ECMO و ventilazione meccanica در pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti rexi con insufficienza respirations acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) و به منظور تنفس مصنوعی و polmone یک غشا extracorporea teera دستگاه تنفسی تحت فشار افسردگی

استودیوی Uno Dal Giappone به عنوان مثال توصیف و توصیف کلینیک پزشکی و علمی است.

Dato il numero crescente pazienti COVID-19، gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che può essere utilizzato come riferimento nella pratica کلینیک.

Vengono descritti l'adattamento، il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO، inclusi i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO per insefficienza respiratoria acuta در pazienti COVID-19: معرفی

Nella pratica COVID-19 ، la gestione della respirazione artificialiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO) ، می آید terapie جایگزین در هر دستگاه تنفسی funzione ، sono centrali per la gestione dei pazienti rexi con insufficienza respiratoria acuta.

به طور خاص ، دستگاه تنفسی ECMO [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno speciali esperto in questo in un struttura specializzata، ma non è semper Competente quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

در Giappone ، من پزشک و من ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009 ، ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respyratio e il livello di Competenza era basso a livello nazionale ، il che è relato a un risult relativamente scarso nel confronto internazionale.

stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia ، در Giappone ، آزمایشگاه ، پیشگیری از دستگاه تنفسی ECMO و انتقال آن از طریق دستگاه مناسب ، شامل selezione di dispositivei در grado di مقاومت در برابر alls gestione یک ریه ترمینال caratteristica dell'ECMO تنفس پزشکی ویژه پزشکی صلاحیت ساختاری.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19، è needario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni غیر واجد شرایط و مهمتر از riassumere و روش استاندارد یک cui si può کرایه تفریحی.

D'altra parte، quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti، può essere needario introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

در شرایط آزادی مشروط ، در رقابت های پزشکی و محدودیت های مجاز ، پتانسیل ضروری در نظر گرفته می شود که توزیع می شود ، اما در صورت تمایل به فروش انحصاری در انحصار خود ادامه می دهد.

Anche in questi casi، le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle krithe sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da pirsti punti di vista، questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le precauzioni per l'implementazione dell'ECMO respiracionio nelle cure mediche COVID-19.

Questo rapporto è una raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 e il suo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati future.

مستندات Questo و uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico و غیر è گزارش پرونده.

Inoltre ، è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Adattamento ECMO

1. ایده دی پایه

• Esprimere un giudizio attento e Completo.

• ادغام اصول کار در ساخت و ساز در منوی اسپری.

Dopo la pandemia influenzale del 2009، l'ECMO per i pazienti is მძიმე varg تنفس تنفسی ha dimostrato di migliorare la prognosi، ma d'altra parte، questo trattamento ha molte complexazioni ed è sperimentato nell'ECMO تنفسی ECMO.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era Associato a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO، la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeuti prima dell'introduzione.

L'ECMO و unalternativa vitale al recupero dalla condizione و il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progresisce.

Prima di introdurre l'ECMO، spiegare completeamente and ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

در نظر بگیرید ظرفیت ظرفیت della struttura ، تجزیه و تحلیل شخصی و شخصی برای تجدید نظر ، اعتبار اولیه ECMO

ECMO در هر COVID-19 richiede personale و sforzi Conservoli trattamento.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco، la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50٪ 8، con personal infermieristico propriiato، la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36٪.

دستگاه تنفس پرسپولیسی ریزولتونی امکان پذیر استراپولابیلی nell'ECMO.

Inoltre ، COVID-19 richiede misure come il controllo delle infezioni e si prevede che il carico ad esso Associato aumenterà più del solito ، quindi prenderemo در ملاحظه l'adattamento dopo aver در نظر گرفته شده از ظرفیت در diposta ، compreso در لیسانس acrèzura della.

Gestire correttamente la respirazione artificialiale prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione ARDS.

برای جلوگیری تهویه eccessive فشار.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificialial a lungo termin (حدود 7 جیرونی) و alta pressione

Il ventilore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) not not per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore، 2009 CESAR trial 4 in "Respirazione artificialiale al alte concentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeree" giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni، lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 سانتی متر H 2 Indicativamente ، quando O ، rapporto P / F <100 ، si خرابی

در کلینیک تزئینی COVID-19 ، سیستم تنفسی ناکافی در 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre برای عمل ARDS در یک دوره کوتاه مدت.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale and la رعایت polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) و un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la رعایت è ridotta).

Se è di tipo H، può essere indicato per l'ECMO perché è rezistente alla gestione mediante la sola respirazione artificial.

Tuttavia ، è რთული دیوانه و درمان و یا پاساژ دال تیپو L al tipo H.

Inoltre، quando l'ossigenazione inizia a peggiorare، spesso cade در سنگ معدن stato ipossico entro poche.

بیایید با راهنما بروید ، PEEP 10 cmH 2 P / F <100 peggiorano progressivamente ، در نظر بگیرید ECMO.

Linea guida ELSO 14 In ، F i O 2> 0,9،2 a PaO 2 / F i O 2 3،150 a PaO 2 / F i O 0,9 a 2 سانتی متر

لیپرکاربنمی ، در O ، è un'indicazione generale در l'ECMO ادامه دهید.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti، dopo aver condotto la terapia di supporto propriiata، come ossido nitrico inalato، PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg pù di ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilazione ECMO di mm 60 mmHg condizione persiste per più di 6 ore

Poiché è zehmetile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi، and importante مشاوره ای درمورد Giappone COVID-19 ECMOnet با توجه به مجوزهای مربوط به تنظیم مجدد مصالح و مجوزهای دیگر.

پس زمینه del paziente را در نظر بگیرید

با استفاده از COVID-19 ، در صورت تمایل به بیماری های قلبی عروقی و عدم تنفس دستگاه تنفسی کرونیکا تاندون آلوئه و م alثر در مرگ و میر می آیم.

دستگاه تنفسی Nell'ECMO در soggetti non COVID-19 ، l'età و un importante fattore prognostico ، به ویژه از نظر درجه یک یا بالاتر از 65 سال پیش در مورد پیش بینی شما و یک segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone، il tasso di mortalità dei pazienti che needitano di respirazione artificialiale ed ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

اگر بخواهید ECMO را به ازای COVID-19 معرفی کنید ، به عنوان خوانده شده در مجله کامل غیر انفرادی l'età anagrafica ، ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana ، nonché le risorse medicin و le prestazioni delle

Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19 ، به ویژه در مورد مد در pensare quando si verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19 ، و همچنین لازم است که در سیستم عامل ECMO و توزیع مجدد دلپذیری ریسپتوی و عادی عملکرد ، در پایه همه گیر بیماری و اپیزودهای پزشکی و دفاعی استفاده کنید.

در بالاتر از آزادی مشروط ، quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti ، و در صورت تمایل توزیع خواهد شد le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio، anche se ci sono più pazienti che sono Consrati Clinicamente Indatiati، viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza)، quando sono disponibili limitazioni di risorse.

اگر بخواهید در نظر بگیرید که با توجه به موفقیت در این زمینه ، محدودیت در تعداد مقالات فورنیتا را به خود اختصاص دهید ، به عنوان یک اثربخشی کارآمد در نظر گرفته می شود.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere داستان تصمیم.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica، concentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Pratica di gestione ECMO

1. کانولا Selezione della

تفاوت PCPS (V - A ECMO) ، دستگاه تنفسی ECMO با استفاده از یک ترمینال ریه تأمین می شود.

Una selezione appropriata della cannula è essenziale per una gestione ثابت یک پایانه ریه.

Considerare l'utilizzo di una cannula più spessa امکان پذیر است.

2. Polmone / pompa artificialiale

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato effacia.

Tuttavia ، ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiracionio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato، l'RCT در پاندمی H1N1، ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell''ell'Velivenza dell''oparavivenza dell''oparavivenza dell'oparavivenza dell'oparavivenza dell'apparato.

در مسابقه کوئستو ، stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiracionio utilizzando dispositivi ECMO یک پایانه ریه است.

3. Monitoraggio della pressione interna del circuito ECMO

Respirazione stabile: Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in due punti، la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del circuito è la prevenzione delle complexazioni.

Si dice che l'ECMO si manifesti در حدود 40٪ dei pazienti ، complexasione come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto، se c'è un problema con le condizioni del paziente، se c'è un problema con la pompa، la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o artificialiale، dove si è verificata l'anomalia، è esenziale .

4. Gestione del respiro artificialiale

• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l'ECMO دستگاه تنفسی (استراتژی دی پروتئین پلی مونار).

• In linea di principio، la conservazione della respirazione spontanea، il gradino aperto، l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce، ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• سیستم تهویه مطبوع ونزوئل (PCV ، FiO2 0.4 o منو ، PEEP 10 سانتی متر H 2 O o منو ، la pressione limite superiore 20 سانتی متر H 2 O امروز ، سرعت دستگاه تهویه 10 ولت در دقیقه و منو) بالاتر از سیستم impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI implantation، e-e-SILI) تنفسی تنفسی ، تولید سی سی در VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce، i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare برگشت ناپذیر è Completo.

EC l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

در بالاترین مدت آزادی مشروط ، مجوز استفاده از مجوز استفاده از مجوزهای پزشکی برای حضور در دستگاه های تنفسی دستگاه تنفسی ماساژ ماساژ ، ماسک های تنفسی ماساژ برای ملاقات با VILI فراهم می شود.

5. فرورفتگی

تعیین محدودیت تناسلی دستگاه تنفسی ECMO و molto դժվար.

ملاحظه كنید كه این ترانزیستون در حال انجام است ، اما در مورد سلامتی شما هیچ مشكلی ایجاد نمی شود ، اما دلیل اصلی پیشرفت آن چند مورد است ، اما هیچ مشكلی برای غیرقابل جابجایی مغز چند منظوره وجود دارد.

• شامل più medici facendo riferimento a ”Linee guida per il processo تصمیم گیری برای درمان mediche e cure nella fase finale della vita” del Ministo della salute، del lavoro e del refuality و “Linee guida per le cure terminali in caso di اورژانس e trattamento intensivo.

6. DNAR (non tentare di rianimazione، non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• در صورت تمایل در مورد انتخاب مجدد (دستورالعمل DNAR) ، در صورت عدم استفاده از تعهدات در زمینه استفاده از قلب و عروق ، ماساژ کاردیا به عنوان مأموریت لازم برای تأیید مجدد کاردیاکو انجام می شود.

• Ministo della Salute، del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo Decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese "sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione ( ) "

7. آلترو

در هر صورت یک پایانه ریه ثابت می شود ، از attenzione alla gestione dell'acqua ، alla sostituzione del circuito ، alla sedazione / sollievo dal dolore و trattamento invasivo (drenaggio ، incisione tracheale ، و غیره) استفاده کنید.

به طور خاص ، COVID-19 می تواند باعث ایجاد اختلال در امروراژیک / della coagulazione ، quindi fai attenzione شود.

Lo studio pubblicato su Wiley در موضوع ECMO و ventilazione meccanica در بیماری کووید-19:

jja2.12499

برای کسب اطلاعات بیشتر:

COVID-19 ، da marzo 7 bambini in Ecmo: indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

کتابخانه آنلاین ویلی