Allergia/yliherkkyys hepariinille/hepariinille

By Cristiano Antonino On Helmikuu 7, 2023

Hepariineja (fraktioimaton hepariini UFH ja pienimolekyylipainoinen hepariini LMWH) käytetään sellaisten tromboembolisten sairauksien hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, joihin on saatavilla muita antikoagulanttilääkkeitä, kuten puolisynteettisiä heparinoideja (esim. danaparoidinatrium), synteettisiä pentasakkarideja (kuten fondapariinia). natrium) ja suorat trombiinin estäjät (kuten lepirudiini ja desirudiini) tai synteettiset trombiinin estäjät (kuten argatrobaani ja bivalirudiini)

Hepariinin haittavaikutusten tyypit

Haittavaikutukset fraktioimattoman hepariinin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin annon jälkeen eivät ole harvinaisia. Näissä tapauksissa tason 1 ja 2 allergiatestit ovat erittäin suositeltavia, ja niitä voidaan pitää diagnostiikan kultastandardina.

Yliherkkyysreaktiot hepariinille, heparinoideille ja hirudiinille ovat hyvin tunnettuja ja voivat aiheuttaa erilaisia reaktioita Gell- ja Coombs-luokituksen mukaan:

Välittömät reaktiot (tyyppi I), eli nokkosihottuma ja angioedeema, bronkospasmi ja jopa vaikea anafylaktinen sokki ovat harvinaisia, ja niitä on raportoitu UFH:n, LMWH:n ja lepirudiinin yhteydessä.
Vakava haittatapahtuma (punoitus sekä ihon ja limakalvon nekroosi) on hepariinin aiheuttama trombosytopenia (tyypin II reaktio), jonka aiheuttavat polyklonaaliset vasta-aineet, yleensä verihiutalehepariinitekijä 4 -kompleksia vastaan.
Arthus-reaktio on tyypin III reaktio, joka johtuu antigeeni-vasta-ainekomplekseista ja jolle on tunnusomaista tulehdus, erytematoottinen kovettuma ja turvotus injektiokohdassa, mikä voi myöhemmin aiheuttaa verenvuotoa ja nekroosia.

Yleisin yliherkkyystyyppi hepariinille on viivästynyt yliherkkyysreaktio (tyyppi IV), jolle on tunnusomaista kutina, ekseema ja plakit pistoskohdissa.

Hepariiniallergian riskitekijät

Näiden reaktioiden etiopatologinen mekanismi ymmärretään vain osittain.

Riskitekijöitä ovat:

naissukupuoli,
kehittynyt aika,
raskaus,
luultavasti myös liikalihavuus ja pitkäaikainen altistuminen hepariinille.

Vielä ei ole selvää, voiko eri hepariinien molekyylipaino olla lisäriskitekijä.

Koska kliininen kuva ei välttämättä mahdollista taustalla olevan allergologisen mekanismin luokittelua, allergologiset testit ja niiden suoritustavat ja ajoitus sisältävät erilaisia toimenpiteitä ja vaiheita ottaen huomioon potilaan, siihen liittyvät riskitekijät ja mahdolliset terapeuttiset ja farmakologiset vaihtoehdot (raskaana olevilla naisilla). sekä sydänkirurgia- ja kardiologiapotilailla, hoitovaihtoehtojen valinta on rajallinen erityisten vasta-aiheiden vuoksi).