Silmapõletused võivad tekkida pärast termilisi või keemilisi vigastusi ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas püsivat pimedaksjäämist

Loomulikult varieerub silmapõletuse patsiendi hooldus sõltuvalt vigastuse olemusest.

PÄÄSTEOPERATSIOONIDE KOHTA PÕLETUSTE RAVIMINE: KÜLASTAKE SKINNEUTRALLI BOOKSI EMMERCY EXPO

Silma termilised põletused

Pilgutusrefleks põhjustab tavaliselt silma sulgumise vastusena termilisele stiimulile.

Seega kipuvad termilised põletused mõjutama pigem silmalaugu kui konjunktiivi või sarvkesta.

Termilised põletused tuleb hoolikalt puhastada steriilse isotoonilise soolalahusega, millele järgneb oftalmilise antibiootikumi salvi kasutamine (nt batsitratsiin kaks korda päevas).

Enamik sidekesta või sarvkesta termilisi põletusi on kerged ja paranevad ilma oluliste tagajärgedeta.

Neid ravitakse suukaudsete valuvaigistitega (paratsetamool koos oksükodooniga või ilma), tsüklopleegiliste müdriaatikumidega (nt homatropiin 5% 4 korda päevas) ja paiksete oftalmoloogiliste antibiootikumidega (nt batsitratsiin/polümüksiin B oftalmiline salv või tsiprofloksatsiin 0.3% oftalmiline 4 korda päevas) päeval 3-5 päeva).

Keemilised silmapõletused

Sarvkesta ja sidekesta keemilised põletused põhjustavad 11–22% silmatraumadest ja võivad olla rasked, eriti tugevate hapete ja leeliste korral.

Leelispõletused kipuvad olema raskemad kui happepõletused.

Keemilisi põletusi tuleks võimalikult kiiresti rohkelt kasta.

Silma võib anesteseerida tilga 0.5% proparakaiiniga, kuid niisutamisega ei tohi viivitada ja see peaks kestma vähemalt 30 min.

Boraadi puhverlahus võib olla efektiivsem kui teised silmasisese pH korrigeerimiseks tavaliselt kasutatavad niisutuslahused, samas kui tasakaalustatud soolalahust (steriilne isotooniline lahus pH-ga 7.4) taluvad paremini patsiendid, kes lubavad pikemat niisutamisaega.

Kuid niisutamise viivituste vältimiseks võib kasutada mis tahes soolalahust või vett.

Kastmist saab hõlbustada silmalaugude alla asetatud niisutamisläätsede kasutamisega, kuigi see võib mõnel patsiendil põhjustada rohkem ärritust kui niisutamine ilma läätse kasutamata.

Happeliste ja leeliseliste põletuste korral soovitavad mõned eksperdid 1–2 liitrit kastmist; enamik eksperte soovitab niisutamist, kuni konjunktiivi pH normaliseerub (pH-indikaatorite abil).

Pärast niisutamist tuleks sidekesta hoobasid uurida kudedesse sattunud kemikaalide suhtes ja puhastada tampooniga, et eemaldada kinnijäänud osakesed.

Ülemised hoorad paljastatakse kahekordse silmalau ümberpööramise abil (st esmalt tõstes silmalau üles ja seejärel asetades padjakese ümberpööratud silmalau alla ja tõstes seda seni, kuni silmalau on nähtav).

Kergeid keemilisi põletusi ravitakse tavaliselt paiksete silma antibiootikumidega (nt erütromütsiini salv 0.5%) 4 korda päevas ja vajadusel tsüklopleegiaga, et leevendada (nt tsüklopentolaat).

Kuna paiksed kortikosteroidid võivad pärast keemilist põletust põhjustada sarvkesta perforatsiooni, võib neid määrata ainult silmaarst.

Paikseid anesteetikume ei tohi manustada pärast esmast niisutamist; tugevat valu saab ravida atsetaminofeeniga (paratsetamool) koos oksükodooniga või ilma.

Kui patsiendi neerufunktsioon ei ole kahjustatud, võib kollageeni sünteesi soodustamiseks kasutada suukaudset C-vitamiini (täiskasvanutel 2 g 4 korda päevas).

Sobivatel patsientidel võib kollageeni stabiliseerimiseks kasutada ka suukaudset doksütsükliini, kuid mõlemat lähenemisviisi tuleks kasutada silmaarsti nõuandel.

Tsitraat-silmatilgad, mis vähendavad proteolüütilist aktiivsust, ja trombotsüütide rikkad plasma silmatilgad võivad samuti aidata paranemisel ning neid tuleks manustada ainult pärast konsulteerimist silmaarstiga.

Rasked keemilised põletused nõuavad silmaarsti ravi, et päästa nägemine ja vältida tüsistusi, nagu sarvkesta armistumine, silmamuna perforatsioon ja silmalaugude deformatsioonid; lisaks meditsiinilisele ravile võivad rasked keemilised põletused vajada kirurgilisi protseduure.

Patsiendid, kellel on raske nägemine, sidekesta avaskulaarsed alad või sidekesta või sarvkesta epiteeli kadu, mida näitab fluorestseiiniga värvimine, tuleb võimalikult kiiresti ja mitte hiljem kui 24 tundi pärast kokkupuudet silmaarstiga näha.

Keemilist iriiti kahtlustatakse patsientidel, kellel on valgusfoobia (sügav silmavalu valgusega kokkupuutel), mis tekib tundide või päevade jooksul pärast keemilist põletust ja mida diagnoositakse ägenemise ja valged verelibled esikambris pilulambiga kontrollimise ajal.

Keemilist iriiti ravitakse pikatoimelise tsüklopleegikumi tilgutamisega (nt ühekordne annus 2% või 5% homatropiini või 0.25% skopolamiini lahust).

Bibliograafia:

• Sharma N, Kaur M, Agarwal T jt: Ägeda silma keemilise põletuse ravi. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005

• Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E jt: silmapinna keemiliste vigastuste praegused ja tulevased ravimeetodid. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Haavainfektsioonid: mis neid põhjustab, milliste haigustega need on seotud

Patrick Hardison, Põlenud tuletõrjuja siirdatud näo lugu

Allikas:

MSD