La limitazione del movimiento spinale mediante una tavola spinale luzea eta un collare cervicale viene attuata in caso di trauma, noiz dira irizpide zehatzak betetzen, lagundu ahal izateko aukera murrizteko lesione del midollo spinale.

Mugimendu bizkarrezurraren murrizketa aplikaziorako jarraibideak dira GCS inferiore a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale eta circostanze edo lesioni distraenti.

Aurkezpena trauma bizkarrezurra: ez dago zerbitzatzen bizkarrezurra

Lesioni traumatiche da gorputz contundente dira la principal causa de lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti eta beste hainbat herrialdetan, urteroko intzidentzia batekin 54 kasu milioi pertsonaren milioika pertsonaren inguruan eta% 3 inguruko trauma da gorputza. contundente in ospedale.[1]

Sebbene lesioni del midollo spinale rappresentino solo una piccola porcenta delle lesioni da trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità eta mortalità.[2][3]

Ondorioz, 1971n, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici bat proposatu zuen. lepoko zerbikala e di una tavola spinale lunga per limitare il movimento della colonna vertebrale non paziente con sospette lesioni spinali, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Mugimenduaren mugikortasunaren mugaketa hurrengo hamarkadetan zehar, lepoko zerbikalaren erabilera eta bizkarrezurreko bizkarrezurraren bizkarrezurra luzea izan ohi da aurre-ospedalieraren laguntzarekin.

Hainbat gida-lerrotan aurkezten da, trauma-bizitzako laguntza aurreratua (ATLS) eta trauma prehospitalarioaren bizi euskarria (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste practices is was messa in discussione.

In uno studio internazionale che ha confrontato i subjektuek bizkarrezurraren mugimenduaren murrizketarekin dituzten subjektuei aurre egin behar izan ez dieten mugimenduaren murrizketarekin.

Hala eta guztiz ere, gaixoek ez zuten ohartu lesionearen grabitateagatik.[5]

Gazte boluntarioak erabiltzen, beste estudio bat aztertu du alboko mugimenduaren coloan vertebralaren bizkarrezurreko bizkarrezurraren bizkarrezurra luzera begira. ohatila e ha riscontrato che la tavola spinale lunga consentiva un maggiore movimento laterale.[6]

2019an, studio retrospettivo, osservazionale and multi-agenzia pre-ospedaliero ha probato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale ondoren inplementation of protokolo EMS-ek prebentzio-neurriak mugatzen dituen arrisku faktoreen kolorea aurkeztu zuen. Esami anomaliaren emaitza esanguratsuak eta arriskuak ez ditu eraginik izan.[7]

Egia esan, ez dago maila altua ausazko kontrolaren azterketarekin batera, tabolaren erabilerarekin eta bizkarrezurreko mugimenduaren mugaketarekin babesten dutenak.

È improbabile che ci sia un paziente che si offra volontario per uno studio che baliteke paralisi iraunkor bat eragin, in violazione delle attuali linee guida etiche.

Jarraian, beste ikerketa batzuen ondoren, lerro-gidari gehiago gomendatzen dituzte mugimendu bizkarrezurraren erabilera mugatzeko mugikortasunaren mugaketa luzea duen kolorea aurkeztuko duten lesioen edo sintomeen kezkaren ondorioz, artikulu honetan gehiago aurrerago deskribatu. iraupena mugatu dutimmobilizazio del paziente.

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o more column è kontuan hartzen da frattura instabile in grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Mugimenduaren bizkarrezurreko mugimenduaren mugaketa aurreikusten da, bizkarrezurreko mugimenduaren minimoa murrizten du, eta baita bizkarrezur-mugimenduaren murrizketa minimoa murrizten ere.[9] ]

Lerroak mugitzeko bizkarrezur-mugimenduaren murrizketarako adierazitako protokoloak garatutako mediku-zerbitzuen arduradunak dira larrialdi locali e possono variare di ondorioz.

Hala ere, 2018ko American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) eta National Association of EMS Physicians (NAEMSP) deklarazio bat egin dute bizkarrezurreko mugimenduaren mugaketarekin. gaixoen trauma-kontusioarekin, adierazi ondorengo jarraibideak:[10]

• Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
• Tumefazione o dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
• Segni o sintomi neurologici focali datoz debolezza motoria, intorpidimento
• Deformazio anatomikoa den kolonaren ornoaren
• Lesioni o circostanze che distraggono (ad example, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, etc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato gomendioak per i paziente pediatrici with trauma contusivo, observando che l'età eta la capacità di communication non dovrebbero essere un fattore decisionale per l'assistance spinale preospedaliera.

Jarraibideak gomendatzen dira honako hauek:[10]

• Lepoko mina
• Tortikoloa
• defizita neurologikoa
• Stato mentale alterato, GCS barne <15, intossicazione eta beste segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, etc.)
• Coinvolgimento in una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impacto edo lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilisation della tavola nell'immobilizzazione della colonna spinale

Una controindicazione relativa nei pazienti con trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza deficit o disturbi neurologici.[11]

Bigarren ikasketak argitaratu ditu Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) eta The Journal of Trauma, trauma barneratuta duten pazienteak bizkarrezurreko immobilizazio bizkarrezurreko inmobilizazio baten azpian ez zituen hiltzeko probabilitate bikoitza dutenei aurre egin gabe.

Paziente baten inmobilizazioa da 2 eta 5 minututan, eta 12 eta 13 minutuko prozesamendu bat eskatzen du, eta ez da bakarrik ritardaren garraiorako tratamendua definitiboa, baina beste tratamendu pre-ospedalieri ere badaude, izan ere, pertsona baten prozedura bat da. .[XNUMX][XNUMX]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, la tavola spinale lunga e quella corta

Mugimenduaren bizkarrezur-mugimenduaren murrizketa beharrezkoa da bizkarrezurreko bizkarrezurra (luzea edo motza) eta lepoko zerbikal bat behar du.

Tavole spinali lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente erabiltzen dira, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione inpropria sul campo potesse causare edo aggravare lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche ekonomikoa eta zerbitzatzeko metodo egokia da paziente inkoscienti garraiatzeko, mugimenduak indesiderati murriztu eta coprire terreni irregolari.[14]

Tavole spinali corte

Le tavole spinali corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro luzera ridotta ez du onartzen l'uso in aree itxi edo confinate, gehiago comunemente in caso di collisioni automobilistiche.

La tavola spinale corta sostiene la colonna vertebrale toracica eta cervicale fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spinale lunga.

Un tipo comune di tavola spinale corta è il gailu di estricazione Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinale corta perché è semirigida eta si estende lateralmente para comprendere i fianchi eta la testa. Zatoz le tavole spinali lunghe, anche queste vengono usate insieme ai collari cervicali.

Collari cervicali, eta "C lepokoa"

I collarini cervicali can be classi in due grandi categorie: morbide edo zurrunak.

Traumatologico esparruan, kollari cervicali rigidi dut inmobilizzatorearen hautaketa in quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicalis generalmente progettati per avere una parte posterior che usa i muscoli trapezi come structure di support eta una parte anteriore che sostiene la mandibola eta erabiltzen lo sterno eta le clavicole come structure di support.

I collari cervicali da soli ez du eskaintzen un'adeguata immobilizzazione cervicale eta richiedono egiturak di supporto laterali aggiuntive, askotan azpian forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trova sulle tavole spinali lunghe.

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Tecnica di immobilizzazione del paziente

Hainbat teknika daude eskuragarri pertsona bat bizkarrezurreko mugimenduaren murrizketan kokatzeko; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito eta viene eseguita, idealmente, con un'équipe di 5 pertsona, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

Taldeko bost pertsona batentzat

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Pazientearen testamentua izan behar du caposquadra bat egonkortzeko manual egonkortzea linean jarraituz gaixoaren bizkarrean duen trapezio-aspektuaren atzealdean eta aurrealdean dagoen aurreikuspenaren aurreikuspenarekin batera, aurrealdeko alderdiei aurre egiteko alderdi lateralei aurre egiteko. paziente per limitare il movimento eta stabilizzare il rachide cervicale.

Se available, a this point è necessario posizionare un collare cervicale senza sollevare la testa del paziente da terra.

Ez dago erabilgarri, mantendu egonkortze hau log rollaren teknikan zehar.

Il membro della squadra due deve essere posizionato sul torace, il membro della squadra tre sui fianchi e il membro della squadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 scivolare la tavola spinale luze sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinale lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati edo un dispositivo disponible in commercio, eta gero posizionare del nastro sulla fronte e fixarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Per una squadra di quattro persone

Anche in questo caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il secondo membro della squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana eta l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della squadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana eta l'altra sulla gamba più lontana. Si gomenda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto member dell'équipe will scivolare la tavola spinale luzea gaixoaren azpian eta il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilisation della tavola spinale nell'immobilizzazione della colonna

Lesioni da presio

Gaixoen konplikazio bat indargabetu da, ez da luzeagoa den mugimenduaren coloan vertebralen luzera mugatzen eta ulcere da presio-urtean zehar, % 30,6 baino gehiagoko intzidentziaren arabera.[17]

Presioko Ultzerako Aholku Batzorde Nazionalaren bigarrena, ulcere da presio egoera edo riclassificate lesioni da presio.

Presioa atera da, normalean oztoporik gabekoa da, denbora luzez luzatuta, eta ondorioz, cute eta ai tessuti molli lokalizatu dira.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi successive.[18]

Presio-aldakuntzarako lesio bat garatu behar da denbora, baina gutxienez estudio bat frogatu du ehuneko lesioa 30 minututan borondatez hasi ahal izateko.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizato su una tavola spinale luzea da circa 54-77 minutu, di cui circa 21 minute maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori deben cercare di murrizteko al minimo il tempo trascorso dai paziente immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide edo con collari cervicali, in quanto both can portare a lesioni da presio.

Arnasketa konpromisoa

Numerosi studi hanno demostrato una reducción de la función respiratoria a causa delle cinghie utilizzate sulle tavole spinali lunghe.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una reduccion di diversi parametri polmonari, tra cui la capacita vitale forzata, il volume espiratorio forzato eta il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente effect restricttivo.[ 22]

Umeentzako estudio batean, ahalmen bizia behartuta dago oinarriaren balioaren % 80 guztian murriztuta. [23]

Beste estudio batean, nahiz eta materassi a doghe rigide che quelli a depresioaren emaitzak in grado di limitare la respirazione de una media del 17 in volontari sani.[24]

È necessario prestare molta attenzione quando si immobilizzano i pazienti, in particolare quelli con una malattia polmonare preesistente, eta i bambini eta gli anziani.

Mina

La complicanza más comune e ben documentata della limitazione del movimiento de la colonna vertebrale luzea da dolorea, che si manifesta anche 30 minututan.

Il dolore si manifesta più comunemente con mal di testa, mal di schiena eta dolore alla mandibola.[25]

Ancora una volta, e ormai da tema ricorrente, il time trascorso su una tavola spinale lunga rigida should be ridotto al minimo per reduce il dolore.

Significato clinico della lesion della colonna vertebrale: rola collarino eta tavola spinale

I traumatismoa da gorputza kontundente lesioniak eragin ditzakete coloana vertebralen eta, ondorioz, kalteak midollo spinale che can causere grave morbilità eta mortalità.

Negli anni '60 eta '70, la limitazione del mugimendu spinale izan da erabilita prebentziorako sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesions of colonna vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adoptada come standard di cura, in literatura faltano investigaciones di alta calidad y basate sull'evidenza che indaghino se la restricción del movimiento spinale have o meno un impacto sugli esiti neurologici.[26]

Gainera, negli ultimi anni sono aumentate le probe che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimiento spinale.[17][22][25][20]

Ondorioz, gidak gidatzeko gomendioak gomendatzen ditu pazienteen populazio espezifikoetan mugimendu bizkarrezurreko mugaketarekin erabiltzeko.[10]

Mugimendu bizkarrezurraren murrizketa izan daiteke zenbait kasutan abantailatsua izan daitekeela, operadoreak bere gidaritza-lerroak ezagutu behar ditu hobeki ekipatua izateko eta pazienteen emaitzak hobetzeko teknikak aplikatzeko.

Osasun-taldearen emaitzak hobetzea

Gaixoek traumatismo bat jasan dute gorputzaren ondorioz.

Garrantzitsua da pazienteei buruzko ebaluazioaren hasierako erantzukizuna duten operadore sanitarioak seinaleak, kontrol-adierazpenak, konplikazioak eta teknika zuzena bizkarrezurreko mugimenduaren aplikaziorako.

Hainbat lerro-gidari jarraituz, pazienteen kalitateak zehazten lagunduko dizute, bizkarrezurreko mugimenduaren murrizketa eta irizpideak zehazteko.

Ezagutzen diren lineako gida gehiago jaso eta onartuta dago Amerikako Zirujauen Elkargoko Trauma Batzordeak (ACS-COT), EMS Medikuen Elkarte Nazionalak (NAEMSP) eta Larrialdietako Medikuen Amerikako Elkargoak (ACEP) egoeraren presa. ).[10]

Sebbene questi sono le linee guida e le gomendioak gaurkotasuna, gaur egun ez dute azterketa ausazko kalitate handiko kontrola, eta gomendioak beren azterketa behaketa oinarritzat hartu, koorti retrospettive eta estudioko kasuak.[26]

Ezagutzen ditu jarraibideak eta bizkarrezur-mugimenduaren muga-mugimenduaren kontraindikazioak gain, oso garrantzitsua da operadore sanitarioak konplikatzen dituena, baita dolorea ere, ulcere da presio eta konpromezua respiratoria.

Mugimendu bizkarrezurraren murrizketa aplikatzen denean, talde interprofesionalaren kideek operadore sanitarioak ezagutu behar dituzte hobetsitako teknikari esker, komunikazio egokia exekutatzeko teknika zuzena eta bizkarrezurreko mugimendua murrizteko.

Gli operatori sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinale lunga deve essere ridotto al minimo per murrizteko konplikazioak.

Asistentzia transferitzeko momentuan, EMS taldeak komunikatuko du denbora osoa zeharkako mugimendua bizkarrezurra luzerako.

Erabili leline guide more recenti, ezagutuko ditu ohar konplikatuak, denbora mugatuz joan-etorria zure tavola spinale luzea eta komunikazio interprofesional bikain bat landuz, paziente hauentzako emaitzak hobetu daitezke. [Livello 3]

Berrespenak:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Bizkarrezur-muineko lesioen arrazoiak. Bizkarrezur-muineko lesioen errehabilitazioko gaiak. 2013ko negua;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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