Nola saihestu eta tratatzen dira belauneko, aldaka, sorbalda eta orkatiletako protesietako infekzioak, noiz gertatzen diren kontuan hartuta

Kirurgia protesikoaren konplikaziorik beldurgarrienetako bat infekzio periprotesikoa da, hau da, belauneko, aldakako, sorbaldako eta orkatiletako protesietako infekzioa.

Infekzio protesikoak: hau da kirurgia ortopediko mota honen konplikaziorik beldurgarrienetako bat.

Bere agerpen klinikoa ebakuntza osteko lehen egunetan edo protesiaren kirurgia ondorengo asteetan edo hilabeteetan sarriago gerta daiteke eta infekzioa desagerrarazteko eta berrikuspen-protesi espezifiko berri bat berriro ezartzeko 2 urrats kirurgiko edo gehiago izan ditzake.

Zein faktorek susta ditzakete infekzio protesikoak?

Zalantzarik gabe, ikasi dugu nola gaixoaren ezagutzak eta ebakuntza aurreko ebaluazioak infekzio-kopurua murrizten duten, beraz, giltzadura-arazoak konpontzeko irtenbide kirurgiko hau behar duten pazienteek, alboko patologiak badituzte, hala nola diabetesa, baskulopatia periferiko handiak, GMI altua. (loditasuna), kimioterapia-tratamenduen historia, tratamenduan dauden patologia onkologikoen presentzia, artritis erreumatoidea bezalako patologiaren terapia immunodepresiboak, azaleko ebakidura anitzekin egindako aurreko ebakuntzak eta beste batzuk, infekzio periprotesikoak garatzeko aukera gehiago dute.

Baldintza horietan, beharrezkoa da gaixoari jakinarazi behar zaio infekzio bat garatzeko gaitasuna, hau da, bakterioen erasoen aurka biologikoki modu txarrean erreakzionatzeko gaitasuna, batez bestekoa baino handiagoa dela.

Odoleko batez besteko glukosaren, pisuaren, balio baskularren eta patologia orokorraren arteko distantzia zenbat eta handiagoa izan, orduan eta handiagoa izango da protesiaren infekzioa garatzeko aukeraren ehunekoa.

Nola kudeatzen dira infekzio protesikoak?

Infekzio baten kudeaketan 2 fase daude:

• ebakuntza aurreko fasea
• ebakuntza osteko fasea, pazientea oso espezializatutako zentroek artatzen dutenean.

Ikus ditzagun zehatz-mehatz.

Kirurgia baino lehen gertatzen den infekzio baten kudeaketa

Lehen fasean, pazienteari jarraitzea da, ebakuntza aurreko berehalakoan, edozein motatako infekzioren bat aurkitzen duenean, hala nola gernu, odontoestomatologikoa, azalekoa edo biriketakoa.

Gaixoa tentsio kirurgikoa jasan ondoren gorputzean oraindik dauden bakterioak sartzen badira, hedatu, hasierako gunetik mobilizatu eta errotu egin daitezke, eremu periprotesikoaren infekzio-foku berri bat sortuz. Hori gertatu ondoren, bakterioek gorputzaren defentsa-ekintzatik babesteko joera dute, hausteko zaila den mintz (biofilm) moduko bat osatuz.

Kirurgia ondoren garatzen den infekzio bat kudeatzea

Bigarren fasea, kirurgia protesikoaren ondoren garatzen den infekzio baten kudeaketa, pazientea pertsona ugari eta inplante bolumen handiak dituzten zentro espezializatuetara jotzera eta haietara fidatzera eramaten duena da.

Zentroak zenbat eta espezializatuagoak egon kirurgia protesikoan, orduan eta automatikokiago kontrol eta xehetasun txiki batzuk aplikatzen dira beti hobekuntzan.

• ingurunearen garbitasuna;
• kirurgia abiadura;
• ebakuntza osteko aposituak kudeatzea esperientziadun langileek.

Arreta hori, pazientearen arreta hori, bolumen handiko zentroetan bolumen txikiko zentroetan baino handiagoa izan ohi da.

Nazioarteko literaturan, nabarmentzen da eremu periferikoetako bolumen txikiko zentro protesikoek, edo, nolanahi ere, kirurgia protesiko handien kopuru nahiko txikia dutenek, konplikazio handiagoak garatu ohi dituztela, infekziosoak barne, bolumen handiko kirurgia protesikoko ospitaleek baino.

Nola tratatu infekzio protesikoak ebakuntzaren ondoren berehala

Kirurgia eboluzionatzen ari da, eta ehun bigunen kudeaketa azkarra eta egokia da, zalantzarik gabe, infekzio-tasak gehiago murriztu dituen alderdi garrantzitsu bat.

Gaixo batek infekzio bat garatzen duen zorigaiztoko gertaeran, gogoratu ebakuntza osteko aldia dela erabakigarria: ebakuntzaren ondorengo hiru-lau asteak dira erabakigarriak.

Operazioa ez da amaitzen behin ebakuntza-gelatik kanpo, batez ere zauriari dagokionez, gutxienez bi aste behar baitira ixteko.

Beraz, gainazal kirurgikoan aldaketak egonez gero, infekzioak gainazal protesikoetara eraman ditzakete.

Langile espezializatuek artatzea, botika egokia barne, infekzioa saihesteko alderdi garrantzitsuenetako bat da.

Infekzio bat gertatzen bada, ezinbestekoa da esku-hartze goiztiarra.

Ebakuntza ondorengo lehen hiruzpalau asteetan esku hartzea posible bada eta, batez ere, patogenoa kultura proben bidez identifikatu bada, kasu batzuetan inplante protesikoa gordetzea posible da.

Praktikan, kirurgia berria erabiltzen da, eta horrek dakar

• ehunen garbiketa sakona gune kirurgikoaren kaltetutako eremuak kenduz;
• biopsiak kolonizazio patogenoaren erantzule diren bakterioak identifikatzeko;
• polietilenoa ordezkatzea, hau da, aldaka eta belauneko artikulazioen barruko plastikozko zatia;
• Protesien gainazalen ablazio termiko edo eskuilatze tratamenduak (garbiketa mekaniko sakona) trifosfato kaltzikoz osatutako substantzia esferikoak sartuz, denboran zehar birxurga daitezkeenak eta hurrengo asteetan artikulaziora askatu daitezkeen bi antibiotiko motatan busti daitezke (gehienez). 5 astera), horrela antibiotikoen maila igo eta askotan behin betiko ekintza bakterizida lortuz.

Ikuspegi honek protesia kentzeko beharra nabarmen murrizten du, betiere ebakuntza ondorengo lehen asteetan egiten bada.

Nola aurre egin berantiar infekzio protesikoei

Denbora-tarte hori gainditzen bada, infekzio berantiarra gerta daiteke ebakuntza egin eta 2-3-4 hilabete edo gehiagora, sarritan poliki-poliki garatzen diren gradu baxuko infekzioak eta denboran zehar sintoma argiak baino ez dituzte erakusten.

Mina, mugimendu-galera, hantura-egoera orokor baten presentzia edo are sukar handia bezalako sintomak agertzen direnean, beharrezkoa da arloko espezialista aditu batekin harremanetan jartzea, zeinak, infektologoekin eta mikrobiologoekin osatutako talde batean, egingo duena. infekzio periprotesikoaren diagnostiko zuzena.

Infekzio berantiarrari aurre egiteko bi teknika mota daude:

• Urrats bakarreko teknika;
• bi urratseko teknika.

Urrats bakarreko teknika

Urrats batek hainbat urrats ditu

• infekzioaren erantzule den bakterioaren identifikazioa
• ehun guztiak garbitzea;
• protesia kentzea;
• femoral eta tibial kanalak edo azetabulua garbitzea (aldakaren kasuan);
• Berrikuspen-protesiaren berrikuspena zementu antibiotiko bikoitzarekin eta antibiotiko aleekin inplante-gunearen esterilizazioa luzatzeko.

Aldi berean, mikrobiologoek eta infektologoek pazienteari ebakuntza ondorengo asteetan eman beharreko antibiotiko dosiak lantzen dituzte.

Bi urratseko teknika

Bakterioak identifikatu ezin badira edo laborategiko, mikrobiologikoko eta infekzio-antolaketarik ez dagoenean, bi urratseko teknika da egokiena eta dakar.

• infektatutako protesia kentzea
• ehunak garbitzea;
• biopsiak egitea bi aldeetako ehun bigunetan eta hezur-ehunetan, gero laborategira bidaltzen direnak;
• antibiotikoak askatzen dituen zementuzko egitura bat ezartzea (banatzailea);
• antibiotiko aleak gehitzea.

Mikroorganismoa identifikatu ondoren, infektologoak 6/10 aste inguruko antibiotiko terapia ontziratuko du odol-parametroak normalizatu arte eta, antibiotikoak eten eta 3 aste igaro ondoren, normalizatuta jarraitzen badute, bigarren inplantea berrikuspenean oinarrituta. protesia urrats bakarreko teknikaren modu berean egin daiteke.

Nola berandu tratatzen den infekzioa

Infekzioaren azken ezaugarria oso berandu gertatzen denean da, baita urteak geroago ere: kasu hauetan, infekzio mota (hortz-biriketakoa, adibidez) eta nola gertatu den (adibidez, hematogenoa) behatu behar da.

Teknika egokiena bi urratseko teknika da, beti ere oso espezializatutako zentroek egin behar dutena, bolumen handietan, izan ere, faktore anitzeko garrantzia duten kasuak direnez, arlo horretan aditua den ortopedista kirurgialariaren esperientzia behar baita. infektologoen, mikrobiologoen eta internisten.

Irakurri ere:

Filipinak: Arma zauritutako gaixoen tratamenduan trebatutako medikuak

Tunisia, 3D Inprimatutako Esku Bionikoa: Haur Amputatua hazten den heinean hazten da

Titaniozko belauneko protesia 3D inprimagailutik: Gemellik munduko lehen inplantea jaso du

Iturria:

GSD