Tekijä: Mario Rugna, MedEst118

Esihuollon alalla valitut nesteet ovat useimmiten kristalloideja (Norma Saline tai Lactate Ringer).

Mutta mikä on suolaliuosten liuosten fysiologinen vaikutus, kun sitä annetaan suurina määrinä (kuten uusimmat ATLS-ohjeet osoittavat) hypotensiivisille trauma-potilaille?

Onko aggressiivinen Nesteiden elvytys oikea strategia?

Traumauksen jälkeinen kuolettava kehitys on:

• hypotermia
• asidoosi
• koagulopatiaa

Aggressiivinen nesteen elvyttäminen kristalloideilla ja erityisesti suolaliuoksilla voi olla haitallisia monin tavoin:

1. Cristalloids pyrkii siirtämään jo muodostuneet hyytymät ja parantaa verenvuotoa
2. Normaali suolaliuos tuottaa hyperkloremiasidoosia, mikä pahentaa hyytymistä ja saostaa munuaisten ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä
3. Cristalloidit laimentavat hyytymistekijät ja saostavat hyytymisjärjestelmän (laimennuskoagulopatia)
4. Cristalloids nopea siirtyminen solujenvälisessä tilassa huononee SIRS-prosessia ja interstitiaalista turvotusta (aivojen turvotusta, suolen seinämän turvotusta), joka seuraa osaston hypertensioa

Joten mikä on täydellinen neste infusoida traumassa?

Täydellinen neste ei ole olemassa.

Tasapainoinen suolaliuos ja hypertoninen suolaliuos ovat ennakoivia, mutta ei vielä ole laadukkaita todisteita siitä, miten he hyötyvät kliinisistä lopputuloksista.

Kolloidilla ei ole sijaa traumapotilaiden nesteen elvyttämisessä.

Valitun nesteen todelliset todisteet ja merkinnät ovat Lactate Ringer.

Tutkijoiden ja kliinikoiden keskuudessa on enemmän kuin nestetyypin kohdalla strategiaa, jonka mukaan kyseisissä tapauksissa on käytettävä pusseja.

Hypotensiivinen elvytys, osana vahinkojen ohjauksen elvytystä, on tällä hetkellä trauma-verenvuodosta kärsivien potilaiden valinnan strategia.

Rajoittavat nesteiden antaminen on tapa saavuttaa tämä tavoite.

Kohde-systolinen BP on eriytettävä trauman tyypistä riippuen

• 60-70 mmHg trauma tunkeutumista varten
• 80-90 mmHg tylppä traumaa ilman TBI: tä
• 100-110 mmHg tylppä traumalle TBI: n kanssa.

Tärkeämpää ei viivytä lopullista hoitoa.

ASAP antaa verituotteita (PRBC, FFP, jne.) Vastaamaan trauman jälkeistä koagulopatiaa ja lähettämään potilaat OR: ssä korjaamaan hoitavia verenvuodon syitä

Seuraavassa on kokoelma tärkeimpiä resursseja hemostaattiseen elvytykseen trauman jälkeen

• Nykyiset ongelmat nesteen elvytyksessä trauman jälkeen
• Nopea elvytys trauma-potilailla - mitä meidän pitäisi tietää
• Potentiaalinen, havainnoiva, monikeskinen, tärkeä trauma-transfuusio (PROMMTT) -tutkimus
• Hypotensiivinen elvytys
• Liberal vs. rajoitettu nesteen elvytys
• Trauma-aiheuttama koagulopatia
• Trauma-potilaiden nestemäinen elvytys: Crystalloids Versus Colloids
• Viimeaikainen kehitys moninkertaisen loukkaantuneen trauma-potilaan arvioinnissa
• Meta- analyysi korkean tai matalan kloridipitoisuuden meta-analyysista perioperatiivisessa ja kriittisessä hoidossa nesteen elvyttämisessä