BLS patentearen aireko bidea mantentzea eta ALS aire-bide bat intubazio endotrakealaren bidez bermatzea ahalegin dinamikoa eta erronka izan daiteke, hainbat erreskatatzaileren ahalegin koordinatuak eskatzen dituena.

Horregatik, abantailatsua da aireko bideen mantentze eta aireztapen eraginkorra lortzeko helburua lortzen laguntzen duten metodoak eta teknikak erabiltzea.

Hona hemen 10 aholku espektroa zabaltzen duen progresio mailakatu batean BLS ALS arnasbideen kudeaketari eta aireztapenari.

1. Jarri gaixoaren kokapen egokian airearen irekitzeko

Zenbat eta aire zabalago bat ireki, beheko aireztapen presioa eta bolumena aireztapen eraginkorrerako beharrezkoak dira. Richard Levitan, larrialdietako medikuntzako lehenengo medikuetako bat airway kamera bat erabiltzeko eta 20 airearen kudeaketarako ikerketa artikulu baino gehiagoren egilea, patentea irekita dagoen aire-konpainiak hiru urratseko prozesua da:

• Jarri gaixoaren posizio egokia;
• Txerta ezazu ahozko edo nasal bidezko airea;
• Egitura mandibular eta submandibularrak igotzea.

2. Erabil ezazu BLS aireko konexio bat.

BLS arnasbideen osagarriak erabiltzen ari diren paziente guztietan erabili behar dira presio positiboko aireztapena erabiltzeko erabateko kontraindikaziorik agertzen ez bada. Gaixo arraroa da eta ezin diozu orofaringe edo nasofaringeko arnasbidea erabili. 

3. Erabili masailezurra bultzatzeko maniobra aireko bidea irekitzerakoan.

Masailezurra bultzatzeko maniobra masailezurra eta hioidea altxatzeko, aurrealdetik desplazatzeko eta mihia orofaringetik altxatzeko modu oso eraginkorra da, horrela aireko bideen oklusioa ekiditeko.

Baraila-bultzada oso eraginkorra da a-rekin erabiltzen denean BLS aireko bidea osagarri. Horrez gain, zerbikal bizkarrezurreko lesio susmagarria duten pazienteetan erabil daiteke, zerbikaletako bizkarrezurrak lerro neutraleko posizioan mantendu behar dira. 

4. Erabili bi rescuer BVM eta gero eminentzia teknika maskara zigilua lortzeko.

Gaixoaren aurpegi maskara maskara egoki bat lortzeko, airearen mantenimendu eta aireztapeneko osagaien erronka garrantzitsuenetakoa izan daiteke.

Ahal izanez gero, poltsa maskara airezatzeko bi soluzioek egin beharko lukete, bat maskara zigilua edukitzeko bi eskuz eta bestea poltsa maskara gailua estutu ahal izateko.

Ahal izanez gero, aire-patenteak mantentzeko esperientzia handiena duen erreskateak maskara zigiluaren arduradunak izan beharko luke, eta aireztapenaren arduradunaren arduragabekeria txikiagoa duen arduraduna.

5. Infernuko inspirazio-denborak erabiliz aireztatu, gaueko bolumena txikiena eta behar bezain motela oxigenazio egokia lortzeko.

BVM aireztapenean helburua egokia da oxigenazioa gastrioko insuflaziorik gabe edo alferrikako presio intratoracikoa sortzea.

Hori lortzen da BVM aireztapenean arnasbideen presio handiak ekiditen dituzten praktiketan arituz, hala nola aire bidezko irekiera optimoa, inspirazio denbora luzeagoak, marea bolumen txikiagoak eta ahalik eta abiadura baxuena aireztatuz.

6. Gaixoaren zuzeneko laringoskopia eta endotrakeal intubazioa kokatu.

Paziente bat BVMarekin aireztatzen aritu zara eta intubazio endotrakeala beharrezkoa dela erabaki duzu. Ba al dago kokapen egokiena laringoskopia zuzena, Arnasbideen anatomia hobekien lerrokatzen duena eta irekiera glotikoari itxura ona emateko eta lehen mendatean arrakasta izateko aukera hobea bermatzen duena?

Erantzuna bai da, buru-altxatutako posizioa. Pazienteak belarrian duen kanalaren kokapenari dagokion plano horizontal berdinekoak bere kanpoko entxufeak goiko airearen dimentsioak maximizatzen ditu eta zuzeneko laringoskopia errazten du ardatz faringgeko eta laringekoak lerrokatzean, irekidura glotikoaren esposizioa areagotuz.

7. Oxigeno apnea erabiltzea endotelioaren intubazioan zehar.

Laringoskopia zuzena eta intubazio trakeala intubatzeko saiakera prestatzeko kokatu duzu zure pazientea. Badakizu intubazio saiakeran ez duzula zure gaixoa aireztatuko (apneikoak izango dira) eta, ondorioz, haien SpO₂ erori egin liteke.

Oxigenazio apneikoak hipoxiarik gabeko apnearen iraupena luzatzen duela frogatu da sekuentzia intubazio azkarrean eta paziente bati sudur kanula bat jarri eta intubazio saiakeran oxigenoa 15 lpm-tan emanez lortzen da.

8. Erabil ezazu kanpoko laringeen manipulazioa laringeen ahalik eta ikuspegi onena lortzeko.

Hori argi eta garbi erakutsi da kanpoko laringearen manipulazioa (ELM) laringearen ikuspegia hobetu dezake intubazio endotrakealean. Bi ELM metodoak erabili ohi dira: laringoskopia bimanuala eta BURP maniobra.

Laringoskopia bimanuala (horrela deitzen zaio laringoskopistak bi esku erabiltzen dituelako prozeduran) gaixoaren laringearen kanpoko manipulazioa dakar laringoskopistaren eskuineko eskuarekin, ezkerrak laringoskopioari eusten dion bitartean.

The BURP (atzera, gora eta eskuinera presioa) Laguntzaile batek modu independentean egiten du maniobra laringoskopia bikotekideak egiten duen bitartean. Nolabait, itsu-itsuan egiten da desplazamenduak laringearen ikuspegi hobea lortuko duela aurreikusiz.

9. Erabili hodi endotrakealeko sarrera.

Hodi endotrakealeko sarrera, normalean bougie izenekoa, modu sinple eta merke bat da intubazio intentsitate endotrachealaren arrakasta-tasa handitzeko. Epiglotisa soilik ikus daitekeen egoeretan eraginkorrena da, ez kordoi ahotsak edo aritenoideak.

Nola eraginkorra da bougie intubation endotracheal arrakasta tasak handituz? Azterketan, intubazio endotrakealaren arrakasta tasa 66% -tik% 48 bitartekoa da, xNUMX% bakarrik erabiliz, bougie baten bidez.

10. Konfirmatu hodi-kokapenaren trakea itsasoko karbono dioxidoaren detekzioaren bidez.

Frogatu da ahots kordetatik igarotzen den hodi endotrakealaren bistaratzea ez dela hodi endotrakeal bat trakean kokatzeko baieztatzeko metodo fidagarria. Gainera, bularreko auskultazioa arnasketa soinuak lortzeko, epigastrioaren auscultación sabelean aireztapen soinurik ez egotea eta bularreko hormaren mugimendua aireztapenean ikustea "hodi endotrakealaren kokapena berresteko metodo okerrak dira".

Hodi endotrakealaren baieztapenaren estandarra eta AHAk gomendatutako metodoa etengabeko uhin-kapnografia da.