Opitaanpa lisää perikardiitista sen akuutissa muodossa: sydänpussi on suojaava pussirakenne, joka ympäröi sydäntä ja koostuu kahdesta erillisestä kalvosta (perikardiaaliset lehtiset)

Parietaalinen sydänpussi on ulompi kuitukerros, kun taas sisäkerros, joka on kosketuksissa sydänlihaksen pintaan, on viskeraalinen sydänpussi.

Kaksi lehtisiä erotetaan toisistaan ​​5-15 ml:lla kirkasta nestettä, jota tuottaa viskeraalinen sydänpussi, joka toimii voiteluaineena sydämen ja ympäröivien rakenteiden välillä.

Kun sydänpussi tulehtuu, sitä kutsutaan "perikardiitiksi".

Akuutin perikardiitin syyt ja riskitekijät

Akuutti perikardiitti johtuu viskeraalisen ja parietaalisen sydänpussin tulehduksesta.

Tämä tulehdus puolestaan ​​voi johtua useista syistä, mutta monissa tapauksissa etiologia jää tuntemattomaksi.

Virusinfektiot ovat yleisin syy, ja niiden uskotaan olevan vastuussa monista idiopaattisista tapauksista.

Vaikkakin harvinaisempi, bakteeri- tai tuberkuloottinen perikardiitti voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Sydäninfarktin jälkeinen sydänpussin tulehdus (Dresslerin oireyhtymä) on harvinaisempi kliininen diagnoosi nykypäivänä trombolyyttisiä lääkkeitä ja sepelvaltimon angioplastiaa käyttävien revaskularisaatiohoitojen aikakaudella.

Alla on tyhjentävä luettelo patologioista, jotka voivat vaikuttaa sydänpussiin:

A) Mikrobiologiset syyt

• Virukset (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, sytomegalovirus, hepatiitti B, tarttuva mononukleoosi, HIV/AIDS)
• Bakteerit (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Lymen tauti, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Mykobakteerit (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Sienet (histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi)
• Alkueläimet.

B) Immuno-inflammatoriset syyt

• Sidekudossairaus* (systeeminen Iupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, sekamuotoinen)
• Valtimotulehdus (polyarteritis nodosa, temporaalinen arteriitti).

C) Iatrogeeniset syyt

• prokaiiniamidi,
• hydralatsiini,
• isoniatsidi,
• syklosporiini.

D) Onkologiset syyt

Neoplastiset sairaudet

• Ensisijainen: mesoteliooma, fibrosarkooma, lipooma.
• Toissijainen: rinta- ja keuhkokarsinoomat, lymfoomat, leukemiat.

E) Kirurgiset syyt

• liittyvät sydän-/rintaleikkaukseen
• Liittyy laitteeseen ja kirurgiseen toimenpiteeseen
• Sepelvaltimon angioplastia, implantoitavat defibrillaattorit, sydämentahdistimet.

F) Traumaattiset syyt

• suljettu trauma
• tunkeutuva trauma;
• kardiopulmonaalinen elvytys.

G) Synnynnäiset syyt

• kystat;
• synnynnäinen poissaolo.

H) Muut syyt

• Dialyysihoitoon liittyvä krooninen munuaisten vajaatoiminta
• Välittömästi sydäninfarktin jälkeen
• Jonkin aikaa sydäninfarktin (Dresslerin oireyhtymä) jälkeen, kardiotomian tai torakotomian jälkeen, myöhäisen trauman jälkeen
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• amyloidoosi
• Aortan.

Akuutin perikardiitin oireet, merkit ja diagnoosi

Perikardiitin klassinen kliininen ilmentymä on rintakipu.

Koska sydänlihasiskemian tai keuhkoembolian aiheuttama kipu voi myös jäljitellä perikardiitin kipua, erotusdiagnoosin tekeminen voi joskus olla vaikeaa.

Perikardiitin oireet alkavat tyypillisesti äkillisesti, ja pistävä kipu liittyy potilaan asentoon; jonkin verran helpotusta tapahtuu istuvassa, seisomassa ja eteenpäin taivutetussa asennossa.

Objektiivisessa tutkimuksessa sydänpussin hankaus osoittaa kosketuksen kahden tulehtuneen perikardiaalisen lehtisen välillä.

Perikardiaaliset hieronnat tuottavat korkeataajuista, nahkamaista melua, jossa on kolme komponenttia, jotka vastaavat sydämen liikettä sydämen syklin aikana (kammio systole, kammion protodiastole ja eteissupistus).

Koska kitkat voivat olla ajoittaisia ​​ja vaihtelevia, ja niissä on vain yksi tai kaksi äänikomponenttia, niiden havaitsemiseksi tarvitaan sarja sydäntutkimuksia.

On kuitenkin tärkeää muistaa, että hankauksen kuulematta jättäminen ei välttämättä sulje pois perikardiitin esiintymistä.

sydänfilmi

Perikardiitin aikana EKG:ssä (sähkökardiogrammissa) havaitaan yleisesti muutoksia, jotka kehittyvät ajan myötä.

Akuutin vaiheen aikana diffuusi ST-segmentin elevaatio ja PR-segmentin elevaatio ovat klassisia löydöksiä; ne johtuvat sydämen pinnallisesta tulehduksesta.

EKG-kuvio voidaan sekoittaa transmuraalisen iskemian leesiovirtaan, jota esiintyy akuutissa sydäninfarktissa.

Useat EGC-johdot ovat kuitenkin osallisena perikardiitissa, ja spekulaarisen ST-segmentin alaleikkaus iskeemisissä olosuhteissa voi auttaa erottamaan nämä kaksi patologista kokonaisuutta.

Useimmat EKG-poikkeavuudet häviävät muutamassa päivässä tai viikossa, vaikka T-aallon poikkeavuudet voivat jatkua pidempään.

Kaiku ja rintakehän röntgen

Kaikukuvauslöydökset ja rintakehän röntgenkuvaus ovat normaaleja useimmissa akuutin perikardiitin tapauksissa, ellei sitä komplisoi sydänpussieffuusio.

Akuutti perikardiitti ja laboratoriolääkkeet

Laboratoriokokeita, joiden tarkoituksena on sulkea pois perikardiitin spesifiset syyt, ovat tuberkuliini-ihotesti, munuaisten ja kilpirauhasen toiminnan arviointi, anti-nukleaariset vasta-aineet, komplementemia, reumatekijä ja serologinen testi ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) varalta.

Punasolujen sedimentaationopeuden (ESR), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tai leukosyyttien määrän kohonneet arvot viittaavat tulehdukseen aktiivisessa vaiheessa, mutta ne ovat epäspesifisiä etiologiselle tekijälle.

Virologiset tutkimukset ovat osoittautuneet epäherkäksi ja yleensä riittämättömiksi muuttamaan terapeuttista päätöstä.

Sydänentsyymiarvot voivat nousta, jos samanaikaisesti esiintyy sydänlihaksen toimintaa.

Akuutin perikardiitin hoito keskittyy taustalla olevan etiologian hallintaan ja kivun lievitykseen

Useimmilla potilailla ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) lievittävät tehokkaasti rintakipua ja sydänpussin tulehdusta.

Tehokas vaihtoehto voivat olla suun kautta otettavat kolkisiinit (joko yksinään tai yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa).

Glukokortikoidihoito tulee varata perikardiitille, joka on toissijainen neoplasiaan tai joka ei reagoi yhdistelmähoitoon, koska jotkut tutkimukset osoittavat, että glukokortikoidien varhainen käyttö saattaa lisätä uusiutumisen riskiä.

Vaikka useimmat tapaukset ovat itsestään rajoittuvia ja selviävät ilman jälkiseurauksia, uusiutuvat jaksot eivät ole harvinaisia.

Lisäksi monimutkaiset perikardiitin tapaukset voivat johtaa sydämen tamponadiin, supistavaan perikardiittiin ja sydänlihasvaurioon, kun prosessi kehittyy myoperikardiittiksi.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Argonkaasu pelastaa neuronit sydänpysähdyksen jälkeen: testattiin maailman ensimmäisellä potilaalla Policlinico di Milanossa

Sydänlihastulehdus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Constriktiivinen perikardiitti ja eksudatiivinen supistava perikardiitti

Kardiomegalia: oireet, synnynnäinen, hoito, diagnoosi röntgenkuvauksella

Sydämen tamponadi: oireet, EKG, paradoksaalinen pulssi, ohjeet

Ensiapu yliannostustapauksessa: ambulanssin soittaminen, mitä tehdä pelastajia odotellessa?

Squicciarini Rescue valitsee hätänäyttelyn: American Heart Associationin BLSD- ja PBLSD-koulutuskurssit

'D' kuolleille, 'C' kardioversiolle! - Defibrillointi ja fibrillaatio lapsipotilailla

Sydäntulehdukset: mitkä ovat perikardiitin syyt?

Onko sinulla äkillisiä takykardiajaksoja? Saatat kärsiä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (WPW)

Tietäen tromboosin puuttuakseen verihyytymään

Potilastoimenpiteet: Mikä on ulkoinen sähköinen kardioversio?

EMS:n työvoiman lisääminen, maallikoiden kouluttaminen AED:n käyttöön

Ero spontaanin, sähköisen ja farmakologisen kardioversion välillä

Mikä on Cardioverter? Istutettavan defibrillaattorin yleiskatsaus

Defibrillaattorit: mikä on oikea asento AED-tyynyille?

Milloin defibrillaattoria käytetään? Tutustutaan järkyttäviin rytmeihin

Lähde:

Lääketiede verkossa