Pelkäätkö heittää selkärankasi pois? On aika muuttaa mieltään selkärangan immobilisaatiosta

PAPERI TIETÄÄ LISÄÄ – Tohtori D Connor, K Porter, M Bloch ja I Graves esisairaalassa selkäydin- liikkumattomuudesta: An Initial Consensus Statement”, tarkastellaan nykyisiä saatavilla olevia todisteita selkärangan immobilisaatiosta sairaalaa edeltävässä ympäristössä. Tämä on osa Edinburghin Royal College of Surgeonsissa maaliskuussa 2012 pitämän esisairaalahoidon tiedekunnan konsensuskokouksen päätelmiä. Konsensusryhmä oli täysin selvää, että tarvitaan muutos kaulan liikkumattomuutta koskevasta politiikasta. paljolti kliinikon ja potilaan suojelemiseksi, valikoivaan immobilisointijärjestelmään, joka on suunniteltu vähentämään trauman uhriin kohdistuvia riskejä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että vapaaehtoiset avustusjärjestöt etsivät ohjausta tällä haastavalla alueella. Näille ammatinharjoittajille "ei-ammattimaisille" traumanhallintaohjeiden pitäisi olla ohimeneviä. triage. Heille olisi kuitenkin hyötyä siitä, että se olisi tietoinen kohdunkaulan kaulukset eivät ole ihmelääke, josta usein tehdään, ja että manuaalinen sisäinen vakauttaminen (MILS) on usein edullisempi ja hyväksyttävämpi menetelmä kolminkertaiseen immobilisointiin verrattuna. Heitä olisi myös rohkaistava harkitsemaan siirtymistä selkärangoista kohti ei-metallisia kauhoja ja minimaalisen käsittelyn käsitettä.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

MEDEST118: N KATSAUS - Kuten tiedätte, selkärangan immobilisointi suoritetaan kaikille EMS-järjestelmien pelastajien traumapotilaille kaikkialla maailmassa loukkaantumismekanismista ja kliinisistä oireista riippumatta. Tällainen lähestymistapa on nykyään ollut kumota viimeisimpien todisteiden ja todellisten ohjeiden perusteella. ACEP julkaisi tammikuussa 2015 toimintapoliittisen lausunnon otsikolla ”Potentiaalinen selkärangan vammaisten potilaiden EMS-hoito”, jossa selvitettiin oikeat indikaatiot ja vasta-aiheet selkärangan immobilisaatioon esisairaalassa. Todisteiden puuttuminen sellaisten laitteiden kuin selkärangan takalevyjen, kohdunkaulan kaulusten jne. Hyödyllisestä käytöstä on päinvastoin kuin tällaisten instrumenttien osoitetut haitalliset vaikutukset: hengitysteiden vaurioituminen, hengitysvaikeudet, aspiraatio, kudosiskemia, lisääntynyt kallonsisäinen paine ja kipu selkärangan immobilisointityökalut, voivat johtaa diagnostisen kuvantamisen ja kuolleisuuden lisääntyneeseen käyttöön. Jo vuonna 2009 a Cochrane-katsaus osoittivat, ettei selkärangan restriktiointistrategioiden käytöllä ole trauma-todisteita.

Äskettäin ulos sairaalan validointi Nexus-kriteerit ja Kanadan C-selkärangan säännöt, voimakkaasti ajettu takaisin selkärangan immobilisaatioon.

Joten 2013: ssä American Association of Neurological Surgeons ja Congress of Neurological Surgeons "Ohjeet akuuttien kohdunkaulan selkäranka- ja selkäydinnesteen hoitamiseksi Injurie "  ja Ennen sairaalahoitoa tiedekunta "Sairaalaa edeltävä selkärangan immobilisaatio: alustava konsensuslausunto" ilmoitti nämä muutokset.

Tämän lausunnon perusteella:

1. Spinaalin immobilisaatio ei pitäisi käyttää potilaille, joilla on tunkeutuva trauma ilman näyttöä selkäydinvahingosta.
2. selkäydin- liikkumattomuus Pitäisi harkita kaikissa traumapotilaissa, joilla oli akohdunkaulan selkäranka tai selkäydin- loukkaantumisesta tai vahingon mekanismista, jolla voi olla kohdunkaulan aiheuttama selkäydin- vammoja.
3. Selkärangan liikerajoitus ei pidä harkita potilaille, joilla on uskottava tylppä vammoja ja jokin seuraavista:
   • Potilas on GCS 15 (normaalin level odottavuus)
   • On olemassa ei posterior mid-line arkuutta
   • On olemassa ei häiritsevää vahinkoa (muu kivulias vammo)
   • On olemassa ei ole keskittyviä neurologisia merkkejä ja / tai oireet (esim. tunnottomuus ja / tai moottorin heikkous)
   • On olemassa ei anatomista epämuodostumia selkärankaa
   • On olemassa ei myrkytystä (alkoholi tai huumeet, mukaan lukien iatrogeninen)
4. Pitkä selkäranka hallitus on yksinomaan irrotuslaite.
5. backboards ei pidä käyttää terapeuttisena toimenpiteenä tai ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä joko sairaalassa tai sen ulkopuolella tai tilojen välisissä siirroissa. Tätä tarkoitusta varten on käytettävä kauha- tai tyhjiöpatruunaa.
6. EMS-palveluntarjoajien on oltava asianmukaisesti koulutettu on riskinarviointi selkärangan vamma ja neurologinen arviointi, samoin kuin potilaan liikkuvuutta tavalla, joka rajoittaa ylimääräisiä selkärangan liikkeitä potilailla, joilla on mahdollisesti selkäydinvaurio.

Viitteet

1. 2015 ACEP-käytäntölausunnot: EMS potilailla, joilla on potentiaalinen selkäydinvamma
2. Tsaad VY, Sugarman DB. Selkärangan immobilisoinnin hengitysvaikutukset. Prehosp Emerg Care. Lokakuu-joulukuu 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinaalin immobilisaatio trauma potilaille
4. Kohdunkaulan selkärangan vammaisten yksittäisten NEXUS-riskialttiiden kliinisten seulontakriteerien testitulokset.
5. Paramedicsin kanadalaisen C-Spine Rulein validointi Out-of-Hospitalissa
6. Ennaltaehkäisevien C-Spine Clear -turvallisuuden arviointi
7. 2013 American Association of Neurological Surgeons ja Congress of Neurological Surgeons Ohjeet akuutin kohdunkaulan selkärangan ja selkäydinten hoitoon Injurie
8. Ennen sairaalahoitoa tiedekunta "Sairaalaa edeltävä selkärangan immobilisaatio: alustava konsensuslausunto"