Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Hätäpora: pään ajonestolaitteen ja kohdunkaulan kauluksen käyttö

Kohdunkaulan ja selkärangan immobilisaatiotekniikat: yleiskatsaus

By Cristiano Antonino On Helmikuu 24, 2023

Kohdunkaulan ja selkärangan immobilisaatiotekniikat: ensiapuhenkilöstö (EMS) on edelleen ensisijainen hoitaja useimpien sairaalan ulkopuolisten hätätilanteiden, mukaan lukien traumatilanteiden, hallinnassa

1980-luvulla kehitetyt ATLS-ohjeet (Advanced trauma life support) ovat edelleen kultainen standardi henkeä uhkaavien vammojen arvioinnissa ja priorisoinnissa loogisella ja tehokkaalla tavalla, vaikka menetelmistä onkin käyty pitkään vakavaa keskustelua. tämän apuvälineen käyttämisestä.

Selkärangan immobilisaatio on ollut olennainen osa opetusta lantion sideaineiden ja pitkien luunmurtumien lastojen lisäksi

Erilaisia lääketieteellisiä laitteet on kehitetty mahdollistamaan tehokkuus ja helppokäyttöisyys sekä mahdollistamaan joustavuuden ja elintärkeän pääsyn hengitysteiden hallintaan ja muihin toimenpiteisiin.

Selkärangan immobilisointitarve määräytyy tapahtumapaikan ja potilaan arvioinnin perusteella.

PAARUT, SPINE BOARDS, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISKOPOSSA

Harkita selkärangan immobilisaatio kun vamman mekanismi luo korkean epäilysindeksin päähän, kaula tai selkärangan vamma

Henkisen tilan heikkeneminen ja neurologinen vajaatoiminta ovat myös merkkejä siitä, että selkärangan immobilisaatiota tulisi harkita.[1][2][3][4]

Perinteinen ATLS-opetus vakavassa traumatilanteessa potilaan selkärangan asianmukaiseen immobilisaatioon on hyvin sovitettu jäykkä kaulakoru lohkoilla ja teipillä kohdunkaulan selkärangan kiinnittämiseksi sekä takalevyn muun selkärangan suojaamiseksi.

- Kendrickin irrotuslaite mahdollistaa selkärangan suojaamisen, kun loukkaantunut on istuvassa asennossa nopeasti poistuttaessa ajoneuvosta tai muissa tilanteissa, joissa pääsy on rajoitettu mahdollistaakseen täyden takalaudan käytön.

Tämä laite edellyttää kuitenkin, että pelastushenkilöstö rajoittaa kohdunkaulan selkärangan liikettä käyttämällä inline-mobilisaatiota kokoamiseen asti [5].

ATLS-ohjeiden 10. painos ja American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) ja National Association of EMS Physicians (NAEMSP) konsensuslausunto toteavat, että tunkeutuvan trauman tapauksessa ei ole viitteitä selkärangan liikkeen rajoittamisesta [6], mikä on sopusoinnussa American Trauma Databasen retrospektiivisen tutkimuksen kanssa, joka osoitti hyvin vähän epävakaita selkärangan vammoja, jotka vaativat leikkausta tunkeutuvan trauman yhteydessä. Tutkimus osoittaa myös, että potilaiden määrä, joita hoidetaan mahdollisen hyödyn saamiseksi, on paljon suurempi kuin potilaiden määrä, joita hoidetaan vamman saamiseksi, 1032/66.

Kuitenkin, jos kyseessä on merkittävä tylppä trauma, rajoituksia sovelletaan edelleen seuraavissa tilanteissa:

Matala GCS tai todisteita alkoholi- ja huumemyrkytyksestä
Kohdunkaulan selkärangan keskilinjan tai takaosan arkuus
Selvä selkärangan epämuodostuma
Muiden häiritsevien leesioiden esiintyminen

Suositus tehokkaaksi rajoitukseksi on edelleen täyspitkä selkäsuojalla varustettu kaulapanta, joka tulee poistaa mahdollisimman pian.

Tämä johtuu monikerroksisten vammojen vaarasta.

Lapsiväestössä monitasoisten vammojen riski on kuitenkin pieni, ja siksi vain kohdunkaulan selkärangan varotoimenpiteet ovat aiheellisia, ei täysiä selkärangan varotoimenpiteitä (ellei muita selkärangan vaurioita ole havaittu).

Kohdunkaulan immobilisaatio ja jäykkä kaulus lapsipotilaalla

Niskakipu
Raajan neurologinen muutos, jota ei selitä raajan trauma
Kaulan lihasspasmit (torticollis)
Matala GCS
Suuren riskin trauma (esim. paljon energiaa aiheuttava auto-onnettomuus, niskan liikalihasvamma ja merkittävä ylävartalon vamma)

Huolenaiheet

Tällä alalla on yhä enemmän todisteita ja huolta triage on johtanut selkärangan immobilisaatiomenetelmien liialliseen käyttöön ja että jotkut potilaat ovat mahdollisesti vaarassa[7][8][9][10].

Selkärangan immobilisaation mahdolliset ongelmat:

Epämukavuus ja hätä potilaalle[11].
Sairaalaa edeltävän ajan pidentäminen, mikä saattaa viivästyttää tärkeitä tutkimuksia ja hoitoja sekä häiritä muita toimenpiteitä[11].
Hihnojen aiheuttama hengitysrajoitus sekä huonompi hengitystoiminta makuuasennossa verrattuna pystyasentoon. Tämä on erityisen tärkeää rintakehän trauman tapauksissa, olipa kyseessä tylppä tai tunkeutuva[12][13] Intubaatiovaikeudet[14].
Selkärankareumaa tai selkärangan aiempaa epämuodostumista sairastavien potilaiden tapaus, jolloin potilas pakotetaan mukautumaan ennalta määrättyyn jäykän kohdunkaulan kauluksen ja takalevyn asentoon[15].

Uusi skandinaavisen kirjallisuuden katsaus, jonka tarkoituksena on tutkia saatavilla olevaa näyttöä selkärangan liikkeiden rajoituksista [16], tarjoaa erittäin arvokkaita näkemyksiä sairaalaa edeltävien selkärangan stabilointimenetelmien vertailusta todisteiden vahvuuden arvioimiseen.

Jäykkä kaulus

Jäykkää kaulusta on käytetty 1960-luvun puolivälistä lähtien kaularangan stabilointimenetelmänä, ja heikkolaatuiset todisteet tukevat sen positiivista vaikutusta kaularangan vamman neurologiseen lopputulokseen, ja mahdollisesti negatiiviset vaikutukset johtuvat kallonsisäisen paineen merkittävästä noususta ja dysfagia [17].

Artikkeli ehdottaa myös, että valppaalla ja yhteistyökykyisellä potilaalla, jolla on vamman aiheuttamia lihaskouristuksia, ei todennäköisesti ole merkittävää siirtymää, kuten on todettu ruumistutkimuksissa, joissa on yritetty tutkia vamman vaikutusta.

Artikkelissa ehdotetaan tämän leikkauksen riskien ja hyödyn tasapainottamista.

American Association of Neurological Surgeons ehdottaa kuitenkin edelleen jäykkää kaulusta keinona vakauttaa kaularankaa sairaalaa edeltävässä skenaariossa[18].

Jäykkä lauta: Milloin selkärangan longboardia käytetään?

Alkuperäistä spinal longboardia käytettiin yhdessä jäykän kauluksen, lohkojen ja hihnojen kanssa selkärangan immobilisoimiseksi.

Mahdolliset vauriot, erityisesti ristiluun painehaavat,[19][20] on nyt osoitettu, etenkin selkärangan vammoissa ilman suojan tunnetta.

Pehmeä tyhjiöpatja tarjoaa hellävaraisemman pinnan, joka suojaa painehaavojen vaikutuksilta ja antaa samalla riittävän tuen pään tason yläpuolelle ojennettuna[16].

Blocks

Lohkot ovat osa inline-mobilisaatiostrategiaa selkärangan vakauttamiseksi ja näyttävät olevan tehokkaita, kun potilas sidotaan selkärankaan. hallitus saavuttaa tietynlainen liikkumattomuus ilman lisäetua jäykän kauluksen käyttämisestä yhdessä [21].

Tyhjiöpatja

Verrattaessa tyhjiöpatjaa pelkkään jäykkään levyyn, patja tarjoaa enemmän hallintaa ja vähemmän liikettä levityksen ja noston aikana kuin jäykkä lauta [22].

Painehaavojen riski huomioon ottaen patja näyttää tarjoavan paremman vaihtoehdon potilaskuljetukseen.

Selkärangan vapauttaminen: selkärangan ja kohdunkaulan immobilisaation modulaatio

NEXUS-kriteerit: valppaalla, päihtymättömällä henkilöllä, jolla ei ole häiritseviä vammoja, on erittäin pieni vamman todennäköisyys ilman keskilinjan jännitystä ja neurologista vajaatoimintaa.

Tämä näyttää olevan herkkä seulontatyökalu, jonka herkkyys on 99 prosenttia ja negatiivinen ennustearvo 99.8 prosenttia[23].

Muut havaintotutkimukset ovat kuitenkin ehdottaneet, että valpas potilas, jolla on kaularangan vamma, yrittää vakauttaa selkärangan ja että häiritsevien leesioiden esiintyminen (rintakehä lukuun ottamatta) ei vaikuta kaularangan kliinisen testin tuloksiin ja siten myös selkäranka voitaisiin puhdistaa kliinisesti ilman lisäkuvausta[24]. Muut tutkimukset viittaavat samoihin tuloksiin rintarangan osalta[25][24].

PELASTAJIEN RADIO MAAILMASSA? KÄYTÄ EMS-RADIOKOPISTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

Lääketieteellinen merkitys

Vaikka sairaalaa edeltävä selkärangan immobilisaatio on tehty vuosikymmeniä, nykyiset tiedot osoittavat, että kaikkia potilaita ei tarvitse immobilisoida.

Nyt National Association of Emergency Physicians USA ja American College of Surgeons Committee on Trauma ehdottavat rajoitettua selkärangan immobilisaation käyttöä.

Nämä viimeisimmät ohjeet osoittavat, että niiden potilaiden määrä, jotka voivat hyötyä immobilisaatiosta, on hyvin pieni

Komitea totesi edelleen, että selkärangan empiiristä käyttöä kuljetuksen aikana tulee käyttää varoen, koska joissakin tapauksissa niiden mahdolliset riskit ovat suuremmat kuin niiden hyödyt.

Lisäksi selkärangan rajoittimien käyttöä ei suositella potilaille, jotka ovat kokeneet läpitunkeutuvan trauman ja joilla ei ole ilmeisiä neurologisia puutteita.

Yhdysvalloissa EMS-operaattorin on käytettävä kliinistä taitoa ennen kuin hän päättää käyttää selkäydinlautaa.[26]

Lopuksi selkärangan immobilisaatio on liitetty selkä- ja niskakipuun ja vaikeuttaa tiettyjen toimenpiteiden suorittamista, mukaan lukien kuvantaminen.

Selkärangan immobilisaatioon on liittynyt myös hengitysvaikeuksia, varsinkin kun rintakehään kiinnitetään suuria hihnoja.

Vaikka monet yhdysvaltalaiset EMS-organisaatiot ovat hyväksyneet nämä uudet selkärangan immobilisaatiota koskevat ohjeet, tämä ei ole yleispätevä.

Jotkin EMS-järjestelmät pelkäävät oikeudenkäyntiä, jos ne eivät pysäytä potilaita.

Potilaita, jotka tulee immobilisoida selkärangan kohdalta, ovat seuraavat:

Kapnografia hengityskäytännössä: miksi tarvitsemme…

Mar 24, 2023

Kuinka valita ja käyttää pulssioksimetriä?

Mar 21, 2023

Lääketieteelliset laitteet: Vital Signs Monitorin lukeminen

Mar 18, 2023

Tuulettimet, kaikki mitä sinun tarvitsee tietää: ero…

Mar 18, 2023

tylppä vamma
selkärangan kipu
potilaille, joiden tajuntataso on muuttunut
neurologiset alijäämät
selkärangan ilmeinen anatominen epämuodostuma
Korkean intensiteetin trauma potilaalla, joka on päihtynyt huumeista, alkoholista.

Bibliografiset viitteet

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, kolmen kohdunkaulan immobilisointilaitteen vertailu. Sairaalaa edeltävä ensiapu: National Association of EMS Physicians ja National Association of State EMS Directors virallinen lehti. 2009 huhti-kesäkuu; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Uuden kohdunkaulan immobilisointi-/irrotuslaitteen arviointi. Esisairaala ja katastrofilääketiede. 1992 tammi-maaliskuu; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J, tuomioistuin LE, potilasasetusten toistettavuus istuvassa hoitoasennossa: uusi hoito tuoli design. Sovellettavan kliinisen lääketieteellisen fysiikan lehti. 2017 tammikuu; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Asennon vaikutus pelkoon rokotusten aikana: makuuasennossa vs. Lastenhoitotyön lehti. 2008 kesäkuu; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, kohdunkaulan selkärangan liike irrotuksen aikana. Hätälääketieteen lehti. 2013 tammikuu [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in Trauma Patient – Yhteinen kannanotto. Sairaalaa edeltävä ensiapu: National Association of EMS Physicians ja National Association of State EMS Directors virallinen lehti. 2018 marras-joulukuu [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Liberaalin pre-sairaalan immobilisaation selvät riskit ja kyseenalaiset hyödyt. Amerikkalainen hätälääketieteen aikakauslehti. 2017 kesäkuu; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Neutraalin asennon vaikutukset pehmusteella ja ilman sitä terveiden koehenkilöiden selkärangan immobilisaatioon. Sairaalaa edeltävä ensiapu: National Association of EMS Physicians ja National Association of State EMS Directors virallinen lehti. 1998 huhti-kesäkuu; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Sairaalan ulkopuolinen selkärangan immobilisaatio: sen vaikutus neurologisiin vammoihin. Akateeminen hätälääketiede: Society for Academic Emergency Medicine virallinen lehti. 1998 maaliskuu; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Selkärangan immobilisaatio tunkeutuvassa traumassa: enemmän haittaa kuin hyötyä? Journal of trauma. 2010 tammikuu; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, HYÖDYKSI TAI EI HYÖDYNÄÄN: NÄYTTÖTARKASTUS ENNEN SAIRAASTA SPINAL IMMOBILISATION. JEMS: ensiapupalveluiden päiväkirja. 2015 marraskuuta [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Sairaalaa edeltävän selkärangan immobilisaation vaikutukset: systemaattinen katsaus satunnaistetuista kokeista terveillä koehenkilöillä. Esisairaala ja katastrofilääketiede. 2005 tammi-helmikuu [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Erot keuhkojen toiminnassa kahden irrotusjärjestelmän käytön jälkeen: satunnaistettu crossover-tutkimus. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 helmikuu [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Selkälaudan uudelleensuunnittelu: Todiste konseptin arvioinnista. Avustava tekniikka: RESNA:n virallinen lehti. 2016 syksy [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E,Norjalaiset ohjeet aikuisten traumapotilaiden sairaalahoitoa varten, joilla on mahdollinen selkäydinvamma. Skandinaavinen trauma-, elvytys- ja hätälääketieteen lehti. 2017 5. tammikuuta [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Uudet kliiniset ohjeet aikuisten traumapotilaiden selkärangan stabilointiin – yksimielisyys ja näyttöön perustuva. Skandinaavinen trauma-, elvytys- ja hätälääketieteen lehti. 2019 19. elokuuta [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Selkärangan immobilisaatio esisairaala- ja ensiapuhoidossa: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen. Australasian hätäsairaanhoitopäiväkirja: AENJ. 2015 elokuu [PubMed PMID: 26051883]

[18] Lääketieteellinen koulu ja ympäröivä yhteisö: keskustelu., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 kesäkuu [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Katsaus seitsemään tukipintaan painottaen niiden suojaa selkärangan loukkaantuneilta. Tapaturma- ja hätälääketieteen lehti. 1996 tammikuu [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Decubitus-haavojen etiologia. Fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen arkisto. 1961 tammikuu [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Jäykän kauluksen arvo pääpalojen lisäksi: periaatetutkimus. Hätälääketieteen lehti: EMJ. 2012 helmikuuta [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Tyhjiöpatjan ja selkälaudan vertailu yksinään kohdunkaulan selkärangan vammautuneen potilaan immobilisoimiseksi: Biomekaaninen ruumiintutkimus. Selkäranka. 2017 15. joulukuuta [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Kliiniset kriteerit, joilla voidaan sulkea pois kohdunkaulan selkärangan vaurioituminen tylpän trauman saaneilla potilailla. National Emergency X-Radiography Utilisation Study Group. New Englandin lääketieteellinen aikakauslehti. 2000 heinäkuun 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Ei-rintakehän häiritsevien vammojen esiintyminen ei vaikuta kohdunkaulan selkärangan alustavaan kliiniseen tutkimukseen arvioitavilla tylppä traumapotilailla: tuleva havainto opiskella. The Journal of trauma. 2011 syyskuuta [PubMed PMID: 21248650]

[25] Joten haluat omistaa oman hammaslääkärirakennuksesi!, Sarner H,, CAL [lehti] Certified Akers Laboratories, 1977 huhtikuu [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Ajantasaiset aiheet akuutin traumaattisen selkäydinvamman hoidossa. Neurokriittinen hoito. 2018 12. huhtikuuta [PubMed PMID: 29651626]