Krooninen bronkopneumaattinen sairaus on suuri terveysongelma: taudille altistavia tekijöitä ovat tupakointi, ympäristön epäpuhtaudet, teollinen altistuminen ja muut keuhkojen infektioprosessit

Kroonisten bronkopneumaattisten sairauksien kolmikko, jota kutsutaan yksinkertaisesti COPD:ksi, sisältää astman, keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman

Vaikka keuhkoahtaumatautia hoidetaan niin yleisesti EMS:llä, vuosien varrella on syntynyt väärinkäsityksiä keuhkoahtaumatautipotilaiden ensimmäisestä hoidosta sairaalaa edeltävässä ympäristössä.

Epäonnistuksemme ymmärtämään eri sairauden käsitteitä voi heikentää kykyämme tunnistaa ja hoitaa näitä potilaita turvallisesti ja tehokkaasti.

On tärkeää tuntea COPD sisältä ja ulkoa; näet sen usein.

BPCO (krooninen bronkopneumaattinen sairaus): Krooninen keuhkoputkentulehdus "The Blue Bloater"

Krooninen keuhkoputkentulehdus on COPD:n yleisin muoto.

Sille on ominaista, että ilma jää loukkuun keuhkoihin hengitysteitä tukkivan liman ylituotannon vuoksi.

Ärsyttävien aineiden (kuten tupakansavun) hengittäminen ärsyttää hengitysteitä ja johtaa tulehdukseen.

Tulehdus edistää suojaavaa limaa tuottavien rauhasten limaa lisääntymistä ja lisääntymistä.

Lisääntynyt liman tuotanto johtaa lopulta pienten hengitysteiden tukkeutumiseen ja krooniseen tulehdukseen bakteerien liikakasvun vuoksi.

Ärsyttävien aineiden aiheuttaman tulehduksen ja kroonisen bakteeri-infektion aiheuttaman tulehduksen noidankehä johtaa keuhkoahtaumatautioireiden dramaattiseen lisääntymiseen.

Tämä sykli johtaa peruuttamattomiin vaurioihin suurempiin hengitysteihin (keuhkoputkentulehdus).

Nämä muutokset ovat vaarallisia, koska keuhkoahtaumataudin aiheuttama ilmasulku vähentää happi (O2) tasoa ja lisää hiilidioksidin (CO2) tasoa kehossa.

Hiilidioksidin kerääntyminen on vaarallisinta, koska korkeat CO2-tasot johtavat henkisen tilan heikkenemiseen, hengityksen heikkenemiseen ja mahdolliseen hengitysvajaukseen.

Emfyseema "Pink Puffer"

Emfyseema on toinen COPD:n muoto.

Se johtaa samaan lopputulokseen kuin krooninen keuhkoputkentulehdus, mutta sillä on hyvin erilainen etiologia.

Ärsyttävät aineet vahingoittavat ohutseinäisiä ilmapusseja (alveoleja), jotka ovat kriittisiä hapen ja hiilidioksidin vaihdolle.

Kun nämä ilmasäkit tuhoutuvat, kyky absorboida O2:ta ja poistaa hiilidioksidia heikkenee asteittain vuosikymmenten kuluessa.

Kun alveolit ​​tuhoutuvat, jousimainen keuhkokudos menettää suuren osan "joustavuudestaan", jonka keuhkot puristavat ilmaan uloshengityksen aikana.

Loppujen lopuksi tämä joustavuuden väheneminen tekee uloshengityksen erittäin vaikeaksi, vaikka ilma ei pääse keuhkoihin.

Tämä yhdistettynä O2:n ja CO2:n kyvyttömyyteen vaihtaa keuhkorakkuloiden tuhoutumisen vuoksi kuten edellä.

Tämä prosessi johtaa "tukkoon" tekemällä mahdottomaksi hengittää tarpeeksi nopeasti, jotta raitista ilmaa pääsee sisään.

Keho kompensoi tämän käyttämällä rintakehän lihaksia, kaula, ja takaisin painostaaksesi keuhkoihin.

Auttaa heitä supistumaan uloshengityksen aikana ja pakottamaan ilmaa ulos.

Tämä johtaa dramaattiseen hengittämiseen tarvittavan energian määrän kasvuun.

Tämä energiantarve johtaa erittäin laihaan ja sairaan ulkonäköön, joka on monilla emfyseemaa sairastavilla potilailla.

Krooninen bronkopneumaattinen sairaus: COPD:n todellisuus

Todellisuudessa kaikilla keuhkoahtaumatautipotilailla on kroonista keuhkoputkentulehdusta ja emfyseemaa.

• Krooninen keuhkoputkentulehdus estää tehokkaasti ilman pääsyn keuhkoihin
• Emfyseema estää ilmaa poistumasta keuhkoista tehokkaasti
• Molemmat johtavat veren heikentyneeseen hapettumiseen (hypoksia)
• Molemmat lisäävät hiilidioksidin määrää veressä (hyperkapnia)

Älä aliarvioi keuhkoahtaumatautipotilaita, sillä heillä on yleensä akuutti hengenahdistus, joka ilmenee levossa, liman tuotanto lisääntyy tai sairauteen liittyvä yleinen huonovointisuus lisääntyy.

Nämä potilaat ovat jo väsyneitä, joten paheneva hengenahdistus voi nopeasti aiheuttaa uupumusta ja uhkaavan hengityspysähdyksen!

Nämä potilaat antavat usein ensi silmäyksellä ammattimaisia ​​vihjeitä EMS:lle.

Ne ovat usein vakavia hengitysvaikeudet, havaittiin istuvan pystyssä, nojaten eteenpäin jalusta-asennossa tajuttomana yrityksenä helpottaa hengitystä.

He voivat myös hengittää puristettujen huulten kautta; elimet yrittävät pitää romahtaneet alveolit ​​auki hengityksen lopussa.

 Astma

Astma, joka tunnetaan myös nimellä "reaktiivinen hengitysteiden sairaus", on allerginen tila, joka johtaa kroonisiin muutoksiin keuhkoissa.

Se johtaa usein myös äkillisiin ja vakaviin oireiden lisääntymiseen, joita kutsutaan "pahenemisvaiheiksi".

Astma on yleisin lapsilla, ja monet lapset kasvavat tästä sairaudesta varhaisessa vaiheessa.

Aikuiset, joilla on astma, kärsivät tyypillisesti koko elämän ajan vaihtelevalla vaikeusasteella.

Astmakohtaukset ovat jaksoja, jotka määritellään äkillisenä hengitysteiden tukkeutuneena, joka johtuu keuhkoputkien muodostavan sileän lihaksen kouristuksista. Lisääntynyttä liman eritystä esiintyy myös, mikä pahentaa entisestään tukkeutumista.

Myös useita muita muutoksia tapahtuu.

• Kokonaiset keuhkojen alueet voivat tukkeutua kovettuneiden limatulppien vuoksi
• Tämä äkillinen tukos aiheuttaa vaikeuksia saada ilmaa keuhkoihin JA ulos keuhkoista
• Vähentynyt ilmavirtaus keuhkoihin johtaa alhaisiin happipitoisuuksiin ja kohonneisiin hiilidioksidipitoisuuksiin
• Keho saa rintakehän, kaulan ja vatsan lihakset työskentelemään erityisen kovasti yrittäessään ajaa ilmaa keuhkoihin

Suurin osa astmaan liittyvistä kuolemantapauksista tapahtuu sairaalan ulkopuolella. Sairaalaa edeltävässä tilanteessa sydämenpysähdys vaikeaa astmaa sairastavilla potilailla on yhdistetty seuraaviin tekijöihin:

• Potilaat väsyvät eivätkä pysty käyttämään rintakehän lihaksia pakottaakseen ilmaa esteiden ohi
• Vaikea bronkospasmi ja limakalvojen tukkeutuminen, mikä johtaa hypoksiaan ja siitä seuraa PEA- tai kammiovärinä
• Jännitys ilmarinta, joka johtuu ilman jäädystä ja keuhkojen liiallisesta laajenemisesta

Astmapotilaan henkinen tila on hyvä mittari hänen hengitystehokkuudestaan. Letargia, uupumus, kiihtyneisyys ja sekavuus ovat kaikki vakavia merkkejä lähestyvästä hengitysvajauksesta.

Alkuhistoria, joka sisältää OPQRST/SAMPLE-kysymyksiä, on ratkaisevan tärkeä, samoin kuin aiempien jaksojen tulokset (eli sairaalassaolot, intubaatio, CPAP).

Astmaattisten keuhkojen kuuntelussa voidaan havaita pitkittynyt uloshengitysvaihe.

Hengityksen vinkuminen kuuluu normaalisti ilman liikkeestä kaventuneiden hengitysteiden läpi.

Hengityksen vinkuminen ei tarkoita ylempien hengitysteiden tukkeutumista.

Se viittaa siihen, että suuret ja keskikokoiset lihaksikkaat hengitystiet ovat tukossa, mikä viittaa pahempaan tukkeutumiseen kuin jos vain uloshengityksen vinkumista kuullaan.

Hengityksen vinkuminen osoittaa myös, että suuret hengitystiet ovat täynnä limaa.

Hengityksen vinkumisen vakavuus ei korreloi hengitysteiden tukkeutumisen asteen kanssa.

Hengityksen vinkuminen voi itse asiassa viitata kriittiseen hengitysteiden tukkeutumiseen; kun taas lisääntynyt hengityksen vinkuminen voi viitata positiiviseen hoitovasteeseen.

Hiljainen rintakehä (eli hengityksen vinkumista tai ilman liikettä ei havaita) voi olla merkki vakavasta tukkeutumisesta siihen pisteeseen asti, että hengitysääniä ei voida kuunnella.

Muita merkittäviä astman merkkejä ja oireita ovat:

• Alentunut tajunnan taso
• Diaforeesi/kalpeus
• Rintalastan/kylkiluiden väliset vetäytymiset
• 1- tai 2-sanaisia ​​lauseita hengenahdistusta
• Huono, veltto lihaskunto
• Pulssi > 130 bpm
• Hengitys > 30 bpm
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• Lopun vuoroveden CO2 > 45 mmHg

BPCO, krooninen bronkopneumaattinen sairaus: astma, keuhkoputkentulehdus ja emfyseeman hallinta

Kaikki potilaat, joilla on hengenahdistusta, saavat happea.

Paljon on sanottu vuosien varrella, ja on olemassa paljon väärää tietoa hypoksisesta halusta ja COPD-potilaista.

Aksiooma "Kaikkien happea tarvitsevien potilaiden tulee saada sitä kentällä" on edelleen sekä tarkka että hoidon standardi.

• Astmapotilaita tulee hoitaa nopeasti ja aggressiivisesti keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja hapella.
• Tunnettu COPD-historia. 4-6 lpm O2 ja tarkkaile SpO2:ta. Jos ei ole vaikeaa hengenahdistusta, anna 10–15 lpm NRB:tä SpO2:n ylläpitämiseksi >90
• EMS:n tulee kysyä potilaalta tai potilaan perheeltä, mitä lääkkeitä potilaalle on määrätty, jotta potilaalle ei anneta liiallista lääkitystä tai astmaa vastustavaa lääkitystä.
• Aloita IV normaalin suolaliuoksen annostelu KVO-nopeudella pääasiassa lääkkeiden antamista varten. Nestebolus ei yleensä ole tarkoitettu astman hoitoon.
• Jos potilas liikkuu riittävästi ilmaa: Aloita käsisumutinhoito käyttämällä albuterolia 2.5 mg ja 6-10 lpm happea.
• Jos potilas on liian väsynyt pitämään nebulisaattorista kiinni, se voidaan liittää ei-hengitystamoon, jossa on 12-15 lpm happea. (tarkista paikallinen protokolla). (Jos potilas ei pysty hengittämään tarpeeksi syvään päästäkseen lääkkeen keuhkoputkiin, potilaan hengitystä tulee avustaa BVM:llä, johon on liitetty sumutin).
• On tärkeää huomata, että ensihoitaja ja potilaan on työskenneltävä yhdessä, koska lääkärin on hengitettävä samaan aikaan, kun potilas hengittää.
• Tällaisissa tilanteissa on houkuttelevaa rauhoittaa ja intuboida potilas. Jos avustava hengitys ei onnistu, tulee suorittaa Rapid Sequence Intubation (RSI), mutta jos mahdollista, potilaan on annettava pysyä tajuissaan.
• Non-invasiivinen positiivinen paineventilaatio (NPPV) on tapa tukea potilaan hengitysteitä ilman intubaatiota. CPAP ja BI-PAP ovat molemmat NPPV:n muotoja, joita käytetään keuhkoahtaumatautipotilaiden ventilaatioon. NPPV on erityisen onnistunut akuutin astman tapauksissa. (tarkista paikallinen protokolla).
• Koska potilas on edelleen tajuissaan, hän pystyy hengittämään ulos mahdollisimman suurella voimalla. Tämä mahdollistaa suuremman osan sisäänhengitetystä lääkkeestä päästä keuhkoihin ja tunkeutua syvemmälle alempiin hengitysteihin, joissa lääkettä voidaan tarvita eniten.
• Intuboiduilla potilailla keuhkojen tyhjentyminen riippuu keuhkojen ja rintakehän elastisuudesta.
• Jos potilaan tajunnan taso laskee, intubaatio tulee suorittaa potilaan hengityksen tilavuuden parantamiseksi ja hengitysteiden suojaamiseksi aspiraatiolta. Intuboitua astmapotilasta tulee hengittää hitaasti syvään.
• Keuhkot tulee pitää normaalia pidempään ilmalla, jotta hapen ja lääkkeiden tunkeutumiseen limaan jää aikaa. Myös pitkä käyttöaika tulee antaa, jotta keuhkot tyhjenevät. Vuoveveden loppumisen seuranta on erityisen hyödyllistä, koska näet, milloin potilas on lopettanut uloshengityksen.
• Varovaisuutta tulee noudattaa potilailla, jotka ovat intuboituja. Pneumothoraksia voi esiintyä aina, kun käytetään PEEP-venttiiliä tai kun potilasta ventiloidaan aggressiivisesti. Tämä on erityisen huolestuttavaa silloin, kun keuhkot ovat jo liian venyneet ja annettu hoito johtaa enemmän venymiseen kuin keuhkojen keuhkopussin limakalvo kestää.
• Muista, että "kaikki hengittävä ei ole astmaa". Potilaalla, jolla on CHF ja astma, hengityksen vinkuminen voi liittyä yhtä helposti CHF:ään kuin astmaan.
• Lähes kaikissa tapauksissa paras hoito potilaalle on nopea kuljetus ensiapuun. Enemmän kentällä vietettyä aikaa johtaa siihen, että vaihtoehdot loppuvat ennen kuin pääset lopulliseen hoitoon.
• Vakavissa tapauksissa, joissa on odotettavissa pitkä kuljetusaika, tulee harkita lentoliikennettä.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Blind Insertion Airway Devices (BIAD)

Happi-otsoniterapia: mihin patologioihin se on tarkoitettu?

Ylipainehappi haavan paranemisprosessissa

Laskimotromboosi: oireista uusiin lääkkeisiin

Sairaalaa edeltävä suonensisäinen pääsy ja nesteen elvytys vaikeassa sepsiksessä: havainnoiva kohorttitutkimus

Mikä on suonensisäinen kanylaatio (IV)? Menettelyn 15 vaihetta

Nenäkanyyli happihoitoon: mikä se on, miten se on valmistettu, milloin sitä käytetään

Keuhkoemfyseema: mitä se on ja miten sitä hoidetaan. Tupakoinnin rooli ja lopettamisen merkitys

Keuhkoemfyseema: syyt, oireet, diagnoosi, testit, hoito

Ulkoinen, sisäinen, ammatillinen, vakaa keuhkoastma: syyt, oireet, hoito

Lähde:

Lääkärin testit