Rob Bryant MD
SILMIIN

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Odota tarvetta cricothyrotomyyn missä tahansa potilaassa, erityisesti potilailla, joilla on ennustettu vaikea hengitystiet.
CricCon-pisteytysjärjestelmä (validoimaton) on hyödyllinen ohjaamaan valmiustason.

KUN:
CICV: Ei voi intuboida, ei voi tuulettaa.
Epäonnistunut yritys vs. epäonnistunut hengitystiet
Epäonnistunut yritys: Laryngoskoopin asettaminen suuhun ilman lopullista hengitystietä.
Epäonnistunut hengitystiet: kolme yritystä intubaatioon (mukaan lukien kokeneimman tarjoajan yritys) ilman hengitystien turvaamista; TAI epäonnistuminen hapettumisen / ilmanvaihdon ylläpitämisessä kokeiden välillä.

ANATOMIA: Tärkein askel on Cricoid-rustojen tunnistaminen / tunnistaminen.

NELJÄ FINGER-TEKNIIKKA: Aseta vaaleanpunainen sormi rintalastaan, krikoidin tulee olla etusormen alla, kun kaikki sormet asetetaan etuosaan kaula.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Palpata kurkunpään vain alareunasta, siirtymällä asteittain kaulaan ja tunnistamalla kryoidi kilpirauhasen rintakerroksen tasolla ja asettamalla sitten sormea ​​cricothyroid-kalvoon.

MITEN:
Avoin / kirurginen Cricothyrotomy
Pystysuuntainen viilto cricothyroid-kalvon yli. Poikittaissuuntainen viilto cricothyroid-kalvon läpi. Aseta vaaleanpunainen sormi viillon läpi, sitten kulkea bougie, sitten putki / trach. (Koko 6.0 ETT tai koko 6 Shiley) Tämä on tyypillisesti "sokea" menettely, joka johtuu tilan verenvuodosta / kiireellisyydestä.

Perkutaaninen Cricothrotomy
Samankaltainen kuin seldererin keskilinjan tekniikka. Neula, lanka, dilataattori, putki.
Hitaampi kuin Open Cric. (Paketti kuvaa 11-vaiheita)

Cricothyrotomy on hidas toimenpide, joka nopeimmin betadiinista putken sijoittamiseen voi kestää 60 sekuntia, ja vähemmän kokeneiden tai vähemmän valmistautuneiden palveluntarjoajien kanssa se voi kestää jopa 2 minuuttia. Krikotyrotomia on parasta aloittaa happisaturaatioilla> 85%, jolloin potilas voi olla vähemmän hypoksinen toimenpiteen lopussa.

RAJAT:
Ihmisen tekijät aiheuttavat yhteenkuuluvuutta onnistuneiden kirurgisten hengitystietoimenpiteiden suhteen.
Luokiteltu varovaisuus:
On vaikea katsella hengitysteiden kuoleman kierteitä, joissa kirurginen hengitystiet ovat välttämättömiä, mutta päätöstä edetä ei ole tehty.
Hierarkkisten ja kulttuuristen kysymysten ympärillä työskentelevä ilmailun termi edellyttää haastamaan joukkueenjohtajan / hengitystietopalvelujen tarjoajan valtuuksia
Valtion tosiasiat, valtion huolenaiheet, ehdottaa väliintuloa.
Ylös ante, jossa on jokainen peräkkäinen arvostetun itsevarmuuden kierros, niin että voit kiertää kolmatta kertaa hyvin suoraa / arvovaltaista.

EI JOS, mutta kun:
Cricothyrotomia ei pidä nähdä epäonnistumisena, vaan seuraavana loogisena askeleena hengitystien hallinnassa.
Vaihda ajattelutapaa: 'jos olen CICV-tilanteessa, suoritan kirurgisen hengitystien', kun olen CICV-tilanteessa.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13