KASU-TXOSTENA

* Fabio Mozzarelli Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC) infermieristico koordinatzailea

** Davide Rivi Infermiere servizio di emergenza territoriale AUSL Piacenza

LABURPENA

Il management delle vie aeree nel soccorso sanitario territorial, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionisti, need of a vasta gamma di dispositivi da quelli sovraglottici a those endotracheali, ed a correspondente volume of jarduerak che possa mantenere le ability acquisite.

Nel caso descritto di seguito, che riguardato la gestion difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'larrialdi Territorial Piacentina, denota come il varia delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.

 

Ospitale aurreko larrialdietako mediku sisteman arnasbideen kudeaketak gaitasun handia eskatzen du profesionalen aldetik, gailu supraglotikoen eta endotrakealen sorta zabala eta haien gaitasun berriak gorde ditzaketen jarduera bolumena behar ditu.

Jarraian azaldutako kasuan, Piacenzako larrialdietako mediku sistemako tripulatzaile batek bihotz-geldialdia jasan duen gaixoaren arnasbide zailen kudeaketa estaltzen duena, adierazitako aldagaien nahasketak oso egoera konplexuak konpon ditzakeela adierazten du.

 

PAROLE CHIAVE

Emergenza territoriale, vie aeree, intubazione, dispositivi sovraglottici, expertise

 

 

INTRODUZIONE

La kudeaketa delle vie aeree in emergenza, nagusietako bat aurkeztu du lanbideei dagokienez, eta aparteko sistemak dituzten osasun sistemak ditu.

L'acquisizione ed il mantenimento delle competenze per this delicata fase assistenziale, eskatzen du gaurkotze tekniko / pratikoa jarraitzeko linean zientzialari onenak dituzten onenak diren denboran eta are susseguite¹.

Negli ultimi anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale².

The management delle vie aeree in emergence, a difference of some setting ospedalieri, difficult to the ottenimento di misurazioni e valutations to select the device more adatto to the paziente che ci troviamo a dover trattare.

Per tale motivo l 'esperientzia degli operatori jokatzen dute rol nagusi bat.

Nella realtà piacentina, storically si è data enfasi to the management in the advanced aeree in ambito preospedaliero da parte del personal infermieristico³.

Il kasua deskribatu du, egoera bat zaila da zaharren kudeaketa zaila, arriskutsua duen gaitasuna Arazo konpontzea del personale intervenuto.

 

KASOA

In una serata estiva, l'equipaggio dell 'anbulantzia infermieristica del Piacenzako 118 dislocato in area urbana e composto da autista/soccorritore ed infermiere, viene ingaggiato dalla Central operativa 118 in code rosso per una persona anziana al proprio domicilio con disturbi dello stato di coscienza.

Il personale si porta sul local dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare aurreratua.

Egin ezazu praktikatzen kanpoan kardiako masajea, monitore bat aplikatzen baduzu desfibrilatzailea dal quale monitore asistolia elektrokardiografikoa ikusten duzu,

Si continua con le compressioni toraciche, l'infermiere si apresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di rating quick, apparivano pervie.

La paziente è una signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi “testa-collo”, si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.

Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controlano l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si procede to posizionamento.

Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficult dopo essere stato stabilizzato e fissato, si inizia la aireztapen con pallone di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di material gastrico.

L'infermiere (operatore esperto del sistema di emergenza territoriale), prosegue with ventilation in maschera e successively, decide di probare a gestire le vie aeree with tubo classico endotracheale.

Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo orale, si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotracheale.

Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i movimenti del torace, all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari aireztatu eta baita ehuneko perdi di saturazio periferica dell'ossigeno, irits daiteke maila onargarriak.

Aurreratutako bizitza-laguntza kardikoa (ACLS) aurrera jarraituz gero, nekazaritzako nekazaritza-administrazioaren bidez administrazioarekin bat egingo da, European Resuscitation Council (ERC) 2010⁴  eta protokolo lokala.

Dopo oltre trenta minuti di rianimazione cardio / polmonare e dopo l'arrivo del medico di continuità assistenziale, si constata il decesso della paziente.

 

EZTABAIDA

Il kasua deskribatu du, eman un'evenienza non trascurabile dai sistemi di emergenza. Come raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, operador esperto che si occupa della management aurredata delle vie aeree, behar da lehen istantzian ebaluatzeko oso azkar gertaeren zailtasun indibidualen aurkako gailuekin edo subtoglottici gailuekin nel caso specifico, dopo aver detectado posible problematiche, si è pensato di subite l'inserzione from a device extraglottico, in this case servendosi del tubo laringeo.

Le metodiche di ventilazione con el suddetto presidio, si sono tuttavia rivelate inefficaci e l'infermiere in questione, ha tentato l'approccio alle vie aeree con tubo endotracheale classico, riscing a superare the problematiche emerse precedently.

In letteratura sono deskribatu ia in cui ere erabil daitekeen sovraglottici batekin, zailtasunak eta konplikazioak izan daitezke.

Talune sono dipendenti dal paziente come obesità, grandezza della lingua, collo corto, dimensione della mandibola.

Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione come l 'immobilizazio cervicale dovuta alla necessità di applicare collari cautelativi ed anche instruments di allineamento gorputz osoa etorri tavole spinali edo beste.

Nondimeno, baita pazienteen baldintza klinikoak ere, modu negatiboan interaktiboki etorri daitezke material gastrikoa e / o ematikoa nelle vie aeree, edema di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale⁶.

Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, are are emerse le cause di inadeguata aireazioarekin tubo laringeoarekin.

 

ONDORIOAK

Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di considerare l 'esperientzia degli operatori.

I dispostivi sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente efficaci nella gestione delle vie aeree in emergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possiedono some rischi e difficult in the application and in the management.

Emerge l'importanza delle capacité deduttive e technique / pratiche dei professionisti che abbinate al bagaglio culturale ed a congrua casistica, can superare ostacoli che pot have porre a repentaglio the security of the paziente ed esporlo a pericolo di vita.

 

ERREFERENTZIAK

1. Bernhard M, Beres W, Timmermann A et al. Ospitale aurreko aire bideen kudeaketa laringeko hodia erabiliz. Larrialdietako sailaren ikuspuntua. Anaesthesist 2014 uztaila; 63 (7): 589-96
2. Mozzarelli F. La gestión avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, a che point si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014 iraila; 6; 19-28
3. Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S et al. Erizaina eta aireko bideen kudeaketa aurreratua: Piacenza anbulantzia zerbitzuaren esperientzia 2015eko urria ECJ; 11 (5089): 34-37
4. Europako suspertze kontseilua (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare aurreratua.

Helbide elektronikoa eskuragarri: www.cprguidelines.eu/2010/ (27/09/2015 kontsultatua)

5. PAMIA Ospitalearen aurreko aire bideen kudeaketa Italiako elkartea (2010). Linee guida per la management

preospedaliera delle vie aeree. Disponible all'indirizzo: www.pamia.it (kontsultatu 27/09/2015).

6. Gaither JB, Spaite DW, Stolz U, et al. Arnasbideen iragarle zailen prebalentzia ospitaleko aurreko intubazio trakealean huts egin duten kasuetan. J Emerg. 2014ko irailean; 47 (3): 294-300

 

 

 

-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti interessi.

 

 

 VUOI CONTATTARE FABIO? SCRIVICI!

 

MANDA IL TUO KASU TXOSTENA