Hengitysteiden perusarviointi: yleiskatsaus

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 20, 2022

Jokaisen potilaan perusarviointi, "ABC:t" alkaa hengitysteistä, vaurioitunut hengitystie on yksi nopeimmista tappajista koko lääketieteessä, joten tarkka arviointi on etusijalla.

Tässä osiossa tarkastellaan reagoimattoman potilaan, reagoivan potilaan arviointia ja useita erikoistilanteita, jotka muuttavat tyypillistä hoitoa.

Hengitysteiden arviointi: reagoimaton potilas

Reagoimattomien potilaiden hengitystiet tulee avata ja huoltaa manuaalisesti.

Ei-traumaattisten loukkaantumismekanismien tulisi johtaa pään kallistus- ja leuan nostotekniikan käyttöön.

Potilaat, joilla on traumaattisia vammoja, jotka voivat vaarantaa C-selkärangan, rajoittuvat leukatyöntötekniikkaan.

Tämä estää epävakaan mahdollisen pahenemisen selkäydin- vammoja.

Jos hengitysteitä ei voida ylläpitää leuan työntövoimalla selkäydinvammapotilaalla, on tarkoituksenmukaista tehdä varovasti leuan nostoliike ja pitää C-selkärangan kohdistus manuaalisesti pää kallistettuna.

Tämä on sallittua, koska hengitysteiden läpinäkyvyys on yksi selviytymisen avaintekijöistä.

ILMATILAN TILA:

Ainoa absoluuttinen hengitysteiden tilan indikaattori reagoimattomilla potilailla on ilman liike.

Kondensoitumisen näkeminen happinaamareissa, ilman liikkeen tunteminen ja vuoroveden CO2-monitoreiden käyttö ovat kaikki hyviä tapoja varmistaa ilmanvaihto.

AIRWAY, VAARAMERKIT:

Kuorsaus, gurgling, tukehtuminen ja yskä ovat kaikki mahdollisia merkkejä tajuttomien potilaiden hengitysteiden vaurioitumisesta.

Jos näitä esiintyy, olisi viisasta sijoittaa potilas uudelleen tai harkita hengitysteihin liittyviä toimenpiteitä.

Hengitysteiden arviointi: Responsive Patient

Paras merkki hengitysteiden avoimuudesta reagoivilla potilailla on kyky keskustella ilman muutoksia äänessä tai hengenahdistuksen tunteessa.

Potilaan hengitystiet voivat kuitenkin olla vaarassa, vaikka hän keskusteleekin.

Suussa olevat vieraat esineet tai aineet voivat myöhemmin heikentää hengitysteitä, ja ne on poistettava.

vieraan kehon poisto:

Menetelmiä vieraiden esineiden tai aineiden poistamiseksi ovat sormen pyyhkäisy ja imu.

Sormipyyhkäisyä käytetään vain, kun kiinteä kohde visualisoidaan suoraan, ja imua käytetään, kun nestettä nähdään tai epäillään.

Stridor on yleinen merkki hengitysteiden ahtautumisesta, joka johtuu yleensä vieraan kappaleen aiheuttamasta osittaisesta tukkeutumisesta, turvotuksesta tai traumasta.

Se määritellään korkeatasoiseksi viheltäväksi ääneksi inspiraation jälkeen.

Hengitysnopeus

Hengitystiheys on tärkeä osa ensisijaista tutkimusta.

Vaikka yleisesti katsotaan osaksi B:tä ABC:ssä, hengitystiheys arvioidaan yleensä samaan aikaan kuin hengitystiet.

Normaali aikuisen lepohengitystaajuus on 12-20 hengitystä minuutissa (BPM).

Liian hidas hengitys (bradypnea), liian nopea (takypnea) tai ei-hengitys (apnea) ovat kaikki yleisiä tilanteita kentällä.

BRADYPNEA:

Hidas RR on yleensä seurausta neurologisesta kompromissista, koska hypotalamus hallitsee tarkasti RR:tä, tämä on yleensä merkki vakavasta tilasta.

Epäile huumeiden yliannostusta, selkäydinvammaa, aivovammaa tai vakavaa sairautta, kun kohtaat hitaan RR:n.

TACHYPNEA:

Nopea RR on useimmiten seurausta fyysisestä rasituksesta. Lääketieteellinen sairaus ja hengitysteiden tukkeutuminen ovat muita yleisiä syitä.

Takypnea voi johtaa epätasapainoon kehon happo-emästilassa tai hengityslihasten uupumiseen.

APNEA:

Hengityksen puuttuminen tulee hoitaa hengitysteiden uudelleenarvioinnilla, jota seuraa nopea mekaaninen ventilaatio, yleensä pussiventtiilimaskin avulla.

Potilaita, jotka hengittävät toisinaan, tulee kohdella apneisina, kunnes toisin todistetaan.

Hengitysteiden hallinta

Epänormaalia hengitystä tulee hoitaa.

Epänormaalin määritelmä on laaja, katso seuraavat:

Matala rintakehän nousu ja lasku
Meluisa hengitys (gurulina, hengityksen vinkuminen, kuorsaus)
Hengitysvaikeudet (lihasten käyttö kaula/kylkiluut/vatsa, nenän leveneminen tai kolmijalan asento.)

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Epänormaalin hengityksen hallinta tapahtuu seuraavissa vaiheissa:

(Useimmissa tapauksissa hoito koostuu hengitysteiden säännöllisistä uudelleenarvioinneista ja hapen antamisesta, kunnes siirrytään korkeammalle hoitotasolle.)

hengitysteiden avaaminen
läpinäkyvyyden arviointi (ilmavirtaus ja tukos)
hapen antaminen nenäkanyylin tai maskin kautta

Hengityksen avustaminen BVM:llä, jos potilas ei reagoi tai jos iho on sininen (syanoottinen)

Erityisväestöt

Lapsipotilailla ja iäkkäillä potilailla on erilaiset hapentarpeet verrattuna keski-ikäisiin aikuisiin.

Tämä johtaa eroihin hengitystiheyden, syvyyden ja laadun normaaliarvoissa.

PEDIATRIA:

Lapsipotilaat hengittävät paljon nopeammin kuin keski-ikäiset aikuiset, mutta heillä on pienempi tilavuus jokaisessa hengityksessä.

Tarkka odotettu hengitystiheys vaihtelee merkittävästi iän mukaan.

Tiedä, että vastasyntyneiden tulee olla 30–50 lyöntiä minuutissa ja kuukauden ikäisten ja 12 vuoden ikäisten lasten 30–20.

Lapsipotilaat, joilla on epänormaali hengitys, voivat nopeasti dekompensoitua ja muuttua hengenvaarallisesti epävakaiksi vähäisellä varoituksella.

GERIATRIA:

Ikäpotilailla on yleensä lisääntynyt hapentarve, koska keuhkojen toiminta heikkenee luonnollisesti ja taustalla olevat lääketieteelliset ongelmat ovat yleisiä.

Tämä johtaa laajaan normaalialueeseen.

Terveitä iäkkäitä potilaita tulisi olla 12–18, kun taas epäterveiden potilaiden määrä voi olla jopa 25, ja niitä pidetään silti normaaleina, jos muutoin oireettomia.

Kuten lapsipotilaat, iäkäs potilas, jolla on epänormaali hengitys, voi dekompensoitua nopeasti, vaikka se näyttäisikin vakaalta.

HENGITIETEN HALLINTA RASKAUKSEN AIKANA:

Raskaus vaikeuttaa hengitystä.

Kasvavan sikiön lisääntynyt ylöspäin suuntautuva paine rajoittaa pallean liikettä alaspäin, luonnollisesti hengitysvaikeudet lisääntyvät mitä pidemmälle nainen on raskaana.

Kolmannella kolmanneksella monet naiset käyttävät enemmän apulihaksia, mikä voi aiheuttaa kostokondriitin.

Makaavat (makaa tai makuuasennot) pahentavat raskauteen liittyviä hengitysvaikeuksia.

Raskaudesta johtuvaa hengenahdistusta voidaan myös lievittää istuttamalla potilas ylös tai nostamalla sängynpäätä 45° tai sitä suurempaan kulmaan.

Potilaat, joilla on kaksoset tai kolmoset, saattavat tarvita lisähappea kohdun merkittävän kasvun vuoksi.

Tämä voi tapahtua jo toisella kolmanneksella.