Haittavaikutukset: Ei-toivottuja lääkereaktioita voidaan pitää myrkyllisyyden muotona; myrkyllisyyden käsitettä käytetään kuitenkin yleisimmin yliannostuksesta (vahingossa tai tahallisesti) aiheutuviin vaikutuksiin tai kohonneisiin plasmapitoisuuksiin tai lisääntyneisiin lääkevaikutuksiin, jotka ilmenevät asianmukaisen käytön aikana (esim. kun lääkkeen aineenvaihdunta on tilapäisesti estetty sairauden tai muun vuoksi. huume)

Katso tietoja tiettyjen lääkkeiden myrkyllisyydestä taulukosta Tiettyjen myrkkyjen oireet ja hoito.

Termi sivuvaikutukset on epätarkka ja sitä käytetään usein viittaamaan lääkkeen odottamattomiin vaikutuksiin, joita ilmenee terapeuttisten annosten käytön aikana.

Haittavaikutukset, joitain keskeisiä kohtia

Koska kaikki lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, riski-hyötyanalyysi (joka analysoi lääkkeen hyödyn todennäköisyyttä verrattuna haittavaikutusten riskiin) on tarpeen lääkettä määrättäessä.

Yhdysvalloissa 3–7 % kaikista sairaalahoidoista johtuu lääkkeiden haittavaikutuksista.

Lääkkeiden haittavaikutuksia esiintyy 10-20 %:lla sairaalahoidossa olevista potilaista ja noin 10-20 % niistä on vakavia.

Nämä tilastot eivät sisällä avohoidossa ja hoitokodeissa esiintyviä lääkehaittavaikutuksia.

Vaikka haittavaikutusten tarkka lukumäärä on epävarma, ne ovat vakava kansanterveysongelma, joka on suurimmaksi osaksi ehkäistävissä (1, 2).

Lääkkeen haittavaikutusten ilmaantuvuus ja vakavuus voivat vaihdella potilaan ominaisuuksien (esim. ikä, sukupuoli, etnisyys, rinnakkaiset sairaudet, geneettiset tai maantieteelliset tekijät) ja farmakologisten tekijöiden (esim. lääketyyppi, antoreitti, hoidon kesto, annos) mukaan. , biologinen hyötyosuus).

Ilmaantuvuus on korkeampi iän ja monifarmasian myötä. Lääkkeiden haittavaikutukset ovat vakavampia iäkkäillä potilailla, vaikka ikä sinänsä ei välttämättä ole ensisijainen syy.

On epäselvää, missä määrin lääkemääräysvirheet ja potilaan hoitomyöntymisen puute vaikuttavat lääkkeiden haittavaikutusten ilmaantumiseen.

Lääkkeen haittavaikutukset: etiologia

Useimmat haittavaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia; toiset ovat allergisia tai omituisia.

Annoksesta riippuvat haittavaikutukset ovat yleensä ennustettavissa.

Lääkkeiden haittavaikutukset, jotka eivät liity annokseen, ovat yleensä arvaamattomia.

Annoksesta riippuvat haittavaikutukset ovat erityisen huolestuttavia, kun lääkkeillä on kapea terapeuttinen indeksi (esim. verenvuoto oraalisista antikoagulanteista).

Haittavaikutukset voivat johtua alentuneesta lääkkeen puhdistumasta potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten tai maksan toiminta, tai lääkeaineiden yhteisvaikutuksista.

Lääkkeiden allergiset haittavaikutukset eivät ole annoksesta riippuvaisia ​​ja vaativat aiempaa altistumista

Allergia kehittyy, kun lääke toimii antigeeninä tai allergeenina.

Kun potilas on herkistynyt, myöhempi altistuminen lääkkeelle aiheuttaa yhden useista allergisen reaktion tyypeistä.

Historia ja asianmukaiset ihotestit voivat joskus auttaa ennakoimaan ei-toivottuja allergisia lääkereaktioita.

Idiosynkraattiset lääkehaittavaikutukset ovat odottamattomia haittavaikutuksia, jotka eivät ole luonteeltaan annoksesta riippuvaisia ​​eivätkä allergisia.

Niitä esiintyy pienellä prosentilla lääkettä käyttävistä potilaista.

Idiosynkrasia on epätarkka termi, ja se on määritelty geneettisesti määräytyväksi epänormaaliksi vasteeksi lääkkeelle, mutta kaikki idiosynkraattiset reaktiot eivät tunnista farmakogeneettistä syytä.

Termi saattaa vanhentua, kun lääkkeen haittavaikutusten erityiset mekanismit tulevat tunnetuksi.

Lääkkeiden haittavaikutuksiin liittyvien sairauksien oireet

Lääkkeen haittavaikutukset luokitellaan yleensä lieviksi, kohtalaisiksi, vakaviksi tai kuolemaan johtaviksi.

Vakavat tai hengenvaaralliset lääkkeen haittavaikutukset voidaan mainita erikseen valmistajan reseptitietojen mustissa laatikoissa olevissa varoituksissa.

Oireet voivat ilmaantua heti ensimmäisen annoksen jälkeen tai vasta pitkäaikaisen käytön jälkeen.

Jotkut ei-toivotut lääkereaktiot johtuvat helposti lääkkeiden käytöstä, toiset koostuvat lievistä ilmenemismuodoista, joita on vaikea tunnistaa lääkkeen ottamisen seurauksena.

Iäkkäillä lääkkeiden haittavaikutukset, jopa lievät, voivat aiheuttaa toimintahäiriöitä, muutoksia henkisessä tilassa, kasvuvaikeuksia, ruokahaluttomuutta, sekavuutta ja masennusta.

Allergiset haittavaikutukset ilmenevät tyypillisesti välittömästi lääkkeen ottamisen jälkeen, mutta eivät yleensä esiinny ensimmäisen annoksen jälkeen. tyypillisesti niitä esiintyy, kun lääkettä annetaan aikaisemman altistuksen jälkeen.

Oireita ovat kutina, ihottuma, lääkeihottuma, ylempien tai alempien hengitysteiden turvotus, johon liittyy hengitysvaikeuksia ja hypotensio.

Idiosynkraattisia haittavaikutuksia voi esiintyä lähes minkä tahansa oireen tai merkkien kera, eikä niitä yleensä voida ennustaa.

Lääkkeiden haittavaikutusten diagnoosi

Yleensä välittömästi lääkkeen ottamisen jälkeen ilmenevät oireet liittyvät helposti lääkkeen käyttöön.

Kroonisesta huumeidenkäytöstä johtuvien oireiden diagnosointi vaatii kuitenkin merkittävää diagnostista epäilyä ja on usein monimutkaista.

Päätös lääkkeen käytön lopettamisesta on joskus välttämätöntä, mutta vaikeaa, jos lääke on välttämätön eikä sille ole hyväksyttävää korvaavaa lääkettä.

Jos todisteet lääkkeen ja oireiden välisestä suhteesta ovat korkeat, on harkittava mahdollisuutta lääkkeen antamiseen uudelleen, paitsi jos kyseessä on vakavia allergisia reaktioita.

Yhdysvalloissa lääkäreiden on raportoitava epäilyttävistä haittavaikutusten oireista MedWatchille (FDA:n [Food and Drug Administration] haittavaikutusten seurantaohjelma), joka on varhaisvaroitusjärjestelmä.

Vain tällaisten raporttien avulla voidaan tunnistaa ja tutkia odottamattomat haittavaikutukset.

MedWatch seuraa myös muutoksia lääkkeiden haittavaikutusten luonteessa ja esiintymistiheydessä.

Lääkkeiden haittavaikutuksista ilmoittaminen verkossa on suositeltavaa.

Haittavaikutuksia koskevien tietojen ilmoittamiseen tarvittavat lomakkeet ovat saatavilla Physicians' Desk Reference -julkaisussa ja FDA (Food and Drug Administration) News Daily Drug Bulletin -julkaisussa sekä osoitteesta www.fda.gov (MedWatch: FDA:n turvallisuustietojen ja haittatapahtumien raportointiohjelma) ); Lomakkeita saa myös soittamalla numeroon 800-FDA-1088.

Sairaanhoitajien, proviisorien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten tulee myös raportoida lääkkeiden haittavaikutuksista.

FDA:n haittavaikutusten raportointijärjestelmä (FAERS) on tutkimustyökalu, joka parantaa lääkkeiden haittavaikutuksia koskevien tietojen saatavuutta (1).

Vakavien tai henkeä uhkaavien haittavaikutusten ilmaantuvuus on erittäin alhainen (tyypillisesti < 1:1000), eikä niitä välttämättä ilmene kliinisissä tutkimuksissa, joita ei yleensä ole mitoitettu havaitsemaan vähäisiä haittavaikutuksia.

Näin ollen nämä lääkkeen haittavaikutukset voidaan havaita vasta sen jälkeen, kun lääke on julkistettu ja se on laajassa käytössä.

Lääkäreiden ei pitäisi olettaa, että kaikki lääkkeen haittavaikutukset tunnetaan heti, kun lääke on tullut markkinoille.

Markkinoille tulon jälkeinen seuranta on erittäin tärkeää lääkkeen haittavaikutusten vähäisen ilmaantuvuuden seurannassa.

Hoito

• Annostuksen muuttaminen
• Lääkkeen käytön lopettaminen tarvittaessa
• Vaihto toiseen lääkkeeseen

Annosriippuvaisten haittavaikutusten tapauksessa annoksen muuttaminen tai laukaisevien tekijöiden poistaminen/vähentäminen saattaa riittää.

Lääkkeen eliminaationopeuden lisääminen on harvoin tarpeen.

Jos allergisille ja omituisille lääkkeille ilmaantuu ei-toivottuja reaktioita, lääkkeen käyttö on yleensä keskeytettävä ja sen antoa on vältettävä uudelleen.

Vaihtaminen toiseen lääkeluokkaan on usein tarpeen allergisten haittavaikutusten yhteydessä ja joskus tarpeen annosriippuvaisten haittavaikutusten yhteydessä.

Esimerkiksi opioidien aiheuttamaa ummetusta voidaan parantaa käyttämällä opioidireseptorin antagonistia, kuten lubiprostonia.

Lääkkeiden haitalliset vaikutukset: ehkäisy

Lääkkeiden haittavaikutusten ehkäisy edellyttää tietoa lääkkeestä ja mahdollisista reaktioista siihen.

Analyysit tulisi suorittaa asianmukaisilla ohjelmistoilla mahdollisten lääkevuorovaikutusten tarkistamiseksi. analyysit tulee toistaa aina, kun lääkkeitä vaihdetaan tai lisätään.

Vanhuksilla lääkkeet ja aloitusannokset tulee valita huolellisesti.

Jos potilaalle kehittyy epäspesifisiä oireita, ei-toivotut lääkereaktiot tulee aina ottaa huomioon ennen oireenmukaisen hoidon aloittamista.

Useilla geeneillä on havaittu olevan yhteys lääkkeiden haittavaikutuksiin.

Esimerkiksi useita sytokromi P450:n aineenvaihduntaan vaikuttavia maksaentsyymejä on karakterisoitu, ja moniin vaikuttaa yhden nukleotidin polymorfismi, mikä johtaa kliinisesti merkittäviin vaikutuksiin moniin yleisesti määrättyihin lääkkeisiin.

Siksi farmakogenomiikka voi auttaa ennakoimaan, vähentämään ja minimoimaan haittavaikutuksia (1, 2).

Kuitenkin vain rajoitettu määrä tällaisia ​​testejä käytetään rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä (esim. genotyyppiohjattu varfariinihoito [3]).

Lue myös:

Sedaatio ja analgesia: Intubaatiota helpottavat lääkkeet

Opioidien yliannostuksen yhteisön hallinta

Tehokas käsi opioidien yliannostuksen kumoamiseen – pelasta ihmishenkiä NARCANilla!

Vahinkohuumeiden yliannostus: EMS:n raportti Yhdysvalloissa

Lähde:

MSD