Yksi ENT-asiantuntijoiden yleisimmistä ongelmista on potilaiden hoito, enimmäkseen lapsipotilaat, joilla on nielurisa- ja adenoidihypertrofia-ongelmia.

Tonsillaarinen ja adenoidihypertrofia: ottaa pois vai jättää sisään?

Loppujen lopuksi tämä patologia on yleisimmin havaittu lasten iässä.

Lastenlääkärin (nielurisojen ja adenoidien puolustaja!) ja korva- ja kurkkutautilääkärin välinen ikuinen riita tunnetaan: armoton teloittaja, näiden elinten lopettaja.

Todellisuudessa diagnostinen ja terapeuttinen lähestymistapa näihin ongelmiin ei ole "ei kenenkään maata", eikä se myöskään sovellu vapaalle tulkinnalle tyypiltään: "Leikkaa enemmän tai vain hoitan!"

On olemassa kansainvälisesti määriteltyjä ohjeita Terveyden korkeakoulu jotka luovat oikean kliinisen ja diagnostisen ja siten terapeuttisen lähestymistavan adenotonsillaariseen patologiaan.

Näitä ohjeita noudattamalla potilas voidaan kehystää oikein ja on mahdollista päättää puuttuuko asiaan ja miten.

Kroonista adenotonsillaarista hypertrofiaa sairastavilla lapsilla on seuraavat merkit ja oireet

• uniapnea ja kuorsaus yli kuusi kuukautta;
• toistuvat nielurisojen ja välikorvan infektiot (yli kuusi vuodessa), jotka eivät reagoi antibioottihoitoon;
• tonsillaaristen paiseiden positiivinen historia;
• metafokaalinen sairaus (kaukainen niveltulehdus, kardiologiset, neurologiset ongelmat), johon liittyy kohonnut ESR, TAS, nielurisat ja tulehdusindeksit.

Tältä osin on otettava huomioon, että pelkkä TAS (antistreptolysiinititteri) ei ole koskaan osoitus nielurisa-infektiosta, eikä se vaadi leikkausta.

Se on vain vasta-ainetiitteri, joka osoittaa immuniteetin A-ryhmän beetahemolyyttistä streptokokkia (SBEGA) vastaan.

Aikuisilla nielurisojen poiston indikaatio on infektion tai komplikaatioiden (tonsillaarinen paise ja metafokaalinen sairaus) uusiutuminen.

Kaikki lapsipotilaat arvioivat

• otorinolaringologinen tutkimus
• impedentsometria
• kuituoptinen endoskopia.

ISS:n tarjoamat indikaatiot näiden patologioiden hoitoon on tiivistetty alla: "Adenotonsillektomia on suositeltavaa lapsille, joilla on merkittävä obstruktiivinen apnea.

Kliiniset parametrit (päivisin uneliaisuus, kuorsaus, unihäiriöt, hengenahdistus/apneakriisit, hengitys auki hengitys) ehdotetaan.

Nenänielun ontelon transnasaalinen fibroendoskopia on käyttökelpoinen adenotonsillaarisen hypertrofian aiheuttaman mekaanisen tukkeuman määrittämiseksi lapsilla.

Toisaalta kallon kasvomassan röntgenkuvaus tulisi rajoittaa tapauksiin, joissa epäillään luurakenteiden poikkeavuuksia.

SIGN24-ohjeen suositusten kohtuullisuuden ja kattavuuden perusteella, joissa otetaan huomioon myös sairauden vaikutus päivittäiseen toimintaan, ehdotetaan, että nielurisaleikkauksen käyttöaiheet rajoitetaan tapauksiin, joissa toistuva akuutti bakteeriperäinen tonsilliitti on todistetusti vaikeus ja jotka vastaavat sekä lapsille että aikuisille kaikki seuraavat kriteerit

• 5 tai useampia tonsilliittijaksoja vuodessa
• jaksot estävät normaalin toiminnan
• oireet jatkuvat vähintään 12 kuukautta.

On ehdotettu, että yllä olevia kriteerejä käytetään löyhemmin, jos:

• merkittävä (>2 senttimetriä) ja jatkuva lateroservikaalinen adenopatia antibioottihoidon jälkeen toistuvan tonsilliitin aiheuttaman
• yksi tai useampi peritonsillaarisen paisejakso
• kuumeiset kouristukset
• hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien epämuodostuvat sairaudet tai muut vakavat krooniset sairaudet”.

Aikuisilla kroonisen nielurisatulehduksen diagnoosin saamiseksi on ENT-arvioinnin lisäksi tarpeen tehdä seuraavat hematokemialliset tutkimukset vähintään kymmenen päivän kuluttua antibiootti- ja tulehduskipulääkityksen lopettamisesta

• Tonsillaarinen vanupuikko, jossa on viljelmä, antibiogrammi ja bakteeripesäkemäärä
• ESR, TAS, PCR ja täydellinen verenkuva
• munuaisten toimintakokeet.

Testit ovat merkittäviä vain krooniseen tonsilliittiin viittaavan kliinisen historian yhteydessä.

Lasten adenotonsillaarisen hypertrofian lääketieteellinen hoito sisältää:

• yleiset ja intranasaaliset paikalliset kortikosteroidit
• nenäsuihkut
• nenän dekongestantit
• immunostimulaattorit
• antileukotrieenit (tietyissä tapauksissa).

Kroonisissa muodoissa yleistä kortisonia käytetään lyhyitä aikoja (enintään 5 päivää), minkä jälkeen käytetään intranasaalista paikallista kortisonia pitkiä aikoja.

Hoidon tulisi kestää noin kolme kuukautta, minkä jälkeen nuori potilas on arvioitava uudelleen nenän endoskopialla.

Toistuvan nielurisatulehduksen lääketieteellinen hoito aikuisilla perustuu viljelykokeiden ja immunostimulanttien osoittaman bakteerikannalle spesifisten antibioottien käyttöön.

Adenotonsillaarisen hypertrofian kirurginen hoito on aiheellista, jos lääkehoito on epäonnistunut.

Tekniikka on perinteinen ja koostuu adenoidien poistamisesta suun kautta ja adenotomi-nimisen instrumentin ohjaamisesta pehmeän kitalaen ja uvulan taakse.

Lasten kuorsauspatologiassa suoritetaan vain nielurisojen pienennys, joka koostuu ylimääräisen risojen osan, joka on vastuussa hengitysteiden tukkeutumisesta, poistamisesta sähkökirurgisella skalpellilla.

Jäljelle jäänyt nielurisa pysyy parantuessaan toimintakykyisenä ja jatkaa perustehtävänsä, ensimmäisten hengitysteiden puolustamisen, suorittamista.

Risojen poisto suoritetaan kylmätekniikalla (veitsellä), verenvuotoa hallitaan yleensä kaksisuuntaisella polttimella.

Leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä seuraavia oireita

• kipu kurkussa ja korvissa
• nielemisvaikeuksia
• lievä kuume.

Nämä oireet ovat hyvin hallinnassa parasetamolin käytöllä.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Faryngotonsilliitti: oireet ja diagnoosi

Risat: Milloin leikkaus?

Plakit kurkussa: kuinka tunnistaa ne

Lymfooma: 10 hälytyskelloa, joita ei saa aliarvioida

Non-Hodgkinin lymfooma: heterogeenisen kasvainryhmän oireet, diagnoosi ja hoito

Lymfadenomegalia: mitä tehdä, jos imusolmukkeet ovat laajentuneet

Kurkkukipu: kuinka diagnosoida STREP-kurkku?

Kurkkukipu: milloin sen aiheuttaa streptokokki?

Faryngotonsilliitti: oireet ja diagnoosi

Tonsilliitti: oireet, diagnoosi ja hoito

Lähde:

Pagine Mediche