موضع ILCOR در مورد پرونده Paramedic2 جدید
PARAMEDIC2 TRIAL را در ادامه بخوانید نیوانگلند مجله اورژانس پزشکی
در سال 2015 کمیته ارتباط بین المللی احیا (ILCOR) یک توصیه درمانی به روز شده برای استفاده از اپی نفرین (آدرنالین) در هنگام ایست قلبی در بزرگسالان را منتشر کرد.
این پیشنهاد نشان می دهد که اپی نفرین با دوز استاندارد (1.0 میلی گرم) در بیماران قلبی در ایست قلبی تجویز می شود (توصیه ضعیف ، شواهد با کیفیت بسیار پایین) .1,2،3,4 این توصیه در نظر گرفتن منافع مشاهده شده در نتایج کوتاه مدت [بازگشت گردش خود به خودی (ROSC) و بستری شدن در بیمارستان] و عدم اطمینان در مورد سود یا زیان زنده ماندن به ترشحات و نتیجه نورولوژیک. در یک انتشار بعدی ILCOR ، عدم وجود آزمایشات آینده نگر کنترل شده با دارونما با قدرت کافی برای ارزیابی اثر اپی نفرین بر نتیجه طولانی مدت پس از ایست قلبی ، به عنوان یک شکاف مهم در دانش و همچنین دوز و زمان بهینه اپی نفرین در طول قلب شناخته شد. دستگیری .XNUMX،XNUMX
مطالعه PARAMEDIC2 که اخیراً منتشر شده است یک آزمایش کنترل تصادفی تصادفی دو سو کور اپی نفرین در مقایسه با دارونما در 8016 بیمار در انگلستان است که تحت ایست قلبی خارج از بیمارستان تحت درمان قرار گرفته است. 5 مطالعه برای نتیجه اولیه بقا تا 30 روز انجام شد ، که در گروه اپی نفرین 3.2٪ در مقابل 2.4٪ در گروه دارونما بود (نسبت شانس اصلاح نشده 1.390 ؛ 95٪ CI 1.062 به 1.819 ؛ 0.017 = P). نتیجه ثانویه مهم زنده ماندن تا 3 ماه با عملکرد عصبی خوب (نمره اصلاح شده Rankin 0-3) 2.1 in در گروه اپی نفرین و 1.6 in در گروه دارونما 1.306 بود. 95٪ CI 0.937 تا 1.818 ، P> 0.05).
این اولین کارآزمایی بالینی با کنترل دارونما است که برای تشخیص مزیت بقای طولانی مدت اپی نفرین در طی توقف قلب و در نتیجه سهم مهم در زمینه است. با این حال، مطالعه نشان داد بهبود بقای طولانی مدت با عملکرد خوب نورولوژیک نشان نمی دهد. محدودیت های مطالعه شامل استفاده از یک رژیم دوز ثابت اپی نفرین (1.0 mg هر 3-5 دقیقه) برای همه بیماران و متوسط زمان از 911 برای تماس با اولین بار دارو 21 دقیقه (IQR 16-27 دقیقه). همانطور که در بالا ذکر شد، هر دو دوز و زمان مطلوب اپی نفرین در هنگام توقف قلب مهمترین شکاف دانش هستند.
حرکت به جلو، نیروی کار ILCOR ALS نتایج این مطالعه مهم را ارزیابی و تعیین خواهد کرد که آیا توصیه های درمان ILCOR در حال حاضر برای اپی نفرین در طول CPR باید اصلاح شود. ما پیش بینی می کنیم که فرآیند ارزیابی مداوم مدارک جدید ما به طور مداوم ILCOR را قادر می سازد تا به موقع پاسخ دهد و به سرعت توصیه های درمان تجدید نظر را منتشر کند.
رابرت وام نایمار، MD، PhD
شرکت ILCOR-صندلی
ژوئیه 18، 2018
یادداشت:
کمیته بین المللی ارتباطات در احیای (ILCOR) در 1992 تشکیل شد و زمینه ای برای ارتباط بین سازمان های احیاء اصلی
در سراسر جهان. ماموریت ILCORs "برای نجات زندگی بیشتر در سطح جهان از طریق احیاء" از طریق تعهد ما به ارزیابی مدارک تحویل داده می شود، و این بدان معنی است که بهترین درمان ها برای قربانیان دستگیری قلب در سراسر جهان در دسترس قرار می گیرد.
عضویت ILCOR شامل: انجمن قلب آمریکا (AHA)، شورای احیای اروپا (ERC)، بنیاد قلب و استروک کانادا (HSFC)، کمیته احیاء استرالیا و نیوزیلند (ANZCOR)، شوراهای احیاء جنوب آفریقا (RCSA) بنیاد قلب آمریکایی (IAHF)، شورای احیاء آسیا (RCA)
منابع
1 Callaway CW، Soar J، Aibiki M، و همکاران. بخش 4: پشتیبانی پیشرفته زندگی: هماهنگی بین المللی 2015 در احیاء قلب و عروق و اورژانس علوم مراقبت های قلب و عروق با توصیه های درمان. گردش 2015؛ 132: S84-S145.
2 Soar J، Callaway CW، Aibiki M، و همکاران. بخش 4: پشتیبانی از زندگی پیشرفته: هماهنگی بین المللی 2015 در احیاء قلب و عروق و اورژانس علوم مراقبت های قلب و عروق با توصیه های درمان. احیا 2015؛ 95: e71-e120.
3 Kleinman ME، Perkins GD، Bhanji F، et al. شکاف های علمی علمی ILCOR و اولویت های تحقیقاتی بالینی برای احیاء قلب و عروق و مراقبت های قلبی عروقی: یک بیانیه مشترک. احیا 2018؛ 127: 132-46.
4 Kleinman ME، Perkins GD، Bhanji F، et al. شکاف های علمی علمی ILCOR و اولویت های تحقیقاتی بالینی برای احیاء قلب و عروق و مراقبت های قلبی عروقی: یک بیانیه مشترک. گردش 2018؛ 137: e802-e19.
5 Perkins GD، جی سی، CD Deakin، Quinn T، Nolan JP، Scomparin C، Regan S، Long J، Slowther A، Pocock H، Black JJM، Moore F، Fothergill RT، Rees N، O'Shea L، Docherty M، Gunson I، Han K، Charlton K، Finn J، Petrou S، Stallard N، Gates S و Lall R برای همکاران PARAMEDIC2 * یک آزمایش تصادفی از اپینفرین در دستگیری قلبی خارج از بیمارستان. NEJM 2018 E-publication www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842