Hitz egin Paziente behar dutenak intubatedMedikuak eta erizainak praktika batzuk beste batzuen ordez ematera bultzatzen dituzten faktoreak kontuan har ditzakegu. Benetan eraginkorra al da sekuentzia azkarreko intubazio ERko presio kricoidea?

Horietako bat da presio krisidun aplikazioaEre deitzen Sellick maniobra; Biriketako zuhaitzean botika edukiak regurgitatzea saihestea eta biriketako zuhaitzarekiko aspiratzea. Izan beharko luke. Azken urteetan, praktika oso zalantzan jarri zen.

Aztertutako askok frogatu dute presioak gailu bat aireko bideetan kokatzea oztopatu dezakeela. Gai honi dagokionez, Ntombifuthi Jennet NgibaBat Ospitaleak Greytown kategoriaren arabera, KwaZulu-Natal, Hego Afrikako probintzian, idatzi zuen saiakera zientifikoa argitaratutako DENOSA (Hegoafrikako Erizaintzako Demokratikoko Erakundea).

LEHENAK:

"Etengabeko aldaketa dago traumatismoen erizaintzan, inguruko ikerketak areagotu direlako. Praktikak ohiko moduan hartu dira arau gisa, baina geroago aztertu ondoren alferrikakoak direla eta gaixoarentzako arrisku handiagoa dutela frogatu da (Moore eta Lexington, 2012). Ikerketek zalantzan jarri dituzte sekuentzia trakealeko intubazio azkarrean presio krikoidea aplikatzea bezalako praktika edo teknikak. Praktika honen bidez eduki gastrikoa faringera eta gero biriketako zuhaitzera birsortzea saihestu nahi zen, baina orain zalantzan jarri zen.

Presio kricoidea: Sellick teknika

Presio krioidikoa laburki definitu zen Sellick in 1961 Erabilitako metodo bezala anestesia indukzio fasean zehar nahigabeko arriskua murrizteko. Sellick-en teknika kartilago krikoidean atzerantz presioa egitea zen, hestegorria azpiko orno gorputzaren aurka konprimituz (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Aplikazio honetan presio esophageal lumen ezkutatzen da, pasatzen uzten ez duena Biriketako zuhaitzean flungen sartu eta ondorengo aspektua sortzen du gastrikoa (Stewart et al., 2014).

Anestesia indukzio sekuentzia azkar baten bidez aspirazio aukerak murrizteko ikuspegi orokorrean txertatzen da (Ellis et al. 2007; Priebe 2005). Urteetan zehar sekuentzia indukzio azkarra larrialdiko medikuek egokitu dute hipotxia saihesteko beharrezkoa den aireztapena ahalbidetzeko eta, ondoren, "sekuentzia trakealaren intubazioa" deitu dute. Sekuentzia trakealaren intubazio azkarra (RSTI) da larrialdi departamenduan intubazio trakeala gehien erabiltzen den teknika (ED) eta presio kricoidea larrialdiko bideen kudeaketaren osagai estandar gisa irakasten da (Ellis et al., 2007).

Hala eta guztiz ere Presio krisidaren arriskuak eta onurak ebaluatzeko ebaluazio eskasa EDetan sekuentzia azkarreko intubazioaren osagai integral gisa hartzen da. Ausazko kontrolatutako saiakuntzak ez du frogatu haren erabileraren onurarik sekuentzia azkarreko intubazioan (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Gainera, presio krikoidearen aplikazioa gaixoarentzat arrisku handiagoarekin lotuta egon daiteke, hala nola arnasbideen kudeaketa eragoztea, intubazio denbora luzatzea laringearen ikuspegia ezkutatuz, goragalea eraginez.oka eta hestegorriaren haustura gehiegizko indarrarekin (Ellis et al., 2007; Priebe 2005;Trethewy, et al, 2012).

Paradoxikoki, aspirazioa sustatu dezake esofagoaren behealdea lasaituz (Ellis et al., 2007). Zenbait kasuen arabera, trabako intubazioa presio zrikoidea eragotzi zen eta regurgitazioa hori aplikatu zen arren, bere aplikazio okerrarengatik izan zen (Trethewy, et al, 2012). Bhatia, Bhagat eta Sen-en arabera (2014) presio zrikoidea aplikatzeak esofagoaren alboko desplazamenduaren intzidentzia% 53tik% 91ra handitzen du.

ER probak

Hala ere, ebidentzia hori eta Trethwy-ren (2012) RCT sistema judizialaren emaitza epaiketaren arabera gidatuta agertzen da praktika zaharkituetatik. Erresuma Batuko epaile batek anestesiologo baten aurka egin zuen presio zrikoidea ez aplikatzeagatik, birsortzen eta herria zuen hernia ireduktiblea duen gaixoari. Epaileak argudiatu zuen "Ezin dugu baieztatu presio hori ez dela eraginkorra entseguak egin arte, batez ere 1960ko hamarkadaz geroztik amatasun heriotza tasa murriztua izan duen teknika anestesikoaren zati oso bat da" (Bhatia et al. . 2014). Esan daiteke, beraz, presio krioidea praktika medikoan froga mugatuetan sartzearekin eta zentzu komunean soilik onartzen dela esan daitekeen arren, nolabait aukeratzeko praktika izaten jarraitzen duela (Bhatia et al., 2014).

Beraz, denbora erizain eta medikuek ebidentzian oinarritutako praktikak besarkatzen dituzte larrialdietarako sailean eta ongi baino kalte handiagoa egiten duten frogatzen diren ohiko praktikak askatzen dituzte. Larrialdietarako sailean, ebidentzian oinarritutako beste praktika batzuk ere beharrak daude, eta horrek presio krisializatuak eragozten duen presioaren baliozkotasuna ikertzeko. "

ERREFERENTZIAK

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Presio krikoidea: non gaude? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 30. liburukia, 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Presio krikoidea larrialdietako sekuentzia azkarreko intubazio trakealetan: arrisku-onura azterketa. Larrialdi medikuen Amerikako Unibertsitatea. Vol 50, 653 - 665 or.

Moore K & Lexington KY (2012). Ebidentzian oinarritutako praktiken jarraibideak trauma zaintzeko. Larrialdietako erizainen aldizkaria. 38. liburukia, 401-402 or.

Priebe HJ, (2005). Presio zitrikoa: ikuspegi alternatiboa. Elsevier. Alemanian.

Stewart JC, Bhananker S eta Ramaiah R. (2014). Sekuentzia azkarreko intubazioa eta presio krikoidea. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, 42-49 orr.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Presio krikoidearen eraginkortasuna larrialdi sailean sekuentzia intubazio azkarrean aspirazio gastrikoa prebenitzeko: ausazko kontrolatutako saiakuntza baterako protokoloa. BioMedCentral. Australia. 04ko abuztuaren 2016a berreskuratua: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LEHENDE ALSO

Eguneratze sekuentzia azkarreko intubazioei buruzko eguneraketak HEMS australiarretik

 

Azukre-intubazio arrakastatsua Succinylcholine versus Rocuronium-ekin larrialdi-azterketa

 

ScanCrit-tik: atxiloketaren intubazioa berriro

 

10 Intubazio adimendunerako urratsak