Luukallus ja pseudoartroosi, kun murtuma ei parane: syyt, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 13, 2022

Kun luu murtuu, fysiologisissa olosuhteissa alkaa biologinen korjausprosessi, joka ajan myötä johtaa "luun kalluksen" muodostumiseen.

Luukallus on korjauskudos, joka syntyy kallogeneesiprosessissa, joka tapahtuu yleensä kolme viikkoa murtumaan johtaneen traumaattisen tapahtuman jälkeen

Luukallus hitsaa murtuneen luun palaset ja muuttuu vähitellen vasteena siihen kohdistetuille mekaanisille voimille ja muuttuu yhä vastustuskykyisemmiksi.

Seuraavien viikkojen tai kuukausien aikana luun kallus palauttaa vaurioituneen luustosegmentin eheyden ja normaalit biomekaaniset ominaisuudet, mutta jos kalkkeutumisprosessi joutuu sellaiseen kuntoutumiseen tai keskeytykseen, että se ei salli lujittamista, murtuma ei ehkä parane kunnolla.

Tällöin muodostuu kuituinen kallus, joka johtaa kipuun ja toimintarajoituksiin (pseudoartroos) ja vaatii usein leikkausta. Joissakin tapauksissa voidaan puhua "viivästyneestä lujituksesta", kun luu alkaa muodostaa kalluusta, mutta paraneminen kestää normaalia kauemmin.

Luun paranemista voivat estää tietyt olemassa olevat riskitekijät, kuten aineenvaihduntataudit tai tupakointi.

Mitkä tekijät voivat vaikuttaa luun paranemiseen ja luun kallustumisen muodostumiseen?

Luu paranee, kun murtuma on vakaa ja siinä on riittävä vaskularisaatio, jotta luukallus muodostuu.

Oikealla ravinnolla on tärkeä rooli luun paranemisessa.

Vakaus, kohdistus, osien keskinäinen kosketus, liikkumattomuus: tärkein sääntö on, että luun murtuessa katkenneiden osien on oltava uudelleen kohdistettuja ja kosketuksissa eivätkä ne saa liikkua ennen kuin ne parantuvat pieninä liikkeinä luun kallusin muodostumisen aikana voi häiritä paranemista ja aiheuttaa pseudoartroosin. Jotkut murtumat voidaan stabiloida yksinkertaisesti kipsillä, toiset vaativat kirurgista hoitoa, jossa on vähennys ja stabilointi synteettisillä keinoilla, kuten levyillä, ruuveilla, nauloilla tai ulkoisilla kiinnittimillä.
Verisuonten muodostuminen: verenkierto on välttämätöntä murtuman paranemiselle, koska kaikki luukallustuksen muodostumisen kannalta välttämättömät tekijät kulkeutuvat veren kautta
Ravitsemus: riittävä ruokavalio on tärkeää luuston paranemisen helpottamiseksi terveellisen ja tasapainoisen ruokavalion kautta, joka sisältää kalsiumia, proteiinia, C-vitamiinia ja D-vitamiinia on luuston oikean paranemisen perusta, päivittäisiä tarpeita ylittävät ravintolisät eivät ole välttämättömiä (harvinaiset poikkeus koskee vakavasti aliravittuja potilaita, joilla on aineenvaihduntasairauksia tai monielinvaurioita, jolloin lääkäri voi neuvoa parhaista ravitsemussuosituksista ja mahdollisesti lisätä ravintolisää).

Murtumien reparatiivisen osteogeneesin vaiheet

Yhteenvetona murtuman paranemiseen johtavat vaiheet ovat:

hematooman muodostumis- ja organisoitumisvaihe (= verenvuotosiirto);
kudosten lisääntymisen ja erilaistumisen vaihe osteogeneettisessä mielessä (murtumakohdan hematoomasolut erilaistuvat osteosyyteiksi);
kypsymisvaihe (eli kovettuminen, kalluksen kalkkeutuminen) ja sitten uusiutumisvaihe (ts. kalluksen uudelleenmuotoilu, jolla on taipumus saada varsinaiset murtuman jäljet katoamaan).

Pseudoartroosin syyt

Luu ei parane ja muuttuu pseudoartroosiksi, kun se ei ole riittävän vakaa tai verenkierto on heikentynyt, tilanteita, jotka voivat joskus esiintyä rinnakkain.

Suurienerginen trauma, kuten esimerkiksi auto-onnettomuus, voi aiheuttaa vakavan vamman, joka ei vain murru luuta, vaan johtaa myös vaskularisaatioon, joka johtuu ympäröivän pehmytkudoksen vauriosta.

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka lisäävät pseudoartroosiin johtavan murtuman todennäköisyyttä:

tupakan tai nikotiinin käyttö estää murtumien paranemista ja lisää pseudoartroosin muodostumisen todennäköisyyttä
kehittynyt aika
vaikea anemia
diabetes
alhainen D-vitamiinitaso
hypotyreoosi
huono tai huono ruokavalio
pahamaineisten lääkkeiden, kuten asetyylisalisyylihapon, ibuprofeenin ja kortisonin käyttö (lääkärin tulee olla tietoinen murtumapotilaiden käyttämistä lääkkeistä arvioidakseen mahdollisuutta keskeyttää hoito murtuman paranemisjakson aikana)
infektiot
paljaat murtumat (kun luu on työntynyt esiin ihosta)
vaskularisaatiohäiriö

Joillakin luilla, kuten jalan luulla, on luontainen vakaus ja erinomainen verenkierto, jolloin ne voivat parantua jopa ei-kirurgisella hoidolla ja minimaalisella vakaudella.

Joissakin luissa, kuten reisiluun päässä tai ranteen olkapäässä, murtuma aiheuttaa vaskularisaatiohäiriön ja näin ollen pseudoartroosin riski on suuri.

Joillakin luilla, kuten sääriluulla, on kohtalainen verenkierto; voimakas trauma voi heikentää ihon tilaa ja edistää murtuman pseudoartroosia tällä alueella.

Pseudoartroosin oireet

Pseudoartroosi on yleensä kivulias ja ilmaantuessaan se syntyy murtuman hoidon jälkeisen hyvinvoinnin jälkeen, sitten kipu alkaa kuukausia murtuman jälkeen ja voi jatkua kuukausia tai vuosia tai se voi alkaa murtuneen käsivarren tai jalka tai voi olla läsnä jopa levossa.

Pseudoartroosin diagnoosi

Pseudoartroosin diagnosoimiseksi ortopedi käyttää röntgentutkimuksia, ja alueesta riippuen voidaan tarvita yksinkertaisia röntgensäteitä tai erikoistuneita tutkimuksia, kuten TT tai MRI.

Näiden tutkimusten avulla lääkäri määrittää paranemisen edistymisen tai pseudoartroosin olemassaolon.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Pseudartroosin sanotaan yleensä esiintyvän, kun ortopedi havaitsee kliinisissä ja röntgentutkimuksissa

jatkuva kipu murtumakohdassa yli 6 kuukautta
luun kalluksen muodostumisen puute asianmukaisessa biologisessa aikakehyksessä ja seuraavien kuukausien seurantatutkimuksissa
murtumien kantojen tai niiden välisen tilan resorptio

Jos pseudartroosi todetaan, lääkäri voi pyytää verikokeita selvittääkseen, onko kyseessä vitamiinin tai kalsiumin puutos, aineenvaihduntahäiriö, kuten diabetes ja kilpirauhasen vajaatoiminta, tai onko kyseessä tulehdus.

Pseudartroosin hoito

Hoito voi olla kirurgista tai ei-kirurgista, ja ortopedi keskustelee kanssasi tapauksellesi parhaiten soveltuvista hoitovaihtoehdoista ja hahmottaa pseudoartroosin ratkaisun valinnan riskit ja hyödyt.

1) Ei-kirurginen hoito. Pseudartroosin alueella iholle levitetään luustimulaattoria, kuten magnetoterapiaa tai PEMF:ää (pulssi sähkömagneettisia kenttiä). Tämä pieni laite tuottaa ultraääni sähkömagneettisia aaltoja tai pulsseja, jotka stimuloivat luun paranemista. Laitetta tulee levittää päivittäin 20 minuutista useisiin tunteihin riippuen ortopedin tai fysioterapeutin ohjeista.

2) Kirurginen hoito. Leikkaus on tarpeen, kun perinteiset hoitomenetelmät epäonnistuvat. Uusi leikkaushoito voi olla tarpeen, jos ensimmäinen hoito ei parantanut murtumaa. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat murtuman uudelleensynteesi, autologinen tai elinluovuttajan luunsiirto (allografti) tai luunkorvikkeet ja sisäinen ja/tai ulkoinen synteesi.

Autologinen luunsiirto: Tämän toimenpiteen aikana ortopedi ottaa luun toiselta alueelta, kuten lantiosta, ja sijoittaa sen pseudoartroosin alueelle, kun hän on poistanut patologisen paranevan kudoksen murtumasta. Käytettävällä luulla on toiminnallinen ja biologinen tuki, eli se vahvistaa synteesin vakautta ja toimittaa soluja ja parantavia tekijöitä murtumakohtaan. Yleisimmin käytetty luunpoistokohta on lantio, jolloin kirurgi tekee viillon suoliluun harjanteen reunaan ja kerää sieltä riittävästi luukudosta pseudartroosin hoitoon.
Allograft (elimen luovuttajasiirre): allografti välttää luun ottamista potilaalta ja vähentää siten leikkauksen kestoa ja jälkeistä kipua. Se tarjoaa telineen ja siten toiminnallisen tuen murtumien vakauttamiseksi, mutta se ei anna biologista vaikutusta, koska se on eloton luu, minkä vuoksi sitä käytetään usein yhdessä potilaan lantiosta otetun luun kanssa. Ajan myötä allografti joko resorboituu tai korvataan elävällä luulla.
Luunkorvikeet: kuten allograftien kanssa, luunkorvikkeilla on se etu, että ne lyhentävät leikkausaikoja ja vähentävät leikkauksen jälkeistä kipua. Ne eivät yksinään tarjoa toiminnallista tai biologista tukea, niitä käsitellään tietyillä aineilla, jotka aktivoivat ja edistävät luun muodostumista.

Hyvin usein luusiirteet eivät tarjoa murtuman vakautta pseudoartroosissa, mutta ne on yhdistettävä stabilointiin synteesin avulla sisäisten kiinnittimien, kuten levyjen ja ruuvien tai naulojen tai ulkoisten kiinnittimien avulla:

Sisäinen kiinnitys: Jos pseudoartroosi ilmenee sisäisen synteesileikkauksen jälkeen, leikkausvaihtoehtona voi olla uusi sisäinen synteesi stabiilisuuden lisäämiseksi. Kirurgi voi halutessaan korvata intramedullaarisen kynnen halkaisijaltaan suuremmalla murtuman pysyvyyden lisäämiseksi ja verenvuodon edistämiseksi pseudoartroosin kohdalla tai vaihtaa levyn stabiilisuuden lisäämiseksi käyttämällä myös luusiirteitä parantamaan paranemista.
Ulkoinen kiinnityslaite on ulkoinen teline, joka kiinnitetään luuhun jäykkien Fiches-tappien kautta, jotka ruuvataan itse luuhun murtumasta poispäin ja näihin tappeihin ulkoisesti rakennetaan teline vakauttamaan murtumaa. Ulkoista fiksaatiota voidaan käyttää myös infektoituneen pseudoartroosin tapauksessa sisäisen kiinnityslaitteen poistamisen jälkeen.