Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complicato in ogni situazione, su ogni type of scenario. Gorabehera edo traumatismo kasuetan, oraindik ere zailagoa da.

La casistica è scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'application delle pratiche with presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei adults adults. "Un problema normal" da, baina ez da zuzendu.

In caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e con la necesità di confrontarsi con sistemas di ritenuta para niños, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una vuelta efectua la valoración del caso, ci si pone beti il ​​quesito se inmobiliza o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere sempre immobilizzato, magari comfort in this anche da linee guida locali / regionali. 

Bambino traumatizzato, dell'immobilizzazione estandarra

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato the trend è un approccio precauzionale, in how, nonostante the rating, metodoaren emaitza izan daiteke gogokoena izan daiteke.

Togliere aukera aukeran aukeratu du presidentea edo gutxienez eta lan egin modu normalizatuan eragingo du eskualde maila handiagoan esku hartzerakoan eta eskualde mailan ebaluatu ahal izango du disastrose “cantonate” -n sartzeko.

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori evidenti, è un potenziale politrauma (7). 

Un professionista sanitario / tecnico, a difference of volontario occasionale, should have maggiori flessibilità nella scelta in quanto la sua rating è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia ez esistono, la scelta del professionista sarebbe molto più libre e molto meno precauzionale.

Il “tutto a tutti” da erantzun on bat duen medikuntza difensiboa che parte del territorio, nell'ambito dell 'larrialdi extra-ospedaliera.

Hala eta guztiz ere, hamarkadako immobilizazio guztiak bete ondoren, erridikulazio dinamiko askoren aurrean, eta arazoak eman ohi dizkietenean Pronto Soccorso-n, Zerbitzuak prestatu behar ditugu, haiek uzten ditugu riflettere-rekin, eta horiekin hornitutako autoak ematen dizkie hainbat azterketa-efektu, sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o benefici.

Per esempio nei patients che presentano trauma penetrante l 'immobilizazio ez peggiora le conditions

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% traumatizatutako gaixoak oraindik ere mugikor egon gabe dolore espezifiko bat (aurrez aurre bakarrik).

Si stima che with 5 MILIONI di patients so presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo preventivo, pazienteak magari si agitano eta si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica di permanenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche better sui codici minori, l'immobilizazio osoa prebenitu izan daiteke lehentasunez zehaztuta eta gizonezkoak ez diren merezimenduak di mantenere i presidi sarebbero adeguatamente svincolati.

Aldiz purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei triage (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, eta che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è fortunati si riceve a green prioritario o urgente ... L'immobilizzazione sul posto contribuisce to augmentare to the security e la stability of trauma during the strication e il the verse verso l'ospedale, pertanto and need a corretta rivalutazione del triagista in pronto soccorso .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i restable immobilized in Services in Pronto Soccorso sia di 170 minutes (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Presio intrakranikoaren igoera
• Arnas funtzionalitatearen murrizketa 
• Posible lesioni secondarie causati dalla tavola troppo zurruna
• Zailtasunari eutsi behar zaio posizio NEUTRAri (taularen biribilkeria bereziki zehazten du, baina lehentasunezkoa da lehendabiziko lehendabiziko lehentasunarekin)
• Aumento del dolore che porta to a rating errata ed indagini strumentali o diagnostiche superflue
• Zailtasuna mantentzeko zuzena betetzea, hazi dell'antsietatea, Vomit

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

A bigarren del tipo di paziente, alcune di these problematiche avranno conseguenze very more marcate, come to example in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complicanze dovute all'immobilità, tra cui ultzere da decubito, complicaciones tromboemboliche, atelettasia e polmonite, disreflessia autonomica ipertensiva e complicanze dovute alla vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Come già citato nell'elenco precedente, immobilizazio prebentiboa haurraren asintomatiko arrisku bat sortu du traumatismoaren atzerriko serie baten ondorioz.

L'immobilizzazione forzata su una tavola spinale per example, porterà come prima ricerca the ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, ondorioz lortu du desallineamento del corpo e di tutto il material used.

Anche solo con il collare possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei patients non collaborativi e agitati, nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

In these patients è stato riscontrato also an increment of the intracranica and interferences with the function respiratory. 

Successively subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla difficult to a tollerare to the president, che verranno in endagati dal personal medical by esami radiografici.

Gainera, i bambini giunti immobilizzati in ospedale, azpitik dira gehienean diagnostikatzen dutenak ez dira immobilizatuta eta bat gehiago dute joera ez dutenak immobilizatuta daudenean. (2)

Uno studio ha preso in considerazione 173 haur (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una mayor probabilità di essere sottoposti to a radiografia cervicale (56,6% contro il 13,4%).

Di questi solo 1 bambino ha riportato lesioni cervicali, già ipotizzate nella prima evaluación sul posto da parte del personal paramedico.

In uno studio con metodo MALESIA Vs metodo MEXIKO BERRIA: i primi NON immobilizzavano i traumi a difference dei secondi; Mexiko Berriko delakoa daudela ikusten dut, elkarren artean trauma bigarren mailako lesioak ere baditu.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, in quanto il New Mexico presenta maggiori incidenti automobilistici.

Lo studio messicano ha preso in considerazione 101 haurrak, immobilizzati, inoren dei quali ez du agertu lesione cervicale acuta. (4)

Uno estudio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (% 0.74) lesioekin lotzen ditu eta emaitzak lortzeko objektuak eta riconoscibili dira. (1)

Uno studio del 2011 condotto erabiliz la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 haur traumatizatuta eta hari ekin dio ikerketarako arrisku baxuaren estratifikazioan, non ebitatzen diren esami diagnostikoa duten inorengan ez duten behar diren bezala. (3)

In che direzione stiamo andando, beraz?

Gaixotasunekin ziurtatzen ditut emaitzak beti dituztela sintomatici, zenbait irizpide erantzunez, eurei buruzko oinarriak hauek dira erreferentziako eskala batzuk sortzen dituztenak, bereziki C-spine Canadian eta Nexus-i buruzkoak. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine kanadarra.

L'università del New Mexico du misorato la force need to create a lesione vertebrale in 2000-6000 Newton inguruan; i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, ondorioztatu dezaket i semplici movimenti della testa stessa ez du ekoizpenaren ondoriozko kalte gehiago. 

Baldin eta ipotizzare hartu ahal izango da kontuan hartu beharreko irizpideak erabakitzeko per un'immobilizzazione osoa lurraldean. 

Arrakomandaren immobilizazioa eta egonkortze zerbikala bakarrik balioesten ditu:

• GCS
• Egoera aldaketa (intossicazioak)
• Dolore mediano alla colonna
• Sintomi neurologici fokuak
• Deformazio frogak
• Lesioni e dolore deviante
• Predisposizione (Down sindromea)
• Haustura eta arazo aurreesistenti

Fattori anatomici la lesione può portar a MORTE oa maila kritiko bat behar duen kudeaketa aurreratu baten beharra.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrando sempre uno dei precedenti sintomi e segni. Kasu honetan immobilizazio da erabat aplikagarria. 

Il principio dell'immobilizzazione

“Tutte le leggi del moto aplikatzen zaio gorputz bati ebidentziaren erreakzioa bere neurrian proportzioan. (11)

Il corpo umano si puede considerar un conjunto de masse articulado tra ellos, a mezzo delle strutture artikulari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) Beharrezkoak dira, behar bezala, energia eratorrietatik desberdina den motoziklismoaren ondorioz (cranio, torace, bacino, ecc.). 

In conditions fisiologiche ed entro some certi mug di acceleration, queste structures are in gradu di dissipare without danno le quantity of energia assorbita.  

La solución per evitare lo development del danno secondario è then quella di rendere le masse artikulate come one sola massa che reagirà to sollecitazioni di moto uniformemente, dissipazioni d'energia in the articolations, being fisiologiche o patologiche. ”

Hala eta guztiz ere, aukera ematen du immobilizazioan eta sarbide bakarreko fase bat lortzeko, eta ez dute jarraibiderik terapeutikoari bere erabilerari esker, pazientzia potentzial bat izan ezean, atzera egitean edo erregulazioan egonkortzea lortuko da. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un ejemplo de calcolo que da una buena indicación delle forze in game.

L'impatto viene definito come incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie).

La formula corretta per la forza d'impatto è:

La parte più difficile di tutto ciò è la decima del tempo del stima, ovvero del tempo che el cuerpo impactante impiega a passare da una speed xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumeerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Datu hauei jarraituz egin behar den ariketa bat (1200 kg masakoa, 80 km / h-ko abiadurarekin 22,22 m / s, 0,1 s murrizteko tenperatura):

Traducendolo in kg-forza avremo circa 27 tonelate inguruan.

Un dato utile, in this case, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente in g: esan nahi du, beraz, erabateko balioa dator grabitatearen azelerazioari, pare bat 9.8 m / s2 (adibidez: essendo 19.6 m / s2 il doppio di 9.8 m / s2, equivarrà a 2 g).

La formula che ci interessa da hurrengoa:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

80 km / h-ko bidaiari batek esan nahi du 0.1 segundotan horma baten kontra joango dela grabazio ia 23 aldiz grabitatearen azelerazio handiagoa.

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano can tollerare also 30/50 g di decelerazione senza subire damage permanenti.

La conoscenza della decelerazione oso erabilgarria da ia askotan, adibidez air-bag-aren dimentsioari dagokionez, babes-babesarekin, segurtasun-sistemekin, ecc. (in questi casi si utilizano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattate un bambino in braccio in caso di impatto?!?!

Haur traumatizatu pediatrikoaren immobilizazio teknika

Spesso i emerg entitate di protokolo independenteei buruzkoa da.

Parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce una limitazione di circa il 50% del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un lepoko zerbikala, di una tavola rigida e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a risk di lesions del rachide. (6)

A raccolta dati della Cochrane University NON ha found evidenze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe optimize usagearne with a occipitale for, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente with posibilitate di immobilizzazione del rachide. (2)

Vi è una variabilità significativa nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, protokoloari buruzko zehaztapenari buruzkoak. 

Ed è importantemente insertado dentro de los cursos Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di management of presidi.

Bambini di età 0-2 urte (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il equipio des equipaggi to operare on such so piccoli. 

Anatomically i bambini da 0-2 anni are more vulnerable, sottovalutati, presentano a difficult rating and are immobilizzati more difficult and less correctly.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a level cervicale alto eta sono anche meno in grado di communication sintomi fisici edo segni di lesioni (2).

A causa delle caratteristiche anatomiche della colonna cervicale bat da, lesioetan arrisku handiagoa da C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicare one spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimension relative della testa.

• 0-2 urte bitarteko Bambini: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la position neutra. 

 

• • Paziente ERREAKTIBOA: 
    • bere erabilera segizioan erabiltzea baloratzen du, mugimenduarekin mugitu ahal izateko. Si presente presente por este tipo di utilizzo il seggiolone, con el niño ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo incidentato; tarifa hau da, behar diren ezagutzak eta merkatuan hainbat sistema. Per il transport va poi fissato in anbulantzia sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Erabiltzen riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (circa 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica major, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposition in relation ai pz da trasportare ed al minore).

FLOWDIAGRAMA OVETTO (9)

 01. irudia - Ovetto con base opzionale

02. irudia Ovetto + Oinarria

03. irudia Ovetto fissato con 3 punti SENZA base batera

04. irudia - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

05. irudia. Ovetto estratto con posizionamento di telini per the contentimento and ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

In questa fascia di età sono più comunes problemas a cervical level in C5-C7 beti ezaugarri anatomikoetarako.

Haur bikainen jasotzaile bat immobilizazio gehiago zuzena da eta fasea 0-2 erabat errespetatzen da, beharrezkoa da ekipamendu gehigarri bat gehitzea. 

Teknikak

Erabiliz le scale of rating note come the NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico possiamo agire modi different:

• Bambini di 2
  • Paziente KRITIKOA: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo per mantenere la position neutra.
  • Paziente REATTIVO: presidentea da trasportazio ez traumatikoa in dotazione.

 

FLOWDIAGRAMA SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

01. irudia - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

02. irudia - Sistema di ancoraggio ISOFIX

03. irudia - 3 puntu di fissaggio

Bambino traumatizzato eta immobilizzazione pediatrica, ondorioak:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, gainera bermatzen du segurtasunari buruzko informazioa emateko laguntza mantentzen du zuzentzeko alineamento del bambino barella autocaricante, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, murriztubbe i movimenti, che, in ogni caso, come precedentemente resultado no avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma y alla forza necesaria para crear un danno. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari important to a level of rating of approcio ospedaliero.

Vista la difusione dei mezzi di base with soccorritori misti, sia professionisti sia volontari, this approccio risulta diffuso.

Per this sarebbe, per example, very important avere on a support of one mezzo aurrated for each trauma pediatrico, in modu da have an complete ed effective approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formación tecnico / sanitaria develop in the world pediatrico, with part dedicate to esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Artikulua:

• Giovanni Moresi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, Pronto Soccorso Pediatrico zuzendaria Ospedale di Piacenza

Oharra: queste riflessioni non numerically riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciato ad altri aukera egiaztapen / estudioari dagokionez.

Aukeratu egin da aukeraketa presiden eta lokalean oinarritutako bilaketak egin eta maila orokorrean bilatu, bideo formatua egin eta praktikak frogatu.

Bibliografia

• Haurrak immobilizatzeari uzteko garaia al da? 

Badirudi hazten ari diren frogak haurdunaldiko bizkarrezurreko immobilizazio protokoloak onartzen dituztela haurren traumatismo gaixoen kasuan, 28eko abuztuaren 2015an, Ems1.com 

 

• Bizkarrezurreko immobilizazioaren eragin kaltegarriak haurrengan di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD 3ko martxoaren 2012a, Pediatria Saila, Washington Unibertsitateko Medikuntza Eskola, St. Louis, Missouri. Berrikuspena 19,2012ko martxoaren 4an jaso zen; argitaratzeko onartua 2012ko apirilaren XNUMXa. 

 

• Lesioa ardatz, 2011ko Pecarn Buletina. 

 

• Utzi geldi egoteari: ondo dago haurren immobilizazioa murriztea 03/22/2019, EMS mundua, inprimatu linean expo.

 

• EMSko irakasleek irakasten dute, haurren immobilizazioa 30ko irailaren 2011a, ostirala, JEMS (larrialdi medikuen zerbitzuaren aldizkaria)

 

• Bizkarrezurreko bizkarrezurreko immobilizazioaren aldakortasuna Trápaga bizkarrezurreko lesioak izateko arriskuan dauden haurrengan 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § eta Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || Pediatriako Larrialdietako Arreta, Ikerketa Aplikatuko Sarearen C-Spine Azterketa Taldearentzat (PECARN) 

 

• Instrukzio operatiboa Areu, il trauma del bambino, formazione per soccorritori, capitolo j15, 2015.

 

• Il trasporto pediatrico eta neonatale, Giovanni Moresi eta Marco Necchini, 2018, EmergencyLive.

 

• Kurtsoaren PHTP eskuzkoa da, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi eta Marco Schiavi, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: erabilera eta aplikazio denborak, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, unibertsitate del Piemonte orientale.

 

• Ferno hezkuntza, 2001eko ekaineko edizioa 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25ko otsailaren 2019a.

 

• Lesione al midollo spinale nei haurrak Di James E. Wilberger , MD, Drexel Unibertsitateko Medikuntza Unibertsitatea; Gordon Mao , MD, Allegheny Health Network Azken berrikuspena / egiaztapen osoa 2017ko azaroa 

 

• Traumi nel bambino e traitement preospedaliero: meglio presto che bene ?, Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

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