Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Ilmanvaihdon, hengityksen ja hapetuksen (hengityksen) arviointi

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 21, 2022

Hengitysteiden, ventilaation, hengityksen ja hapetuksen arviointi alkaa heti, kun otat potilaan hoidon

Vaikka nämä arvioinnit muodostavat sekä A:n että B:n ABC's, ne ryhmitellään usein yhteen, koska he ovat riippuvaisia toisistaan.

Osassa käydään läpi hengitysteiden ja hengityksen arvioinnin muodolliset osat ja näihin järjestelmiin liittyvien asioiden perushallinta.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Lentoliikenteen arviointi

Hengitysteiden arviointi vaihtelee potilaan henkisen tilan mukaan.

Hengitysteiden arviointi: Reagoimaton potilas

HENGITYSTEIDEN TILA: Ainoa absoluuttinen hengitysteiden tilan indikaattori reagoimattomilla potilailla on ilman liike. Kondensoitumisen näkeminen happinaamareissa, ilman liikkeen tunteminen ja vuoroveden loppumisen CO2-monitoreiden käyttö ovat kaikki hyviä tapoja varmistaa ilmanvaihto.

VAARAMERKIT: Kuorsaus, gurgling, tukehtuminen ja yskä ovat kaikki mahdollisia merkkejä tajuttomien potilaiden hengitysteiden vaurioitumisesta. Jos näitä esiintyy, olisi viisasta sijoittaa potilas uudelleen tai harkita hengitysteihin liittyviä toimenpiteitä.

Reagoimattomien potilaiden hengitystiet tulee avata ja huoltaa manuaalisesti.

Ei-traumaattisten loukkaantumismekanismien tulisi johtaa pään kallistus- ja leuan nostotekniikan käyttöön.

Potilaat, joilla on traumaattisia vammoja, jotka voivat vaarantaa C-selkärangan, rajoittuvat leukatyöntötekniikkaan.

Tämä estää epävakaan mahdollisen pahenemisen selkäydin- vammoja.

Jos hengitysteitä ei voida ylläpitää leuan työntövoimalla selkäydinvammapotilaalla, on tarkoituksenmukaista tehdä varovasti leuan nostoliike ja pitää C-selkärangan kohdistus manuaalisesti pää kallistettuna.

Tämä on sallittua, koska hengitysteiden läpinäkyvyys on yksi selviytymisen avaintekijöistä.

Hengitysteiden arviointi: reagoiva potilas

Paras merkki hengitysteiden avoimuudesta reagoivilla potilailla on kyky keskustella ilman muutoksia äänessä tai hengenahdistuksen tunteessa.

Potilaan hengitystiet voivat kuitenkin olla vaarassa, vaikka hän keskusteleekin.

Vieraskappaleet suussa tai trauma kasvoissa ja kaula voi johtaa hengitysteiden vaarantumiseen keskustelupotilaalla.

Stridor on yleinen merkki hengitysteiden ahtautumisesta, joka johtuu yleensä vieraan kappaleen aiheuttamasta osittaisesta tukkeutumisesta, turvotuksesta tai traumasta. Se määritellään korkealle viheltäväksi ääneksi inspiraation jälkeen.

Ilmanvaihdon arviointi

Hengitys on ilman liikkumista sisään ja ulos keuhkoista avoimien hengitysteiden kautta.

Suurin osa ventilaatioita koskevista havainnoista kohdistuu rintakehän liikkeisiin.

MERKINNÄT RIITTÄVÄSTÄ VENTILAATIOSTA: Useimmilla potilailla ventilaation arviointi perustuu heidän hengitystiheyden tarkkailuun (normaali 12-20) ja selkeiden hengitysäänien kuuntelemiseen vasemmasta ja oikeasta rinnasta. Hengitysäänien auditiivinen vahvistus on vahvin merkki riittävästä ilmanvaihdosta. Tämä ei muutu potilailla, joilla on hengityskone tai pussiventtiili-naamari.

MERKEIT RIITTÄMÄTTÖMÄSTÄ ILMANVAIHTOSTA: Riittämättömän ilmanvaihdon merkit jakautuvat parhaiten siihen, mitä näet ja mitä voit kuulla.

Visuaaliset merkit: Riittämättömälle tuuletukselle ominaisia visuaalisia merkkejä ovat hengitystiheys, epänormaali rintakehän liike, epäsäännöllinen hengitysmalli ja epänormaali hengitys

Bradypnea (RR alle 12): Yleensä seurausta neurologisesta kompromissista, koska hypotalamus hallitsee tiiviisti RR:tä, tämä on yleensä merkki vakavasta tilasta. Epäile huumeiden yliannostusta, selkäydinvammaa, aivovammaa tai vakavaa sairautta, kun kohtaat hitaan RR:n.

Tachypena (RR yli 20): Useimmiten fyysisen rasituksen tulos. Lääketieteellinen sairaus ja hengitysteiden tukkeutuminen ovat muita yleisiä syitä. Takypnea voi johtaa epätasapainoon kehon happo-emästilassa tai hengityslihasten uupumiseen.

APNEA: Hengityksen puute tulee hoitaa hengitysteiden uudelleenarvioinnilla, jota seuraa nopea mekaaninen ventilaatio, yleensä pussiventtiilimaskin kautta. Potilaita, jotka hengittävät toisinaan, tulee kohdella apneisina, kunnes toisin todistetaan.

Rintakehän tulee liikkua tasaisesti ja merkittävästi jokaisella hengityksellä. Trauma tai tunkeutuminen voi johtaa ilmeisiin avoimiin reikiin rintakehän seinämässä, lastaan (kivun aiheuttaman liikkeen vähentyminen) tai paradoksaaliseen liikkeeseen (rintakehän segmentti, joka liikkuu sisäänpäin hengityksen vaikutuksesta).

Hengitysmallin tulee olla ennakoitavissa. Nopeasti muuttuva hengitysmalli tai hengityksen puute ovat keskeisiä huolenaiheita.

"Hengitystyö" tarkoittaa hengitysvaikeuksia, levossa olevilla potilailla ei pitäisi olla vaikeuksia jatkaa keskustelua pysähtymättä vetämään henkeä.

He eivät saa käyttää niskan tai kylkiluiden lihaksia hengittämään, eivätkä he saa hikoilla tai kumartua hengittämään. *Tämä ei koske ventilaatiota, vaan myös potilailla, joilla on huono hapetus tai heikosti hengitys, voi olla samat merkit.

Kuulomerkit: Riittämättömälle tuuletukselle ominaisia kuulomerkkejä ovat epänormaalit äänet rinnassa, hiljainen rintakehä tai epätasaiset äänet rinnan toisella puolella

Epänormaalit äänet, joita yleensä kuullaan rinnassa, ovat tärinä, vinkuminen ja rätinä.

Stridor on korkea, viheltävä ääni inspiraation yhteydessä, yleensä rintakehän yläosassa, mikä johtuu ylähengitystieestä.

Hengityksen vinkuminen on samanlainen ääni, mutta keuhkojen alaosassa ja johtuu astmaatikoiden alempien hengitysteiden liiallisesta supistumisesta.

Ryhdyt ovat juuri sitä, rätisevää ääntä alemmissa keuhkokentissä, jotka johtuvat keuhkorakkuloissa olevasta nesteestä, kuten keuhkokuumeessa tai hukkumisesta.

Hiljainen rintakehä tarkoittaa merkittävästi vähentynyttä ilmavirtaa keuhkoihin.

Tämä voi ilmetä ilmarintaa, astmaa, hengitysteiden tukkeutumista tai muita hengitysteitä estäviä sairauksia, jotka rajoittavat keuhkojen laajenemista.

Epätasaiset hengitysäänet vasemman ja oikean rinnan välillä ovat huolestuttavia prosessissa, joka vaikuttaa yhteen keuhkoihin, ilmarinta, keuhkokuume ja tukos ovat kolme yleisintä syytä.

Pneumothorax on ilman läsnäolo rintaontelon sisällä, mutta keuhkojen ulkopuolella, mikä estää keuhkoja laajenemasta ja aiheuttamasta hengitysääniä.

Keuhkokuume aiheuttaa "konsolidaatiota" tai voimakkaampia hengitysääniä yhdessä rätisevien kanssa yhdellä rintakehän alueella.

Kiinteiden aineiden tai nesteen aspiraation aiheuttama tukos voi muuttaa hengitysääniä yhdellä rintakehän alueella tukkimalla tälle alueelle johtavan keuhkoputken.

Tämä näkyy yleisimmin oikeassa keuhkossa, koska oikean pääkeuhkoputken sijainti on alttiimpi tukkeumalle sen kulman vuoksi.

RIITTÄMÄN ILMOITUKSEN OIREET: Riittämättömän ilmanvaihdon oireet ovat samat syystä riippumatta. Keho tietää vain, että se ei saa tarpeeksi happea ja lähettää voimakkaita autonomisia signaaleja, jotka johtavat seuraaviin:

Hengenahdistus: Tunnetaan myös nimellä "ilmannälkä" tai "hengityshäiriö", joka määritellään kyvyttömyyteen jatkaa keskustelua tai kävellä hengittämättä epämiellyttävällä tahdilla.

Yskä: Se johtuu yleensä tukkeutumisesta millä tahansa hengitysteiden tasolla, yskä ylempien hengitysteiden tukkeista on yleensä voimakkaampaa ja dramaattisempaa, kun taas alempien hengitysteiden tukkeumat aiheuttavat pitkäaikaista kroonista yskää.

Puskiminen ja kamppailu: Kun henkinen tila heikkenee, potilaat voivat roskaa ja tulla taistelevaksi kuin olisivat hukkumassa. Tämä lisää ironisesti hapenkulutusta ja on taipumus olla merkki lähestyvästä tajuttomuudesta.

Hengitysteiden arviointi: hengitysmallit

HENGITYSKUVIOT

Säännöllinen kuvio:

Normaali hengitys.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kussmaul-hengitys: syvä, hidas ja vaivalloinen hengitys – joskus lisääntynyt – vasteena metaboliselle asidoosille. Syvä inspiraatio yrittää puhaltaa pois hiilidioksidia pH:n nostamiseksi. (Esi. DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯¯|__

Epäsäännöllinen kuvio:

Cheyne-Stokes: "Jaksottainen hengitys." Syvyyden ja nopeuden lisääntymisen jaksot vuorottelevat alentuneen nopeuden ja matalan kauden jaksojen kanssa, joita erottaa apnea. ("Crescendo-decrescendo" tai "vahaa ja hiipumassa".) Cheyne-Stokesin hengityksessä itse klusterit koostuvat vaihtelevista nopeuksista ja syvyyksistä, jotka nousevat ja sitten laskevat. (Esim. CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biotin hengitykset: "Ataksinen hengitys." "Klusteri" -hengitys – klustereiden epäsäännöllinen rytmi, jokaisella ryhmällä on tasainen nopeus ja amplitudi, muutama hajallaan oleva apneinen jakso.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|__|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Hengityksen arviointi

Hengitys on hapen vaihtoa alveolien tasolla, koska sen täysin sisäinen luonne on usein vaikea arvioida.

Tämä johtaa hämmennykseen potilaan keuhkosairauden luonteesta, koska samanaikaisesti esiintyy monia hengitys-, hengitys- ja hapetusongelmia.

Hengityksen arviointi vaatii yleensä tietoa ympäristöstä, jossa potilas on ollut.

Huono ilmanlaatu on merkki mahdollisista hengitysongelmista.

Suljetut tilat, erittäin korkea korkeus ja tunnettu altistuminen myrkyllisille kaasuille voivat kaikki vaikuttaa dramaattisesti hengityselimiin.

Hengityskapasiteetin menetys voi johtaa ihon ja limakalvojen värin muutoksiin: syanoosi (sininen värjäytyminen), kalpeus (valkoinen värjäytyminen) ja pilkkullinen (laikkuinen puna-violetti) ovat yleisiä löydöksiä, jotka viittaavat siihen, että kaasunvaihto on vaarantunut.

Happipitoisuuden arviointi

Hapetus on hapen toimittamista kehon kudoksiin, huono ilmanvaihto tai hengitys johtavat yleensä huonoon hapettumiseen.

Hapetuksen menetys on perimmäinen seuraus hengitys- tai hengitysvajauksesta.

Happipitoisuuden arviointi on suorempaa kuin hengityksen tai ventilaation arviointi.

Sinun on tarkkailtava potilaan henkistä tilaa, ihon väriä, suun limakalvoja ja tarkistettava pulssioksimetri.

Psyykkinen tila on joko normaali tai epänormaali, henkisen tilan arviointi perustuu kysymyksiin siitä, kuka henkilö on, mikä kellonaika/päivämäärä on, missä hän on ja miksi hän on täällä.

Henkistä tilaa tarkastellaan muissa osioissa.

Ihon ja limakalvojen väri ovat tärkeitä hapettumisen indikaattoreita.

Samoin kuin huonon hengityksen kohdalla, syanoosi, kalpeus tai täplyys ovat merkkejä heikentyneestä hapen toimituksesta.

Lopuksi pulssioksimetritaso on objektiivisin hapetuksen mitta, se lukee hemoglobiinin kyllästymisen (ilmoitetaan SPO2:na). Huomaa, että pulssioksimetri ei ole idioottivarma.

Potilaalla, jolla on huono hapetus raajoissa, voi olla riittävästi hapetusta ytimeen tai päinvastoin.

Pulssioksimetrejä voidaan myös huijata tietyillä myrkyllisillä kaasuilla.

Varmista aina, että täsmäät pulssioksimetrilukemasi fyysisten löydösten kanssa ja varmista, että ne tukevat toisiaan.

PULSSIOKSIMETRIA: Pulssioksimetriaa tulisi käyttää rutiininomaisena elintoimintona, mutta se on vasta-aiheinen ja sen tiedetään olevan epäluotettava tietyissä tilanteissa. Yleisimmät näistä tilanteista ovat; Hypoperfuusio, hiilimonoksidimyrkytys ja hypotermia ovat kaikki tiloja, jotka voivat heikentää pulssioksimetrin tarkkuutta.

Pulssioksimetrit ovat epätäydellisiä eivätkä mittaa reaaliaikaisesti O2-saturaatiota, vaan veren on kuljetettava sydämestä ja keuhkoista sormenpäihin ennen lukeman saamista. Esimerkiksi suhteellisen hyväkuntoinen potilas on voinut pysähtyä hengittämään joksikin aikaa ja SPO2-lukema voi pysyä suhteellisen korkeana jonkin aikaa; Älä luota vain SPO2:n tilannekuvaan luotettavana hapetusarviona. Hoida potilasta, älä monitoria.

Katso käytettävän laitteen valmistajan ohjeita. Harkitse aina vaihtoehtoisia mittauspaikkoja.

Muita tärkeitä käsitteitä

ERIKOISPOULAATIOT: Lapsipotilailla ja iäkkäillä potilailla on erilaiset hapentarpeet verrattuna keski-ikäisiin aikuisiin, joten fyysiset erot normaaliarvoissa hengitystiheydessä, syvyydessä ja laadussa ovat ilmeisiä.

Vastasyntyneet (syntyneet 1 kk:iin) hengittävät nopeudella 30-60 lyöntiä minuutissa
Lapset (1kk-12v) hengittävät 20-30 lyöntinopeudella
Terveet iäkkäät potilaat hengittävät 12-18 lyöntiä minuutissa, huonokuntoiset 16-25 lyöntiä minuutissa
Iäkkäillä ihmisillä on aina lisääntynyt hapentarve, mutta sairastuneilla on vielä enemmän.

RASKAUS: Raskaus vaikeuttaa hengitystä.

Kasvavan sikiön lisääntynyt ylöspäin suuntautuva paine rajoittaa pallean liikettä alaspäin, luonnollisesti hengitysvaikeudet lisääntyvät mitä pidemmälle nainen on raskaana. Kolmannella kolmanneksella monet naiset käyttävät enemmän apulihaksia, mikä voi aiheuttaa kostokondriitin.

Makaavat (makaa tai makuuasennot) pahentavat raskauteen liittyviä hengitysvaikeuksia. Raskaudesta johtuvaa hengenahdistusta voidaan myös lievittää istuttamalla potilas ylös tai nostamalla sängynpäätä 45° tai sitä suurempaan kulmaan.

Potilaat, joilla on kaksoset tai kolmoset, saattavat tarvita lisähappea kohdun merkittävän kasvun vuoksi. Tämä voi tapahtua jo toisella kolmanneksella.

MINUUTIILMANVAIHTO: Ilmamäärä, jonka ihminen hengittää minuutissa, saadaan kertomalla hengitystiheys ja hengityksen tilavuus. (RR x TV = minuuttituuletus).

Esimerkki: RR: 12/min X hengityksen tilavuus 500 ml = minuuttituuletus 6,000 6 ml/min tai XNUMX l/min.