Altered Level of Consciousness Emergency (ALOC): mitä tehdä?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Muuttunut tietoisuustaso (ALOC) on seitsemänneksi yleisin hätäapuammattilaisten reagoima hätätilanteisiin, ja sen osuus kaikista hätäpuheluista on lähes 7 %.

Muuttunut tietoisuustaso (ALOC) tarkoittaa, että et ole yhtä hereillä, valpas tai kykenevä ymmärtämään kuin normaalisti. ALOC voi johtua päävammoista, lääkkeistä, alkoholista, huumeista, nestehukasta ja jopa joistakin sairauksista, kuten diabetes.

ALOC-tasoja ovat mm.

hämmennystä: olet helposti hajamielinen ja saatat olla hidas vastaamaan. Et ehkä tiedä kuka tai missä olet tai kellonaikaa tai vuotta.

hourailu: sinulla on vakava hämmennys ja sekavuus ja sinulla saattaa olla harhaluuloja (uskoa asioihin, jotka eivät ole todellisia) tai hallusinaatioita (ei-todellisten asioiden aistiminen). Hämmennysaste voi parantua tai huonontua ajan myötä.

Unelias: nukut, ellei joku tai jokin herätä sinua. Voit yleensä puhua ja seurata ohjeita, mutta sinulla voi olla vaikeuksia pysyä hereillä.

Pysynyt tai letarginen: olet väsynyt ja vähemmän tietoinen tai vähemmän kiinnostunut ympäristöstäsi.

Stupor: olet syvässä unessa, ellei jokin äänekäs tai tuskallinen herätä sinua. Et ehkä pysty puhumaan tai seuraamaan ohjeita hyvin, ja nukahdat takaisin yksin jätettynä.

Kooma: olet unessa, mutta sinua ei voi herättää ollenkaan.

Stupor ja kooma luokitellaan oireiden vakavuuden mukaan.

KOULUTUS: KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTSIN osastolla EMERGENCY EXPOssa

Muuttuneen tietoisuuden tason määritelmä

Tietoisuuden taso mittaa henkilön herkkyyttä ympäristön ärsykkeisiin.

Muuttunut tietoisuustaso on mikä tahansa muu kuin normaali kiihottumisen tai stimulaation mitta.

Lievästi masentunut vireystaso voidaan luokitella letargiaksi, tilaksi, jossa henkilö voi kiihottua ilman vaikeuksia.

Tuntuneilla ihmisillä on masentuneempi tajunnan taso, eikä heitä voida täysin kiihottaa.

Niiden, jotka eivät pysty heräämään unenomaisesta tilasta, sanotaan olevan tyhmiä.

Kooma on kyvyttömyys reagoida tarkoituksenmukaisesti.

Vaa'at, kuten Glasgow'n kooman asteikko on suunniteltu mittaamaan tajunnan tasoa.

ALOC voi johtua useista tekijöistä, kuten aivojen kemian muutoksista (esim. altistuminen myrkkyille tai päihteille), riittämättömästä hapen tai verenkierrosta aivoissa tai liiallisesta paineesta aivoihin.

Pitkäaikainen tajuttomuus on merkki lääketieteellisestä hätätilanteesta.

Tajunnan tason puute voi tarkoittaa, että aivopuoliskot tai verkkokalvon aktivoiva järjestelmä on vaurioitunut.

Tajunnan heikkeneminen korreloi lisääntyneen sairastuvuuden (sairauden) ja kuolleisuuden (kuoleman) kanssa. ALOC on arvokas mittari potilaan lääketieteellisestä ja neurologisesta tilasta.

Jotkut lääkärit pitävät tajunnan tasoa yhtenä elintärkeistä merkeistä kehon lämpötilan, verenpaineen ja sykkeen ohella.

Muuttunut tietoisuustaso voi saada monia muotoja.

Yleensä ALOC:n merkkejä ovat, kun potilas ei toimi normaalisti, näyttää hämmentyneeltä ja sekavalta tai ei toimi normaalisti.

Potilaalla voi olla tajunnan taso heikentynyt ja hän voi olla unelias, umpikujainen tai koomassa.

Potilas on saattanut puhua itselleen tai hallusinoida.

Potilas voi myös vaikuttaa yliherkältä, kiihtyneeltä, hämmentyneeltä tai sekavalta.

MAAILMAN PELASTAJIEN RADIO? KÄYTÄ RADIO EMS -TIEDOSTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

ALOC:n syyt

ALOC voi johtua seuraavista olosuhteista:

Tyyppi	Esimerkit
tarttuva	• Keuhkokuume • Virtsatieinfektio • Meningiitti tai enkefaliitti • Sepsis
Metabolinen/toksinen	• Hypoglykemia • Alkoholin nauttiminen • Elektrolyyttihäiriöt • Hepaattinen enkefalopatia • Kilpirauhasen toimintahäiriöt • Alkoholin tai huumeiden vieroitus
neurologiset	• Aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus • Kohtaus tai postiktaalinen tila • Subarachnoidaalinen verenvuoto • Intrakraniaalinen verenvuoto • Keskushermoston massaleesio • Subduraalinen hematooma
Kardiopulmonaarinen	• Sydämen vajaatoiminta • Sydäninfarkti • Keuhkoveritulppa • Hypoksia tai CO2-narkoosi
Huumeisiin liittyvä	• Antikolinergiset lääkkeet • Alkoholin tai huumeiden vieroitus • Rauhoittavat-unilääkkeet • Huumauskipulääkkeet • Moniapteekki

Milloin soittaa ALOCin hätänumeroon

American College of Emergency Physiciansin mukaan ALOC tai muutokset henkisessä tilassa ovat varoitusmerkkejä lääketieteellisestä hätätilanteesta, ja sinun tulee soittaa hätänumeroon.

Soita hätänumeroon, jos sinulla on ALOC ja olet yksin.

Älä aja itseäsi sairaalaan, jos sinulla on voimakasta rintakipua tai vakavaa verenvuotoa tai jos näkösi on heikentynyt.

Otetaan ambulanssi on turvallisempaa, koska ensihoitajat voivat toimittaa hengenpelastushoidon matkalla sairaalaan.

Jos jollain muulla on merkkejä ALOC:sta tai muuttuneesta mielentilasta, soita välittömästi hätänumeroon.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Kuinka hoitaa ALOC

Kaikki ALOC-jaksot vaativat huolellista tarkkailua, erityisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana.

ALOC-potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa seurantaa, testausta ja hoitoa varten.

Arvioitaessa potilaan muuttunutta mielentilaa on tärkeää kerätä mahdollisimman paljon potilaan historiaa ja suorittaa täydellinen päästä varpaisiin fyysinen tutkimus.

Koska potilaat eivät usein pysty antamaan historiaansa muuttuneen tilansa vuoksi, heidän perheenjäsenensä tai lääketieteellisen laitoksen on hankittava todistus heidän henkisen perustilansa määrittämiseksi.

Potilaan lääkityshistoria kannattaa tarkistaa sähköisestä sairauskertomuksesta (EMR) tai soittaa apteekkiin.

ALOC-potilaita seurataan jatkuvasti ja tarkistetaan usein seuraavien merkkien varalta:

Syke, verenpaine ja lämpötila
Veren happitaso
Voima, liikerata ja kyky tuntea kipua

ALOC-testaus voi sisältää:

Verikokeet verensokerin, happitason, kuivumisen, infektioiden, huumeiden tai alkoholin tarkistamiseksi
Veri-, virtsa- ja muut testit eri elinten toiminnan seuraamiseksi
Neurologinen tutkimus vahvuuden, tuntemuksen, tasapainon, refleksien ja muistin tarkistamiseksi
Tietokonetomografia (CT) tarkistaa aivovamman tai aivosairauksien varalta
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) aivovamman tai aivojen sairauksien tarkistamiseksi
Röntgenkuvat keuhkojen ongelmien varalta

ALOC:n hoito riippuu sen syystä, oireista, potilaan yleisestä terveydestä ja komplikaatioista. ALOC-potilaat voivat odottaa:

IV-katetri, joka on asetettu heidän käteensä tai käsivarteensa laskimoon
Heidän nenänsä alle asetettu happiputki tai kasvojen päälle asetettu happinaamari
Reseptilääke: a) infektion hoitoon tai ehkäisyyn b) turvotuksen vähentämiseen aivoissa ja niiden ympärillä selkäydin- napanuora c) Hallitse verensokeritasoa

Kuinka voit auttaa jotakuta ALOCin kanssa?

Terveydenhuollon tarjoajien on tiedettävä ALOC-potilaan sairaushistoria.

Jos potilas ei pysty antamaan näitä tietoja, asiantuntevan hoitajan tulee olla paikalla.

Kerro terveydenhuoltotiimille jostakin seuraavista tiloista:

Kouristukset tai kouristukset
Verenvuoto korvista tai nenästä
Sammaltava puhe
Ongelmia lihasliikkeissä, kuten nieleminen, käsien ja jalkojen liikkuminen
Huimaus
Sekaannus
Näönmuutos, kuten kaksoisnäkö, näön hämärtyminen tai vaikeudet nähdä ulos yhdestä tai molemmista silmistä
Levottomuus
Ärtyvyys
Ongelmia pysyä hereillä tai hereillä
Oksentelu
Päänsärky, joka ei häviä hoidon jälkeen
Väsymys
Tasapainon tai koordinaation menetys
Muistin menettäminen
Epätavallinen käyttäytyminen

Kuinka ensiapulääkärit ja ensihoitajat hoitavat ALOC

Kaikissa kliinisissä hätätilanteissa ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi.

Useimmat EMS-palveluntarjoajat käyttävät tätä arviointia varten ABCDE lähestyä.

ABCDE-menetelmää (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon. Sitä voidaan käyttää kadulla niiden kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Hoitoohjeet ja resurssit lääketieteellisille ensiaputoimille

Muuttuneen tajunnantason hoitoohjeet löytyvät National Association of State EMT virkamiesten (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines -ohjeiden sivulta 66.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita helpottaakseen valtion ja paikallisen EMS-järjestelmän kliinisiä ohjeita, protokollia ja toimintatapoja.

Nämä ohjeet ovat joko näyttöön tai konsensukseen perustuvia, ja ne on muotoiltu EMS-ammattilaisten käyttöön.

Ohjeet sisältävät seuraavat hoidot ja toimenpiteet:

Etsi hoidettavia syitä muuttuneeseen mielentilaan:

Ilmatiet – Varmista, että hengitystiet pysyvät avoimena; aseta potilas uudelleen tarvittaessa
Hengitys – Etsi hengityslamaa; tarkista SPO2-, ETCO2- ja CO-ilmaisimen lukemat
Verenkierto – Etsi sokin merkkejä
Glasgow Coma Score ja/tai AVPU
oppilaat
niska jäykkyys tai kipu liikkeiden vaihteluvälissä
Vetotyökalu
Veren glukoositaso
EKG – Rytmihäiriöitä rajoittava perfuusio
Hengityksen haju – Mahdollisia epätavallisia hajuja ovat alkoholi, asidoosi ja ammoniakki
Rinta/vatsa – rintakehän sisäinen laitteisto, apulaitteet, vatsakipu tai turvotus
Raajat/iho – Jäljet, nesteytys, turvotus, dialyysi-shuntti, kosketuslämpötila (tai jos mahdollista, käytä lämpömittaria)
Ympäristö – Tutkimus pillereistä, tarvikkeista, ympäristön lämpötilasta

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

EMS-protokolla ALOC-hätätilanteita varten

Muuttuneen tajuntatason sairaalahoitoa edeltävät protokollat vaihtelevat päivystyspalvelujen tarjoajan mukaan ja voivat myös riippua potilaan oireista tai sairaushistoriasta.

Arvioi tilanne mahdollisen tai todellisen vaaran varalta. Jos kohtaus/tilanne ei ole turvallinen, vetäydy turvalliseen paikkaan, luo turvavyöhyke ja hanki lisäapua poliisilaitokselta. Emotionaalisesti häiriintyneillä potilailla on oletettava olevan taustalla oleva lääketieteellinen tai traumaattinen tila, joka aiheuttaa muuttuneen henkisen tilan. Kaikki itsemurha- tai väkivaltaiset uhkaukset tai eleet on otettava vakavasti. Näiden potilaiden tulee olla poliisin huostassa, jos he aiheuttavat vaaraa itselleen tai muille. Jos potilas aiheuttaa vaaraa itselleen ja/tai muille, soita poliisille apua.

2) Suorita ensisijainen arviointi. Varmista, että potilaan hengitystiet ovat avoimet ja että hengitys ja verenkierto ovat riittävät. Imu tarpeen mukaan.

3) Anna korkean pitoisuuden happea. Lapsilla kostutettua happea suositellaan.

4) Hanki ja tallenna potilaan elintoiminnot, mukaan lukien potilaan tajunnan tason määrittäminen. Arvioi ja tarkkaile Glasgow Coma -asteikkoa.

Jos potilas ei reagoi tai reagoi vain tuskallisiin ärsykkeisiin, valmistaudu kuljetukseen ja jatka hoitoa.
Jos potilaalla on tiedossa lääkkeillä hallittu diabetes, hän on tajuissaan, voi juoda ilman apua, antaa suun kautta glukoosiliuosta, hedelmämehua tai ei-ruokavalioon soveltuvaa soodaa suun kautta, kuljeta potilas lämpimänä. Jos sinulla on alueellinen lupa mitata verensokeriarvoja glukometrillä, noudata alueellisesti hyväksyttyä protokollasi.
Jos potilaalla epäillään opioidien yliannostusta:

a) Jos potilas ei reagoi sanallisiin ärsykkeisiin, mutta joko reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin tai ei reagoi; ja

b) Hengitystiheys alle 10 minuutissa ja merkkejä hengitysvajauksesta tai hengityspysähdyksestä, katso asianmukainen hengitysprotokolla.

c) Ota potilaan verensokeriarvo (BG), jos se on alueellisesti hyväksytty ja saatavilla.

Jos VS on alle 60, noudata aikuisilla ja lapsipotilailla yllä olevaa IV.
Jos VS on yli 60 aikuisilla ja lapsipotilailla, siirry seuraavaan vaiheeseen.

d) Anna naloksonia (Narcan®) limakalvosumutinlaitteen (MAD) kautta.

Suhteelliset vasta-aiheet:

Kardiopulmonaalipysähdys
Kohtaustoiminta tämän tapahtuman aikana
Todisteet nenävammoista, nenän tukkeutumisesta ja/tai nenäverenvuotosta

Aseta MAD potilaan vasempaan sieraimeen ja:

Aikuiset: pistä 1 mg/1 ml
PEDIATRIA: ruiskuta 0.5 mg/05 ml

Aseta MAD potilaan oikeaan sieraimeen ja:

Aikuiset: pistä 1 mg/1 ml
PEDIATRIA: ruiskuta 0.5 mg/05 ml

e) Aloita kuljetus. 5 minuutin kuluttua, jos potilaan hengitystiheys ei ole suurempi kuin 10 hengitystä minuutissa, anna toinen annos naloksonia noudattaen samaa menettelyä kuin yllä ja ota yhteyttä lääkäriin.

f) Jos taustalla oleva lääketieteellinen tai traumaattinen tila, joka aiheuttaa muuttuneen henkisen tilan, ei ole ilmeinen, potilas on täysin tajuissaan, hereillä ja kykenee kommunikoimaan; ja epäillään tunnehäiriötä, siirry Behavioral Emergencys -protokollaan.

g) Kuljetus lähimpään sopivaan laitokseen arvioimalla elintoiminnot uudelleen 5 minuutin välein ja arvioimalla tarvittaessa.

h) Kirjaa kaikki potilaan hoitotiedot, mukaan lukien potilaan sairaushistoria ja kaikki suoritetut hoidot, Prehospital Care Report (PCR) -raporttiin.