Tämä artikkeli julkaistiin ensimmäisen kerran Emergency News Medicine

Tohtori Solis on Huntsville, AL: ssä Huntsville Hospital System -tapahtumalääkäri ja satunnainen apulaisprofessori Georgia Regents -yliopistossa, jossa hän työskenteleeLarry Mellick, MD, joka laukaisi videon. Dr. Mellick on Georgia Regentsin lääketieteellisessä järjestelmässä Georgia Regents Universityn entisen hätälääketieteen johtajan ja hammaslääketieteen ja -pediatrian professori Georgia Regents Medical Centerissä ja Georgian lasten sairaalassa Georgia Regentsin yliopistossa..

Kun kohtaat "ei voi intubata, ei voi hapettaa" kriisi, päätös siirtyä kirurgiseen hengitysteihin on tehtävä nopeasti ja tarkoituksellisesti. Kirurginen criotiroidotomi on epäilemättä parempaa lähestymistapaa näissä tilanteissa, mutta neulan cricothyroidotomia saattaa joskus olla merkki. Se voi olla helpompi suorittaa esimerkiksi hyvin pienellä lapsella, ja vaikka se on todennäköisesti harvinaisempi kuin aikuisikään, nopea neulan criotiroidotomi voi tuottaa hapetussilta, joka estää kriittisesti hypoksisen potilaan pysäyttämistä, kunnes lopullisempaan hengitysteihin on turvattu.

Cricothyroidotomy  Itsepuolella olevan neulan katetrin voi olla helppo suorittaa, mutta teknisesti ja logistisesti vaikein osa menettelystä säilyy, miten hapetetaan happea 14G-katetrin läpi. Koska asianmukaista perkutaanista transtra- keaalista katetrin hapetusasetusta ei ole, kuten Enk-happivirtausmodulaattori tai Roy Rapid-O₂ laitetta, on kuvattu monia erilaisia ​​improvisoituja asetelmia. Kaikilla niillä on etuja ja haittoja, mutta suurin haitta on se, että niissä yhdistetään osia, joita ei ole suunniteltu mukavaksi toistensa kanssa.

Selitän tämän uuden kokoonpanon, joka voi olla tehokas tarjoamaan perkutaaninen transtracheaalisen katetrin hapetuksen videolle, joka on lähetettyEMVsivustolla. (http://bit.ly/1EluCy0.) Järjestelmä, joka koostuu suurten imuputkien ja mekonisuodattimen, plus-tai minus-vetoketjut, on kytketty hapen säätimen joulukuusi. Maksimivirtausnopeus voidaan sitten asettaa hapen säätäjälle (tyypillisesti 1 litraa minuutissa ikävuodesta korkeintaan 15 litraa minuutissa), lisää virtauksen säätöä ja hengitysilmaisuja sulkemalla mekaanisen sivusataman aspirator. Uloshengitysportin suuri läpimitta (sama sivukanava meconiohenteella) pitäisi mahdollistaa riittävän uloshengityksen, vaikka tässä rajoittava tekijä on todennäköisesti katetrin kaliiperi.

Pyysin FOAM-yhteisön palautetta Twitterissä, YouTubessa ja Google+: ssa. PHARM Podcastin kommentit-osio on auttanut parantamaan konseptia muutamalla merkittävillä muutoksilla. Vetoketjujen käyttö putkien säätämiseen säätäjälle ja imupuolelle on todennäköisesti tarpeeton. (Kiitos, @ketaminh, @ TBayEDguy ja @MikeSteuerwald.) Järjestelmä, joka erittyy liiallisessa paineessa, voi tarjota ylimääräisen turvallisuustason, joka antaa liian suuren paineen potilaalle.

Toinen merkittävä muutos tuli Scott Weingartin (@emcrit) ehdotukseen, joka, kuten monet muutkin, oli huolissaan siitä, että kotitekoista ETT: ää voitaisiin koota miespuoliseen Luer-lukkosovittimeen. Hänen loistava ratkaisu on käyttää urospuolista Luer-lukkoa joulupuuadapteriin, joka on kaupallisesti saatavilla ja suunniteltu juuri tähän tarkoitukseen (Multifunktiivinen letkuliitin, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Kiinnitä katkaisu ETT joulukuun päätyyn ja ruuvaa Luer-lukkopää katetriin. Meconium-imupuhdistin voidaan sitten liittää ETT-adapteriin, kuten video osoittaa, ja happea voidaan toimittaa sulkemalla meokoni-imupuhdistimen portti kuten on kuvattu.

Cook Medicalin monikäyttöinen letkussovitin on uros Luer-lukko yleiskartioon. (http://bit.ly/1KLe341.)

Tämän asennuksen edut ovat, että kaikki osat ovat varastoja, eikä mitään ole valmistettava; se on vain koottava oikeaan järjestykseen. Monitoimiputken sovittimen toinen etu on se, että mekonipuhaltimella on useita käyttötarkoituksia, koska sitä voidaan käyttää nesteiden tyhjentämiseen paracentesis tai thoracentesis jälkeen ja kastelemalla rintaputken kautta, kuten voi olla tarpeen vaikeasti hypothermic potilaan.

Suositukseni, jotka ovat edelleen tutkittuja ja tarkistettuja, ovat:

JATKA UUDELLEEN LÄÄKKEESEEN