandeid, mida peetakse tõhusaks munasarjade normaalse aktiivsuse taastamiseks PCOS-i korral.

Kuigi paljud uuringud näitavad, et see on sündroomi puhul hea terapeutiline abivahend, ei ole kindlate teaduslike tõenditeni veel jõutud, nagu näitas väga hiljutine metaanalüüs.

Bibliograafia

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsioon, Ameerika Endokrinoloogia Kolledž ja Androgeenide ülemäärase ja PCOS-i haiguste ühingu kliiniline ülevaade: hindamise ja ravi parimate tavade juhend polütsüstiliste munasarjade sündroomi 1. osa, Endokriinne praktika, 2015, 21(11): lk.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsioon, Ameerika Endokrinoloogia Kolledž ja Androgeenide ülemäärase ja PCOS-i haiguste ühingu kliiniline ülevaade: hindamise ja ravi parimate tavade juhend polütsüstiliste munasarjade sündroomi 2. osa. Endokriinne praktika, 2015, 21(12): lk.1415-26.

Kabel AM, Polütsüstiliste munasarjade sündroom: ülevaated patogeneesist, diagnoosimisest, prognoosist, farmakoloogilisest ja mittefarmakoloogilisest ravist, Farmakoloogiliste aruannete ajakiri, 2016 1, lk. 103.

NICHD teaberessursside keskus, USA TERVISHOIU JA INIMTEENUSTE OSAKOND, Riiklikud Tervishoiuinstituudid, Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS).

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Polütsüstiliste munasarjade sündroom: märgid, sümptomid ja ravi

Munasarjavähk, Chicago meditsiini ülikooli huvitav uurimus: kuidas vähirakke näljutada?

Kiiritusravi: milleks seda kasutatakse ja millised on selle mõjud

Munasarjavähk: sümptomid, põhjused ja ravi

Mis on müoomid? Itaalias kasutab riiklik vähiinstituudi uuring emakafibroidide diagnoosimiseks kiirgustehnikat

Allikas:

Pagine Mediche