Armand Sprecher doktorea, MSFko Osasun Publikoan aditua, MSF-ren protokolo klinikoak, aurreko erronkak eta Mendebaldeko Afrikan gertatzen den munduko leherketa handienean ikasitako ikasgaiak deskribatzen ditu.

G: Ez al du MSFek ebola klinikoen laguntza estandar bat?

Bai. Afrikako mendebaldeko agerraldi honen aurretik, MSF-k ebola kaltetutako ehunka pertsona artatu ditu Afrika ekuatorialean, DRC, Sudan eta Uganda barne, eta gaur egun ia 5,000 gaixo Afrikako mendebaldean. Ebola gaixoentzako MSFren praktika kliniko estandarrak Osasunaren Mundu Erakundekoekin bat datoz eta jendaurrean daude eskatuta.

Ebolako pazienteen protokolo klinikoa honako hau da:

• Arreta sintomatikoa: MSFko mediku-langileek sukarra eta minaren botikak ematen dituzte, baita murrizteko sendagaiak ere oka eta beherakoa, likidoak gal ez daitezen eta pazienteak erosoago egoteko asmoz. Antsietatea, asaldura edo nahasmena kontrolatzen laguntzeko botikak ere ematen dira.
• Laguntzeko zainketa: Gainera, hidratazioa zaintzaren osagai funtsezkoa da; likido nahikorik ez badago, gorputzak kolpeak sor ditzake eta giltzurrunak itzali daitezke. Gaixoak ohartarazten badu, haien zaintzan parte hartzeko gai ez bada, eta ez du oka egiten, fluidoen berridazketa ahozko fluidoak ematen dira. Ahozko ingesta nahikoa ez duten pazienteek, beherako larriak edo oka-jariakinak intravenous fluids (IVs) ematen zaizkie.
• Presentsio arreta: Ebola duten gaixoek ere beste gaixotasun arruntak izan ditzakete aldi berean, esaterako, malaria, tifoidea edo shigelosi, Ebola aurre egiteko immunitate-erantzuna eraikitzeko gaitasuna oztopatzeko. Paziente guztiei antibiotikoak eta malariaren aurkako botikak ematen zaizkie infekzio horiek tratatu gabeko uztea ekiditeko.
• Nutrizio laguntza: bitaminak eta elikagai terapeutikoak gaixoaren birusa erantzuten laguntzeko ematen zaie.
• Aholku psikosoziala: Ebola gaixoek hainbat arrazoi jasaten dituzte eta ez dira gaixotasunaren ondorio fisikoak. Laguntza psikologikoa gaixoei eta euren familiei gaixotasun larri baten bidez laguntzen zaie.

G: IV perfusioen erabilera eta heriotza-tasen gaineko inpaktua eztabaidatu da. Zein da MSFren arloan esperientzia?

MSFri dagokionez, ez dago eztabaidarik IVen garrantziaren inguruan; argi dago tratamenduaren funtsezko osagaia dela. Gaur egun, Mendebaldeko Afrikako proiektu guztietan behar dituzten gaixoei ematen diegu, baita aurreko 14 urteetan erantzun diegunean ere.

Hala eta guztiz ere, agerraldia hazi zenean, gure gaitasuna luzatu egin zen, eta horri erantzuteko erronka ugari sortu genituen. Une jakin batzuetan, ez genuen nahikoa langileek IV. Hidratazioa modu seguruan kudeatzeko pazienteen sarrera ugari zegoenean. Horrek IV fluidoen kudeaketa aldi baterako eten edo murriztu egin behar zuen, Monrovian gertatu zen bezala, irailean. Hau segurtasunez egitea ez zen soilik, baizik eta taldekide nahikorik edukitzea, beharrezko jarraipena egiteko, gaixoen hidratazioaren jarraipena egiteko eta infekzioen kontrol ona egiteko. Langileen kide bat kutsatuta zegoenean, beldurra eragin zuen, eta batzuetan zaintza murriztua ekarri zuen berehala. MSF taldeak oztopo horiek azkar gainditzeko ahaleginak egin zituzten eta arreta indibidualizatuaren maila normalera atzeratu egin ziren gutxienez.

Ez dakigu zenbat heriotza murriztuko luke IV fluidoek eskain ditzaketen, baina badakigu arreta garrantzitsua dela. Iraganeko brotesen esperientziak erakusten du laguntza kliniko ona 10 eta% 15en artean kasuen fatalitatearen tasa orokorrak murriztu ditzakeela. Ebola buruz ezezagun asko daude oraindik eta nola aurre egin ahal izateko klinikoki. Ikerketa gehiago eta elkarlanerako ikaskuntza behar dira praktika klinikoak hobetzen laguntzeko.

G: Nola aldatu dira zure protokoloak Mendebaldeko Afrikako egungo eraginaren ondorioz?

Epidemia hasi zenean, MSF zentro guztiek lehendik dauden protokoloak ezarri zituzten gaixoari arreta onena eskaintzeko, eta ordutik aurrera protokolo horiek garatu dira.

Gaueko behaketa handitzea eta gaixoen elektrolitoen jarraipena eta odolaren kimika aztertzea, anomaliak zuzentzeko, gaur egun gertatzen da MSF zentroetan Conakry, Gueckedou, Monrovia eta Freetown.

Gainera, haurdun dauden emakumeentzako eta haurrentzako protokolo berriak garatu dira. Agerraldi hori baino lehen, Ebola haurdun dauden emakumeentzako heriotza zigorra zela pentsatu zen, oso gutxitan bizirik iraun zuten. Baina gaur egun arreta espezializatuek Afrikako mendebaldeko Afrikako mendebaldeko Afrikako MSF zentroak sortzen ari diren emakumeengana jo dute. MSF-ko taldeak, gainera, beste euskarri modalitate batzuk erabiltzea pentsatzen dute, esaterako, vasopressors, parenteral nutrition, oxigenoa eta alternatiba parenteral erabilera.

G: Zergatik daude mendebaldeko Afrikatik ateratako mendebaldeko pazienteen biziraupen tasak handiagoak direnean eta beren herrialdetan tratatutakoak?

Beren biziraupenerako lagundu dezaketen faktoreak honako hauek dira: tratamendu esperimentalak, oinarrizko osasun egoera ona, elikadura-erreserba onak, desberdintasun genetikoak, zainketa intentsiboak, eta aireztapen mekanikoa, giltzurruneko ordezko terapia eta monoclonal antigorputzak. Dena den, behin betiko ezagutzen da faktore bat gorde dezaketen esku-hartze edo terapia erabakigarria seinalatu dezakeen arren, baina, zalantzarik gabe, kalitate handiko arreta pertsonalizatzeko gaitasuna garrantzitsua da.

G: Zein medikuntzako faktorek Ebola gaixo edo bizirik iraun duen zehazten du? Zer ekarriko du Mendebaldeko Afrikako heriotza tasak?

Gure zainketako 2,300 gaixoek orain arte bizi izan dira Mendebaldeko Afrikan. Ebola ez da gaixotasun erraz tratagarria, hala nola kolera, hidratazio erraza bizitza eta heriotzaren arteko desberdintasuna. Oraindik ezezaguna da birusaren portaerari buruz, epidemiologikoki eta medikoki.

Emandako tratamenduari eta tratamenduaren emaitzari buruzko datu bilketa zehatza bildu behar da laguntza terapien efektuak hobeto ulertzeko. Badirudi gaixo batzuk konpontzen ari direla, ibiltzen, hizketan eta jaten ari direla, ordubete geroago zoritxarrez eta ezin ulertuz hiltzen direnak. Ez dakigu zein faktorek ahalbidetzen duten pertsona batzuk errekuperatzeko beste batzuek men egiten duten bitartean.

Hainbat elementuk eragin dezakete hilkortasuna: infekzioaren larritasuna sarreran (karga birikoa), gaixoaren adina, aurreko osasun egoera orokorra, elkarrekin bizi diren infekzioak, nutrizio egoera, laguntza zainketa intentsiboa edo guztien konbinazioa. MSF gure datuak dokumentatzen eta ikertzen ari da faktore horiek aztertzeko. Orain arte, gure emaitza nagusien arabera, gaixoaren adina (5 urte baino lehen eta 40 urte eta gero) eta karga birikoa (odolean birus maila altuagoak sartzean), hilkortasun tasak zehazten dituzten faktoreak dira.

Ekimenak saiatu beharko lirateke praktika klinikoa hobetzeko eta hildakoen tasak murrizteko, gaixoen eta langileen segurtasuna abangoardian izanik. Horretarako, lankidetzako ikaskuntza eta ikerketa behar dira ebola gaixoei arreta eskaintzen dieten guztien artean. Ebolaren aurkako tratamendua aurkitzea funtsezkoa da; MSF-k denbora errekorrean jarraitu du Afrikako Mendebaldeko proiektuetan tratamendu esperimentalen bi saiakuntza kliniko. Birusaren aurkako txerto segurua, merkean eta eskuragarria aurkitzea ere ezinbestekoa da. MSF taldeek gure paziente bakoitza zaintzeko konpromisoa hartu dute, ebola gaitzari aurre egiteko ahalik eta bitarteko seguru eta eraginkorrenak lortzeko lanean.