Bihotz-gutxiegitasuna ospitaleratzea murriztu zen Italian coronavirus gaixotasuna 19 pandemia agerraldian
Bihotz-gutxiegitasuna ospitaleratzea murriztu zen Italian: azken coronavirus gaixotasuna 19 (COVID ‐ 19) pandemia agerraldiak murrizketa neurriak hartzera behartu zuen, eta horrek hainbat gaixotasunetan ospitaleratzeko ereduak aldatu zituen.
Ikerketaren helburua Italiako COVID ‐ 19 agerraldiaren hasierako bihotz-gutxiegitasunaren (HF) ospitaleratzeen tasa ikertzea da, aurreko urtean zehar dagokion aldiarekin eta urte berean aurrekoarekin alderatuta.
Bihotz-gutxiegitasuna, Italiako azterketa
Sarrera
2019ko abenduan, Wuhanen, Hubei, Txinan, pneumonia birikoaren kasu multzoa sortu zen, RNA beta ‐ koronabirus berri batek eraginda, arnas sindrome akutu larria —koronabirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2) izenekoak— sortua.
SARS ‐ CoV ‐ 2k eragindako infekzioari coronavirus gaixotasuna 19 (COVID ‐ 19) izena eman zaio, eta orduan Osasuneko Mundu Erakundeak (OME) pandemia gisa sailkatu zuen, mundu osoan murrizketa neurri estuak hartzea inposatuz, hala nola, urruntze soziala. eta jendea jendea etxean egotera behartu zuen ingurune publikora joateko debekua.
Italian, gaixotasun infekziosoak zabaldu eta zabaldu ondoren, gobernu nazionalaren itxialdia onartu zen.
Blokeatze neurriak eta zentro zehatzetako zenbait ospitale COVID-19 pazienteak soilik artatzeko bihurtzeak COVID-19 ez diren espezializatutako anbulatorioen errendimendu drastikoa ekarri zuen.
Gainera, itxialdian, beste gaixotasun batzuetarako ospitaleratze ereduen aldaketa ikusi da, hala nola gaixotasun kardiobaskularrak.
Neurri horiek infekzioen kontrolerako erabakigarriak diren arren, oraindik ez da ezagutzen COVID-19arekin loturarik ez duten bizitza arriskuan jartzen duten mediku baldintzetan.
Bihotz-gutxiegitasunak (AH) osasun arazo garrantzitsua da,% 1-2 inguruko prebalentziarekin, herrialde industrializatuetan 10 urtetik gorako pertsonetan% ≥ 70eko gailurra izanik.
Urtebetean, ospitaleratze-tasak% 1 ziren anbulatorioan kudeatutako HF duten gaixoen kasuan eta% 32 HF ospitaleratutako pazienteen kasuan, eta arrazoi guztien heriotza-tasa% 44 eta% 7 ziren, hurrenez hurren.
HF gaixoek populazio ahula irudikatzen dute, maiz errepikatzeko eta ezegonkortzeko joera dute, emaitza okerragoa COVID ‐ 19rako.
Maiz berriro aktibatzea eta narriadura klinikoa dela eta, HF gaixoek ezin dute ohiko anbulatorioen kontrolera sartu, blokeatze-aldian, COVID-19 agerraldiak eta horrekin lotutako blokeoak bereziki eragiten duen emaitza okerragoa agerian utzi dezakete.
Testuinguru horretan, hipotesi bat dugu HF ospitaleratze tasak aldatu egin direla COVID ‐ 19 pandemia kontrolatzeko neurriei erantzuteko.
Ikerketa honen helburua COVID ‐ 19 pandemian HFaren ospitaleratze tasak ebaluatzea izan zen, Italian lehenengo kasu baieztatuaren biharamunetik (21ko otsailaren 2020era) 31ko martxoaren 2020ra arte, lehen baieztatutako lehen kasua baino 2020ko aldiarekin alderatuta. COVID ‐ 19, 1ko urtarrilaren 20etik otsailaren 2020ra eta 2019ko epe berarekin, otsailaren 21etik martxoaren 31ra.
Metodoak
Oraingoa azterketa atzerabegirako eta zentro anitzeko ikerketa da.
Helburua Italiako zortzi ospitaleetan HF-rekin lotutako ospitaleratze tasak atzera begirakoa ebaluatzea zen, COVID-19 agerraldiaren hasierako egunetan (hau da, 20ko otsailaren 2020an), dagokion aldiarekin alderatuta, aurreko urtean eta aurreko aldian, urte berean.
Azterketa protokoloa
Hiru aldi identifikatu ziren:
- Espedienteen epea, Italian COVID ‐ 19 berretsitako lehenengo kasuaren biharamunetik hasi eta otsailaren 21era arte, 31ko martxoaren 2020ra arte.
- 'Urte barruko' kontrol-aldia, 1ko urtarrilaren 20etik otsailaren 2020ra.
- "Urte arteko" kontrol aldia, 21ko otsailaren 31etik martxoaren 2019ra.
HV ospitaleratzearen intzidentzia-tasa (IR) COVID ‐ 19 agerraldi italiarretan izan zen amaiera nagusia. HFaren ospitaleratze tasak kasu-aldiaren eta bi kontrol aldien artean alderatu ziren.
Ikerketa honetan parte hartu duten> 18 urte bitarteko zentroetan HFrako sartutako paziente jarraian sartu dira.
Epidemiologikoak eta klinikoak [hau da, adina, generoa, HF etiologia, HF ospitaleratze-atalaren ehunekoa eta kanporatze-frakzioaren (EF)] datuak atzera begirakoak berreskuratu ziren erregistro klinikoak egiaztatuta, eta ospitaleetako alta-gutunak ospitale bakoitzean garatutako datu-base elektronikotik eskuratu ziren eta azterketa egin zen. ikertzaileek arreta handiz egiaztatu zituzten.
HF egungo gidalerroen definizioaren arabera identifikatu zen.
Ikerketa protokoloa Policlinico Umberto I-ko batzorde etikoak onartu zuen (5838 n).
Ikerketa Helsinkiko Deklarazioaren arabera egin da.
Analisi estatistikoa
Aldagai kategorikoak ehuneko gisa eman ziren, eta aldagai jarraiak, berriz, mediana (kuartilarteko tartea) edo batez bestekoa (desbiderapen estandarra).
Aldagai jarraiak t testaren bidez alderatu dira, eta aldagai kategorikoak χ2 testaren bidez alderatu dira.
Emaitza nagusiaren intzidentzia tasak (HFrekin lotutako ospitaleratzeak) kalkulatu dira gertaera metatuen kopurua denbora tarte bakoitzeko egun kopuruaz zatituz.
Intzidentzia-tasaren ratioak (IRRak) kasu-aldia kontrol-aldi bakoitzarekin alderatuz kalkulatu ziren Poisson erregresioa erabiliz eguneko HFarekin lotutako ospitaleratze kopurua modelatzeko, ospitale-zentroek izan dezaketen kluster-efektua kontuan hartuta.
P balioak <0.05 estatistikoki esanguratsutzat jo ziren.
Analisi estatistikoa SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, AEB) eta R Studio 3.3.0 bertsioa erabiliz egin da.
Adinaren, gizonezkoen sexuaren eta bihotz-gutxiegitasunaren EF (HFrEF) / bihotz-gutxiegitasuna kontserbatutako EFarekin (HFpEF) aldagai nahasgarrietarako, kobariantziaren analisia (ANCOVA) egin genuen.
Emaitzak
HF diagnostikoa zuten Italiako zortzi ospitaletan ingresatutako 505 paziente sartu ziren ikerketa honetan.
Kasuen aldian, 21ko otsailaren 31etik martxoaren 2020ra bitartean, HF gaixoak 112 izan ziren.
Horietatik 57 (% 50.89) gizonezkoak ziren, batez besteko adina (± SD) 76 ± 19 urtekoa zen, 45 (% 40.1) lehen HF episodioan eta etiologia iskemia zen 47 (% 41.9) gaixoetan.
New York Heart Association (NYHA) klaseari dagokionez, 12 (% 10.7), 59 (% 52.6) eta 39 (% 34.8) II, III eta IV klaseetan zeuden, hurrenez hurren.
Batez besteko (± SD) biplano EF% 39 (± 11) izan zen.
Kasu horretan, batez besteko eguneroko sarrera egunean 2.80 ospitaleratze izan zen.
Tasa hori nabarmen txikiagoa zen bi kontrol aldiekin alderatuta.
Bereziki, urte arteko kontrol aldian, guztira 192 paziente sartu ziren {IRR kasuaren aldia versus urte arteko kontrol aldia: 0.57 [% 95eko konfiantza tartea (CI) 0.45-0.72] P <0.001; eguneko batez besteko sarrera: eguneko 4.92 ospitaleratzea}, berriz, urte barruko kontrol aldian, guztira 201 paziente sartu ziren [IRR kasuaren aldia eta urte barruko kontrol aldia: 0.71 (% 95 IC 0.564-0.89) P = 0.003; eguneko batez besteko sarrera: eguneko 3.94 ospitaleratzea] (1. irudia eta 2. taula).
Parte-hartzaileen zentroak eta ospitale bakoitzeko HF sarrera kopurua eta aldia 3. taulan agertzen dira.
Azterketa aldian onartutako pazienteak urte barruko eta urte arteko kontrol aldietan onartutakoekin alderagarriak izan ziren, adinari, sexuari, HFren lehen ataleko ehunekoari, kontserbatutako EFari, etiologiari (hau da, iskemikoa eta iskemikoa ez denari) eta ospitaleko hilkortasuna (1. taula).
NYHA klaseei dagokienez, azterketa garaian, pazienteak gutxiagotan sartzen ziren II klasean urte arteko aldiarekin alderatuta (P = 0.019).
NYHA klaseari dagokionez ezberdintasun hori HFren etiologia iskemikoarekiko independentea da (4. taula).
Gainera, EF txikiagoa zen azterketa garaian ingresatutako pazienteetan, urte barruko aldiarekin (43 ± 13; P = 0.015) eta urte arteko aldiarekin (42 ± 13; P = 0.034) (1. taula).
Kobarianziaren analisia egin dugu, aldagai-aldiak EF eta NHYA klaseko emaitzetan eragina duen ala ez ebaluatzeko, aldagai nahasiak adina, gizonezkoen sexua eta HFrEF / HFpEF erlazioa direla kontuan hartuta.
Horri buruz, ikusi genuen NYHA parametroak aldeak estatistikoki esanguratsuak zirela kasu-aldiaren eta urte arteko kontrol-aldiaren artean (P = 0.014).
Bereziki, urte arteko kontrol aldian ingresatutako pazienteek NYHA klase baxuagoa erakutsi zuten kasu aldian ingresatutako pazienteekin alderatuta.
NYHA klaseari dagokionez, ez da desberdintasun estatistikoki esanguratsurik ikusi kasu-aldiaren eta urte barruko kontrol-aldiaren artean (P = 0.29).
Ez da diferentzia estatistikoki esanguratsurik ikusi EFren kasuan kasuko aldiaren eta urte arteko kontrol aldiaren artean (P = 0.83) eta kasuaren aldiaren eta urte barruko kontrol aldiaren artean (P = 0.80).
Eztabaida
Bihotz-gutxiegitasunak alde askotako sindromea da, eta mundu osoko heriotza eta ospitaleratze tasa altuekin lotzen da.10-14
COVID ‐ 19 blokeatzean, bizimodua eta dieta aldatzean, gaixoak senideengandik eta zaintzaileak bananduta batera osasun desberdintasunak areagotzearekin batera, HF kasu berrien eta HF desegonkortzearen intzidentzia handiagoa eragin dezakete.
15-17 Gainera, hainbat egoera kardiobaskular, sindrome koronario akutu gisa, maiz ondorengo HF agerpenarekin erlazionatuta daudenak, diagnostikatu eta tratatu gabekoak izan ziren blokeo aldian.5, 18, 19
Gure emaitzek Italiako 8 ospitaletako HB ospitaleratze tasen murrizketa nabarmena iradokitzen dute COVID ‐ 19 pandemian.
Azterketa aldian HFa ospitaleratutako pazienteak urte barruko eta urte arteko kontrol aldietan onartutakoen parekoak izan ziren, adinari, sexuari, HFren lehen ataleko ehunekoari, ospitaleko hilkortasunari eta etiologiari dagokionez.
Azterketa aldian ingresatutako pazienteek NYHA klase okerragoa erakutsi zuten aurreko urteko aldi berean ospitaleratutako pazienteekin alderatuta.
Aldi berean, EF txikiagoa zen azterketa garaian ingresatutako pazienteetan, bi kontrol aldiekin alderatuta.
EF eta NYHA klaseak adinaren, gizonezkoen sexuaren eta HFrEF / HFpEF erlazioaren balioen zuzenketa eginez, NYHA klasea urte arteko kontrol aldian ingresatutako pazienteetan kasu txikian ingresatutako pazienteekin alderatuta; ez da emaitza esanguratsurik ikusi EFren kasuan.
Azterketaren aldia laburra izan arren, gure emaitzek zalantzan jartzen dute ea COVID ‐ 19 pandemia kontrastatzeko gai ziren murrizketa neurriek ez ote zuten eragotzi HF gaixoek aukera diagnostikoak eta terapeutikoak jasotzea.
Bestalde, gaixoek aurkezpena atzeratu zuten seguruenik, birusa kutsatzeko beldurraren edo egoera klinikoaren eta sintomen interpretazio okerraren ondorioz.
15-17 Bitxikeria moduan, esan dezakegu gertaerak murriztea autozaintza hobearekin eta bizimodu gomendio zorrotzagoarekin egon litezkeela aldi honetan. Aldiz, azken datuek hilkortasunaren hazkunde nabarmena erakutsi zuten Italiako blokeo garaian COVID ‐ 19 kasuek ez zutela guztiz azaldu.
19 Izan ere, zenbait kasutan, HF gaixoak etxean hil daitezke COVID ‐ 19 blokeatzean mediku arreta bilatu gabe.
Iritzi publikoak, komunikabideek eta osasun sistemek COVID ‐ 19 ardatz duten arren, HF-ren sindrome konplexuaren aurrean ikuspuntu aldaketa baten beharra dago. 15, 20-22
Bukatzeko, Italiako HF ospitaleko ospitaleratzeen murrizketa nabarmena ikusi zen COVID ‐ 19 agerraldiaren lehen egunetan. Antzeko aurkikuntzak antzeman dira Mississippi estatuan (AEB) .23
Azterketen mugak
Gaur egungo behaketa atzera begirako azterketak muga batzuk ditu larrialdi pandemikoan datu klinikoak biltzeko zailtasunak direla eta. Datu bilketa zabala ez zen posible izan zentro guztietan, batez ere pandemiaren hasierako fasean.
HFren aurkezpenari eta blokeoan zehar azpimotoei buruzko datuek ikerketa gehiago merezi dezakete, HFarekin lotutako ospitaleratzea eta anbulatorioko arriskua hobeto ikertzeko.
Azterketa-aldia laburra da eta, are garrantzitsuagoa dena, oraina atzera begirako azterketa da; horrela, ospitalearekin harremanetan jartzeko atzerapenaren arrazoiak ikertzen dituzten epe luzeagoari buruzko beste ikerketa prospektibo batzuk egin behar dira gure oharrak baieztatzeko.
Datuen bilketari dagokionez, eskualdeen arteko desberdintasunak azterketan azaldu diren ospitaleetako kardiologia sailen tamaina eta tipologia desberdinak kontuan hartuta azaldu beharko lirateke.
Beste arrazoi bat SARS ‐ CoV ‐ 2 birusaren hedapen desberdina izan liteke, eskualde desberdinen arabera, ospitale bakoitza COVID ‐ 19 eta COVID ‐ 19 pazienteen kudeaketan ospitale bakoitzaren papera eta berrantolaketan eragina izan zuena. agerraldi pandemikoa.
Eskerrak
Ikerketaren kontzeptualizazioa PS, MM eta FF-k egin dute. Datuen komisarioak PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, ... FR, eta AG Analisi formala PS, ADA, AS, FDA eta MM-k egin dute. Metodologia PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP-k sortu du. MM, AR, FR, AG eta MM gainbegiratzea GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM eta FF balioztapenek egin dute GMDF, LC, WGM, FU, GF. , MV, NM, AP, GP, PJM eta FF bistaratzea GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM eta FF-k egin dute jatorrizko zirriborroa PS, ADA, AS-ek idatzi du. , FDA eta MM Writing berrikuspena eta edizioa PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM-k egin ditu. , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM eta FF