Biriketako enfisema (grezierazko empbysan-etik datorren terminoa, 'puztu' esan nahi duena) biriketako parenkima-unitateak dilatatu eta suntsitzen dituen biriketako gaixotasuna da, bronkiolo terminaletatik albeoloetaraino.

Teknikoki, argazki patologikoaren berrespena biriketako biopsiaren edo autopsiaren azterketaren bidez soilik lor daiteke; hala ere, artikulu honetan zehar zerrendatuko diren zenbait aurkikuntza kliniko eta diagnostiko oso iradokitzaileak dira prozesu patologiko hori.

Sintomak normalean 50 urteren ondoren gertatzen dira eta gizonei emakumeei baino 4 aldiz gehiago eragiten die.

Biriketako enfisemaren sailkapena

Enfisema gaixotasunaren prozesuaren kokapen anatomikoaren arabera sailka daiteke. Enfisema panlobular (panacinosoa) bronkiolo terminaletatik urrun dauden aire-espazioen handitzean datza, arnas-bronkioloek, hodi albeolarrek eta albeoloek osatzen dute, eta gehienetan α1-proteinasa inhibitzailearen (α1PI) gabeziak eragiten du.

Aitzitik, enfisema zentrolobularrak batez ere erdi-azinar arnas-bronkioloak hartzen ditu parte, eta horrela biriketako unitate urrunak salbatzen ditu.

Biriketako enfisemaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Biriketako enfisemaren progresioan identifikatutako bi faktore nagusiak zigarro-erretzea eta gaixotasuna garatzeko joera genetikoa dira.

Biriketako enfisemaren garapenarekin lotutako faktore ohikoena, tamalez, arnas gaixotasunekin gertatzen den bezala, zigarroak erretzearen historia positiboa da.

Ezezagunak dira zigarroek gaixotasunaren garapenean duten mekanismo zehatza eta eginkizuna.

Zigarro-kea arnasteak proteasaren jarduera areagotzen du, eta horrek bronkiolo terminalak eta horma albeolarrak suntsitzen ditu.

Erretzeak mukozilio-garraioa ere murrizten du, jariaketak atxikitzea eta birikak prozesu infekziosoekiko duen suszeptibilitatea areagotzen duena.

Kasu gehienetan enfisemaren kausa nagusia erretzea dirudien arren, gizabanako kopuru txiki batek biriketako enfisema garatzen du, kearen esposizio gutxirekin edo ezarekin, α1PI entzimaren sortzetiko gabeziaren ondorioz.

Normalean, gibelak serum proteina horren 200-400 μg/dl ekoizten du, lehen α1-antitripsina deitua.

α1PI elastasa inaktibatzeaz arduratzen da, leukozito polimorfonuklearrek (PMN) eta makrofagoek askatzen duten entzima, hanturazko erantzunean elastina degradatzen duena.

Hori dela eta, alI gabeziak elastasak eragindako biriketako ehuna suntsitzea dakar, eta enfisema panlobularra eragiten du.

Irudi patologiko hau genetikoki heredatu den ezaugarri homozigotiko baten ondorioa da, gutxi gorabehera, bizitzako hirugarren eta laugarren hamarkadan lehen aldiz sintomatiko bihurtzen diren enfisema kasuen %1ean. Zigarroak erretzeak α1PI gabezian ikusitako argazki anatomopatologikoa ere areagotzen du.

Haurtzaroan hartutako arnas infekzioek biriketako gaixotasun oztopatzaileak garatzea ekar dezakete aurrerago bizitzan, eta inhalatutako kutsatzaileek, hala nola sufre dioxidoa eta ozonoa, pneumopatia duten pazienteen erikortasuna areagotu dezakete.

Arnastutako kutsatzaileen paper zehatza biriketako enfisemaren etiologian argitzen ez den arren, gaixotasunaren areagotzea gerta daiteke kutsatzaile-maila altua denean.

Datu horietan oinarrituta, pazienteek infekzioak eta irritanteak arnastea saihestu behar dituzte, horrela gaixotasunaren areagotzea saihestuz.

Fisiopatologia

Biriketako enfiseman gertatzen diren ehunen suntsipenaren eta propietate elastikoen galeraren ondorioz, arnastean mugak daude eta gas trukean anomaliak daude.

Arnasketa-fluxuaren alterazioa biriketako ehunaren propietate elastikoen galeraren ondorioz sortzen da, eta horrek arnasten duen airearen bultzada-presioa murriztea dakar, biriken distentsibilitatea eta arnasbideen hormen tolesgarritasuna areagotzea.

Horiek azkenean airea harrapatzea eragiten dute behartutako arnasaldian eta hondar-ahalmen funtzionala, hondar-bolumena eta birika-ahalmen osoa areagotzea.

Biriketako kapilar ohantze albeolarraren suntsiketak, berriz, gas-trukearen azalera murriztea dakar, arnasbideen dilatazioak gas-trukerako distantzia handitzen du eta bi fenomeno hauek kanpoko arnasketaren eraginkortasuna aldatzen dute.

Anormaltasun hauek, azkenean, aireztapen/perfusio (V/Q) erlazioaren desorekak eragiten dituzte aireztapen-espazio hileko eremu handiekin eta arnasketa-lan handituarekin.

Diagnostikoa: anamnesia

Enfisemaren aurkikuntzak bronkitis kronikoarekin batera gertatzen dira normalean.

Dena den, helburu didaktikoekin, enfisematoso eta "puffer arrosa" gaixoek erakusten dituzten zeinu eta sintomak deskribatuko dira bi prozesu hauek bereizteko.

Lehen esan bezala, pazientearen biriketako ehunaren azterketa anatomopatologikoa egin ondoren bakarrik egin daiteke behin betiko diagnostikoa; hala ere, historiak, azterketa klinikoak eta diagnostiko proben emaitzek biriketako enfisemaren diagnostiko klinikoa baieztatzeko informazio egokia emateko gai izango dira askotan.

Gaixoa sarritan kexatzen da esfortzuarekin batera areagotzen den disnea, eta atsedenaldian gaixotasunaren garapenean nahiko berandu agertzen da.

Gaixotasun-prozesuaren areagotzeak normalean arnas infekzio birikoen edo bakterioen ondoren gertatzen dira, hautsaren eraginpean egotearen ondorioz edo bihotz-gutxiegitasun kongestiboarekin lotuta.

Zigarroak erretzearen historiak medikuari ohartarazi behar dio pazienteak biriketako enfisema ez ezik, erretzearekin lotutako arnas gaixotasunak ere garatzeko aukeraz, hala nola bronkitis kronikoa.

α1PI gabeziaren familia-historia positiboak medikuari ohartarazi behar dio, biriketako enfisemaren seinaleak eta sintomak lehenago ager daitezkeelako gaixo horietan.

Biriketako enfisemaren diagnostikoa: azterketa objektiboa

Pazientearen azterketa klinikoak funtsezko informazioa eman dezake biriketako enfisemaren diagnostikoa ezartzeko.

Biriketako enfisema duen pazientearen ikuskapenak sarritan erakutsiko du takipnearen presentzia, arnasaldi-fasea luzatzearekin, takikardia, arnasketaren muskulu osagarrien erabilera, bularraren diametro antero-atzeko handitzea eta, batzuetan, ezpainak erdi itxita arnasten dituena.

Gaixoek sarritan gorputzaren posizioa hartzen dute, non besoak belaunetan finkatuta edo ukondoak mahai gainean jarrita aurrerantz makurtu ahal izateko.

Posizio honek abantaila mekaniko optimoa eskaintzen die arnas-muskuluei.

Palpazioak normalean ukimenezko dardararen murrizketa erakusten du, eta perkusioak hemidiafragma lau eta mugikor eta biriketako eremuen gainetik erresonantzia areagotu egiten du.

Bularraren auskultazioak biriketako soinuak murrizten ditu, baita bihotz-tonuen eta ahotsaren transmisio murrizten ere.

Diagnostikoa: azterketak

Bularreko X izpi batek biriketako eremu hiperdiafanoak eta hedatuak erakusten ditu, diafragma baxu eta berdinduak eta bertikalki orientatutako bihotz txikia.

Alboko proiekzioan bularreko X izpiak retrosternal biriketako eremuen gardentasun handiagoa erakusten du.

Biriketako funtzioaren azterketek (espirometria), nahiz eta larriagotze akutuan ohikoa ez diren egiten, hondar-bolumenaren (RV), hondar-bolumen funtzionalaren (FRC) eta erabateko gaitasun funtzionalaren (TLC) igoera erakusten dute airea harrapatzea dela eta.

Behartutako bizi-gaitasuna (FVC), arnasketa bolumena 1 segundotan (FEV1) eta FEV/FVC ratioa, berriz, gutxitzen dira aire-fluxuaren oztopoaren ondorioz.

DLco-ren murrizketak albeolarraren eta biriketako ohantze baskularraren suntsipenaren ondoriozko airearen azaleraren galera islatzen du.

Gaixo enfisematoso baten odol-gasen balioek normalean ez dute gaixotasunaren prozesuaren larritasuna islatzen.

Aldaketa ohikoen artean, arnas-alkalosia hipoxemia moderatua duen enfisema forma arin-moderaletan eta gaixotasunaren fase terminaletan hipoxemia nabarmenagoa duen arnas azidoaren garapena daude.

Elektrokardiograma (EKG) enfisemaren diagnostikoa ez den arren, pazientearen egoerari buruzko informazio erabilgarria eskaintzen du.

Biriken hiperinflazio nabarmenagoarekin eta kupula diafragmatikoaren berdintzearekin lotutako bihotzaren posizio bertikalagoak P uhinaren eta QRS konplexuaren ardatz elektrikoaren eskuinera desplazatzea eragiten du plano frontalean.

P uhin altu eta zorrotzak, aurikula handitzearen adierazgarri (biriketako P), ere egon daitezke.

Biriketako hiperinflazioak gorputz-adarretako uhin elektrikoen anplitudea (tentsioa) murrizten du.

Biriketako enfisema duen pazientearen terapia

Biriketako enfisemaren tratamenduak terapia akutua eta solidarioa barne hartzen ditu.

Fase akutuaren terapiak arnasketa lana murriztu behar du eta oxigenazio eta aireztapen optimoa bermatu behar du.

Epe luzeko terapia, berriz, eritasuna murrizteko eta pazientearen autonomia eta bizi-kalitatea areagotzeko diseinatuta dago.

Biriketako errehabilitazio programak gaixo enfisematosoarentzat dituen onuren artean, gaixoari bere gaixotasunari buruz eman beharreko informazioa eta tratamendu kronikoen multzoa daude.

Epe luzerako arnas tratamendu zainduak sintomak eta ospitaleko egonaldiaren iraupena murrizten ditu.

Gainera, ariketarako tolerantzia eta eguneroko jarduerak egiteko erraztasuna areagotzen ditu, antsietatea eta depresioa murrizten ditu, eta horrela gaixoaren bizi-kalitatea hobetzen du.

Oxigeno terapia osagarria erabilgarria da gela-airean PaO 55 mmHg baino txikiagoa denean.

Biriketako enfisema duten pazienteetan, normalean oxigenazio egokia lor daiteke 3 litro/minutu baino gutxiagoko emari sudur-kanula baten bidez.

Aldiz, atal pneumoniko batek edo bihotz-gutxiegitasun kongestibo batek larriagotze akutua eragin badu, hipoxemia esanguratsua izan daiteke eta FiO2-aren igoera nabarmenagoa eskatzen du.

Krisi akutuen tratamenduak pazientearen arnas-egoera egonkortzea eta areagotzen den kausa tratatzea dakar.

Enfisemaren areagotzeekin lotutako bronkoespasmoaren tratamenduan garrantzitsuak diren sendagaiak bronkodilatatzaileak dira: antikolinergikoak, metilxantinak eta β2-estimulatzaileak.

Azken hauek egintza laburrekoak eta efektu luzekoak dira, esate baterako, salmeterola.

Metilxantinek diafragmaren uzkurkortasuna areagotzen dute.

Esteroideek, berriz, arnasbideetako hanturazko erantzuna murrizten dute eta paziente jakin batzuetan erabilgarriak dira.

Horrez gain, bronkodilatatzaile antikolinergikoak bereziki erabilgarriak dira bronkoespasmoa tratatzeko, tonu sinpaticomimetikoa handitu delako.

Antibiotikoak arnas infekzio-prozesu bakteriano baten aurrean adierazten dira, normalean esputoaren ezaugarri fisikoen aldaketen arabera diagnostikatuta (kantitatea, kolorea, koherentzia).

Diuretikoak erabilgarriak dira bihotz-gutxiegitasun kongestiboak gaixoaren egoera klinikoa zailtzen duenean.

Larriagotze akutuetan jariaketen ispektorazioa arazo nagusia den kasuetan, medikuak pazientea bultzatu behar du biriketako higienearen hobekuntza teknikak hartzera, hala nola arnas fisioterapia eta jariaketen hezetzea.

α1PI gabezia duen paziente batean, ordezko tratamendua ezarri daiteke.

Arnas-gutxiegitasun akutua pazientearen aireztapen oreka egokia mantentzeko etengabeko aireztapen mekanikoa (CMV) ezarri behar da.

CMV aukera arrazionalagoa dela frogatzen du arnas-gutxiegitasuna biriketako gaixotasun kroniko obstruktiboari (BGBK) gainjarritako arazo itzulgarri baten ondorio denean.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Oxigeno-Ozono Terapia: Zein Patologiatarako Adierazten Da?

Oxigeno hiperbarikoa zauriak sendatzeko prozesuan

Venous Trombosia: Sintometatik Droga berrietara

Ospitale aurreko zain barneko sarbidea eta likidoen suspertzea sepsi larrian: behaketa-kohorteen azterketa

Zer da zain barneko kanulazioa (IV)? Prozeduraren 15 urratsak

Oxigeno terapiarako sudur-kanula: zer den, nola egiten den, noiz erabili

Biriketako enfisema: zer da eta nola tratatu. Erretzearen rola eta uztearen garrantzia

Iturria:

Medikuntza Online