On olemassa useita erityisiä vammoja, joita voi esiintyä rintakehän vamman yhteydessä. Nämä esiintyvät yleensä yhdessä muiden yleisempien vammojen kanssa ja voivat vaikeuttaa potilaiden esittelyä.

Tässä käsiteltyjä ovat pallean repeämä, keuhkoputken repeämä ja traumaattinen asfyksia.

Rintakehän vamman tyypit: Pallean repeämä

Pallean repeämä voi johtaa siihen, että vatsan sisältö ylittää rintakehän pohjan/vatsan yläosan ja vie tilaa rintaontelosta.

Tämä jäljittelee usein hemothoraksin tai ilmarintain alkuperäistä ilmenemistä.

Yleisin syy tähän vammaan ovat moottoriajoneuvo-onnettomuudet, joissa vatsan läpitunkeutuva trauma on kaukainen sekunti.

Odotettu hengitysvaikeudet liittyy usein vatsan arkuuteen ja joissakin tapauksissa suolen ääniin rintaontelossa.

Usein tätä on vaikea havaita kenttäympäristössä ja vamma luullaan keuhko-/hemothoraksiksi.

Vasen puoli on yleisempää, koska maksa sijaitsee oikealla, mikä estää suolia kulkemasta repeytyneen pallean läpi.

HALLINTA:

Pallean repeämän hallinta keskittyy 100 % hapen tuottamiseen ei-hengitystaman kautta, suurireikäisten IV:iden asettamiseen ja kehittyvän hypovolemian/hypoksemian hoitoon.

Toistuva uudelleenarviointi akuutin verenhukan kehittymisen tai lisääntyvien hengitysvaikeuksien varalta on elintärkeää hoidon kannalta, koska potilaat voivat nopeasti dekompensoitua hengitysvaikeuksien tai nopean verenhukan vuoksi.

Rintakehän trauma keuhkoputken repeämällä

Keuhkoputken repeämä johtuu yleensä tunkeutuvasta vammasta ja harvoin vakavasta tylppävoimasta aiheutuvasta traumasta.

Mikä tahansa vammamekanismi, joka on riittävän merkittävä aiheuttaakseen suoran vaurion keuhkoputkeen, vahingoittaa usein myös ympäröivää keuhkoa ja keuhkopussia.

Tämä johtaa monimutkaiseen vammaan, johon liittyy hemothoraksi, ilmarinta, alveolaarinen verenvuoto ja rintakehän rakenteelliset vauriot.

Potilailla, joilla on keuhkoputken repeämä, on usein hengitysvaikeuksia, jotka reagoivat minimaalisesti hapelle hengitysteiden katkeamisen ja hypovolemian vuoksi, joka johtuu merkittävästä verenhukasta keuhkoihin.

Arvioinnin perusteella näillä potilailla on usein "rapeaa" tai ankaraa hengitysääntä vamma-alueella, kun vaurioitunut keuhkoputki romahtaa ja avautuu uudelleen jokaisen hengitysjakson yhteydessä.

Stridor, korkea ääni, on myös mahdollista, jos isommat runkokeuhkoputket ja/tai henkitorvi ovat vaurioituneet.

HALLINTA: Hoito keskittyy vaurioituneiden hengitysteiden hallintaan ja veren/ilman menettämisen estämiseen keuhkojen kudokseen ja sitä ympäröivään rintaonteloon.

Hanki hengitystiet hallintaan yrittämällä saada endotrakeaalinen putki distaalisesti vaurioituneesta segmentistä. Usein tämä tarkoittaa päävarren keuhkoputken intubointia.

Täytetyn ET-putken ilmapallon paine putken päässä voi auttaa vähentämään verenvuotoa tarjoamalla suoran puristuksen haavaan.

Rajoita hengityksen ja ventilaation vaarantumista tarjoamalla 100 % happea ilman uudelleenhengittämistä ja saa verenkierron hallintaan asettamalla suurireikäisiä IV:itä ja antamalla laskimonsisäisiä nesteitä kohtuullisina määrinä (yleensä 20 ml/kg yhteensä 500 ml:n boluksilla) syvän hypotension estämiseksi alle 90 mmhg systolisessa .

Iatrogeeniset (interventiosta johtuvat) haitat ovat yleisiä näillä potilailla. Intubaatio voi edistää paineilmarintaa lisäämällä keuhkoihin menevän ilman painetta.

Liiallinen veri, joka täyttää keuhkoputken distaalisen alueen, voi katkaista kokonaisia ​​keuhkojen alueita, mikä johtaa hypoksiaan, ja vahingoittumattoman keuhkon riittämätön tuuletus voi myös edistää hypoksiaa.

Tarpeetonta sanoa, että nämä potilaat ovat kriittisesti sairaita ja tarvitsevat jatkuvaa uudelleenarviointia matkalla traumakeskukseen.

Traumaattinen asfyksia

Traumaattinen asfyksia on dramaattinen ja hyperakuutti oireyhtymä, joka ilmaantuu merkittävän rintakehän vamman jälkeen, joka häiritsee tilapäisesti kardiopulmonaalista mekaniikkaa.

Äkilliset ja voimakkaat puristusvoimat rintakehään johtavat verenvirtauksen kääntymiseen (refluksi) sydämen oikealta puolelta takaisin ylemmän onttolaskimon läpi ja suuriin suoniin. kaula ja pää.

Tämä voi johtaa lähes välittömään muutokseen henkisessä tilassa, kohtauksiin tai uuteen neurologiseen vajaukseen. Sekunneista minuutteihin kahdenvälisen sidekalvon alaisen verenvuodon jälkeen kehittyy yleensä turvotusta, kielen turvotusta, kirkkaan punaisia ​​kasvoja ja yläraajojen syanoosia.

HALLINTA: Johto tukee, ellei muita samanaikaisia ​​vammoja ole.

Tämä tila on dramaattinen ja hälyttävä, mutta harvoin hengenvaarallinen.

Sellaisenaan täydellinen rintakehän, vatsan, selkäydin-, ja kallovammat ovat perusteltuja.

Aloita hoito hapella, suonensisäisillä nesteillä ja aseta potilas monitoreille, jos se on tarpeellista elintoimintojen muutosten tai potilaan esityksen vuoksi.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?

Traumaattinen pneumotoraksi: oireet, diagnoosi ja hoito

Pneumotoraksin diagnoosi kentällä: imu vai puhallus?

Pneumothorax ja Pneumomediastinum: Potilaan pelastaminen keuhkobarotraumasta

ABC-, ABCD- ja ABCDE-sääntö hätälääketieteessä: mitä pelastajan on tehtävä

Useita kylkiluiden murtuma, rintakehä (rib volet) ja keuhkorinta: yleiskatsaus

Sisäinen verenvuoto: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi, vakavuus, hoito

Ero AMBU-ilmapallon ja hengityspallon hätätilanteen välillä: kahden olennaisen laitteen edut ja haitat

Kohdunkaulan kaulus traumapotilailla ensihoidossa: milloin sitä käytetään, miksi se on tärkeää

KED-poistolaite trauman poistamiseen: mikä se on ja kuinka sitä käytetään

Kuinka Triage suoritetaan päivystysosastolla? START- ja CESIRA-menetelmät

Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu

Lähde:

Lääkärin testit