Sarvkesta marrastused ja võõrkehad silmas: mida teha? Diagnoos ja ravi
Sarvkesta marrastused on pindmised, iseenesest taanduvad epiteeli defektid. Kõige sagedasemad sidekesta ja sarvkesta kahjustused on võõrkehad ja marrastused
Kontaktläätsede vale kandmine võib kahjustada sarvkesta.
Kuigi sageli lahkuvad pindmised võõrkehad sarvkestalt pisarakile spontaanselt, võivad need mõnikord jätta järelejäänud hõõrdumise, muud võõrkehad jäävad sarvkestale või selle sisse.
Mõnikord põhjustab ülemise silmalau alla kinni jäänud võõrkeha ühe või mitu vertikaalset sarvkesta marrastust, mis pilgutades süvenevad.
Kornia marrastused: võivad tekkida ilmselt väiksema trauma tõttu
Silmasisene läbitungimine võib ilmneda näiliselt väiksemate traumade korral, eriti kui võõrkehad pärinevad suure kiirusega tööriistadest (nt puurid, saed, mis tahes metall-metalli mehhanismiga tööriist), haamri kasutamisest või puhumisest.
Sarvkesta haava puhul ei arene infektsioon tavaliselt võõrmetallist kehast.
Siiski võivad tekkida sarvkesta armid ja rooste ladestused. Lisaks, kui sarvkesta võõrkeha koosneb orgaanilisest materjalist, võib tekkida infektsioon.
Kui silmasisest penetratsiooni ei tuvastata, võib olenemata võõrkeha koostisest tekkida infektsioon silma sees (endoftalmiit).
Sarvkesta marrastused ja võõrkehad silmas: sümptomid
Sarvkesta hõõrdumise või võõrkeha esinemise sümptomiteks ja tunnusteks on võõrkeha olemasolu tunne, pisaravool, punetus ja mõnikord ka eritis.
Nägemine on harva kahjustatud (erinevalt rebenditest).
Diagnoos sarvkesta marrastuste ja silma sattunud võõrkehade korral
- Pilulambi uuring, tavaliselt fluorestseiiniga värvimisega
Pärast anesteetikumi tilgutamist alumisse forniksisse (nt 2 tilka proparakaiini 0.5%) pööratakse kumbki silmalaud ümber ning kogu sidekesta ja sarvkest kontrollitakse binokulaarse (suurendus)läätse või pilulambiga.
Fluorestseiiniga värvimine koobaltvalgusega valgustamisel muudab marrastused ja mittemetallilised võõrkehad ilmsemaks.
Seideli märk on sarvkesta rebendist fluorestseiini voog, mis on nähtav pilulambi uurimisel.
Positiivne Seideli märk viitab vesivedeliku kadumisele sarvkesta perforatsiooni tõttu.
Mitme vertikaalse lineaarse marrastusega patsientidel tuleb silmalaud ümber pöörata, et otsida ülemise silmalau all olevat võõrkeha.
Patsiendid, kellel on suur risk silmasisese vigastuse tekkeks või (harvemini) nähtava bulbaarse perforatsiooniga või pisarakujulise pupilliga, läbivad CT-skannimise, et välistada silmasisene võõrkeha, ning neid tuleb võimalikult kiiresti näha silmaarsti vastuvõtul.
MRI-d ei tohiks määrata, kui kahtlustatakse metallist võõrkeha, kuna metall võib liikuda ja põhjustada täiendavaid vigastusi.
Sarvkesta marrastuste ja silma sattunud võõrkehade ravi
- Pindmiste võõrkehade puhul niisutamine või eemaldamine niiske vatitiku või väikese nõelaga
- Sarvkesta marrastuste, antibiootikumi salvi ja pupillide laiendamiseks
- Silmasiseste võõrkehade korral kirurgiline eemaldamine
Pärast anesteetikumi konjunktiivi tilgutamist saavad arstid eemaldada sidekesta võõrkehad niisutamise teel või eemaldades need niiske steriilse vatitikuga.
Sarvkesta võõrkeha, mida ei saa niisutamisega eemaldada, tuleb hoolikalt eemaldada steriilse spaatli otsaga (instrument, mis on ette nähtud silma võõrkehade eemaldamiseks) või 25–27-mõõtmelise hüpodermilise nõelaga, suurendades seda binokulaarsete luupide või eelistatavalt suurendades pilulambiga; patsiendil peaks olema võimalus vaadata eemaldamise ajal silma liigutamata.
Terasest või rauast võõrkehad, mis jäävad sarvkestale kauemaks kui mõneks tunniks, võivad jätta sarvkestale roosterõnga, mis omakorda tuleb eemaldada pilulambi suurendusel kraapides või väikese kiirusega pöörleva puuriga; eemaldamist teostab tavaliselt silmaarst.
Abrasions
Enamikul sarvkesta abrasiooni juhtudest tuleb kuni epiteeli defekti paranemiseni määrata oftalmoloogiline antibiootikumi salv (nt batsitratsiin/polümüksiin B või tsiprofloksatsiin 0.3% 4 korda päevas 3-5 päeva jooksul).
Sarvkesta marrastustega kontaktläätsede kandjad vajavad optimaalse pseudomonase-vastase katvusega antibiootikumi (nt tsiprofloksatsiini 0.3% salv, 4 korda päevas).
Suuremate marrastuste (nt pindalaga > 10 mm2) sümptomaatiliseks leevendamiseks tuleks pupilli üks kord laiendada ka lühitoimelise tsüklopleegiaga (nt 1 tilk tsüklopentolaati 1% või homatropiini 5%).
Silmaplaastrid võivad suurendada nakkusohtu ja neid tavaliselt ei kasutata, eriti kontaktläätsede või pinnase või taimestikuga saastunud esemete põhjustatud marrastuste korral.
Oftalmilised kortikosteroidid soodustavad seente kasvu ja herpes simplex-viiruse taasaktiveerimist ning on vastunäidustatud.
Paiksete anesteetikumide jätkuv kasutamine võib kahjustada paranemist ja on seetõttu vastunäidustatud.
Valu saab leevendada suukaudsete analgeetikumidega.
Sarvkesta epiteel taastub kiiresti; isegi ulatuslikud marrastused paranevad 1-3 päevaga.
Kontaktläätsi ei tohi kanda enne, kui haav on paranenud.
Soovitatav on järelvisiit silmaarsti juurde 1-2 päeva pärast vigastust, eriti kui võõrkeha on eemaldatud.
Silmasisesed võõrkehad
Silmasisesed võõrkehad nõuavad silmaarsti viivitamatut kirurgilist eemaldamist.
Näidustatud on süsteemsed ja paiksed antimikroobsed ained (efektiivsed Bacillus cereus'e vastu, kui kahjustus on saastunud mulla või taimestikuga); nende hulka kuuluvad tseftasidiim 1 g EV iga 12 tunni järel, kombinatsioonis vankomütsiiniga 15 mg/kg EV iga 12 tunni järel ja moksifloksatsiini 0.5% oftalmoloogiline lahus iga 1–2 tunni järel.
Kui silmamuna on kahjustatud, tuleks vältida salvide kasutamist.
Kaitsetops (nt Foxi tass või pabertopsi alumine kolmandik) kantakse silma kohale ja kinnitatakse hingedega, et vältida juhuslikku survet, mis põhjustab silma sisu lekkimist läbi tungimiskoha.
Plaastreid tuleks vältida.
Teetanuse profülaktika on näidustatud pärast avatud silmamuna vigastusi.
Nagu iga silmamuna rebestuse korral, oksendamine (nt valu tõttu), mis võib tõsta silmasisest rõhku, tuleks vältida.
Iivelduse korral võib välja kirjutada antiemeetikumi.
Loe ka:
Autoimmuunhaigused: liiv Sjögreni sündroomi silmades
Blefaroptoos: silmalaugude rippumisega tutvumine