Ihmisen albumiinia on annettu vuosikymmenien ajan potilaille riittävän onkoottisen paineen ja verisuonensisäisen tilavuuden aikaansaamiseksi. Raportissa kuitenkin todettiin, että sen antaminen voi olla haitallista kriittisesti sairaille potilaille.

Vuonna 1998 Cochrane Injuries -ryhmän albumiiniarvioijat ilmoittivat eräitä vastakohtia albumiinin antamiselle verrattuna kristalloidiliuosten antamiseen. Myöhemmät metaanalyysit ilmoittivat ristiriitaisista havainnoista.

 

Albumiinin antamiskirjallisuus

Tämän kysymyksen selventämiseksi tehtiin suuri, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu tutkimus (suolaliuos vs. albumiininestearviointitutkimus), jossa verrattiin 4-prosenttista albumiiniliuosta normaaliin suolaliuokseen nestekorvikkeena kriittisesti sairailla potilailla, ja tulokset osoittivat, että albumiinin antaminen oli turvallista. Ennalta määritelty alaryhmäanalyysi osoitti, että potilailla, joilla oli vaikea sepsis, saivat albumiinia alhaisempi, vaikkakaan ei merkittävästi pienempi kuoleman riski kuin normaalia suolaliuosta saaneilla potilailla. Lisäksi myöhemmässä tutkimuksessa todettiin potentiaalista hyötyä seerumialbumiinin ylläpitämisestä yli 30 g / l tasolla kriittisesti sairailla potilailla.

Albumiinin antamisen ristiriitaisuustutkimus

Tutkijat valitsivat satunnaisesti 1818 potilasta, joilla oli vaikea sepsis. He olivat 100 tehohoidon yksikössä (ICU) ja he saivat joko 20% albumiini- ja kristalloidiliuosta tai pelkästään kristalloidiliuosta. Albumiiniryhmässä tavoitepitoisuus seerumin albumiinipitoisuudeksi oli 30 g litraa kohti tai enemmän, kunnes purkaus ICU: sta tai 28 päivää satunnaistamisen jälkeen.

Ensimmäinen tulos oli kuolema mistä tahansa syystä 28 päivänä. Toissijaisina seurauksina olivat kuolemat mistä tahansa syystä 90 päivän kohdalla, potilaiden lukumäärä, joilla oli elimen toimintahäiriöitä ja toimintahäiriöiden aste, sekä oleskelun kesto ICU: ssa ja sairaalassa.

 

Tuloksena?

Albumiiniryhmän potilailla, verrattuna kristalloidiryhmän potilaisiin, oli suurempi keskimääräinen valtimopaine (P = 0.03) ja pienempi nettonestetasapaino (P <0.001) ensimmäisen seitsemän päivän aikana. Annetun nesteen päivittäinen kokonaismäärä ei eronnut merkittävästi kahden ryhmän välillä (P = 7).

28 päivän kuluttua 285 895 potilaasta (31.8%) albumiiniryhmässä ja 288 potilasta 900 (32.0%) kristalloidiryhmässä oli kuollut. 90 päivän kohdalla 365 888 potilaasta (41.1%) samassa ryhmässä ja 389 893 potilaasta (43.6%) kristalloidiryhmässä olivat kuolleet. Kahden ryhmän välillä ei havaittu merkittäviä eroja muissa toissijaisissa tuloksissa.

 

Joten miksi annostellaan albumiinia?

Albumiinin antamisen mahdollisille eduille on vaikea sepsiksen aikana vakuuttava perustelu. Se on pääproteiini, joka vastaa plasman kolloidiosmoottisesta paineesta; se toimii kantajana useille endogeenisille ja eksogeenisille yhdisteille, joilla on antioksidantti- ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia, ja reaktiivisten happi- ja typpilajien kerääjänä ja toimii puskurimolekyylinä happa-emästasapainolle. Siksi suoritimme satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen tutkiaksemme albumiinin ja kristalloidien antamisen vaikutuksia pelkästään kristalloideihin verrattuna, ja tavoitteena oli seerumin albumiinitaso vähintään 30 g litraa kohti potilailla, joilla on vaikea sepsis.

 

LUE ALSO

Keuhko- ja kilpirauhasen karsinooma: FDA hyväksyy hoidon Retevmolla

Kuolleisuus nestemäisen boluksen jälkeen afrikkalaisilla lapsilla, joilla on vaikea infektio.

COVID-19, hydroksikloorikiini tai ei hydroksikloorikiini? Se on se kysymys. Lancet peruutti tutkimuksensa

 

 

LÄHDE JA TÄYDELLISET TIEDOT

Cochrane-vammat-ryhmä