Osasto-oireyhtymä: mikä se on, mikä sen aiheuttaa ja miten sitä hoidetaan

By Cristiano Antonino On Elokuu 4, 2022

Osasto-oireyhtymä on tila, joka johtuu kohonneesta paineesta faskiaalisissa kerroksissa, jolloin lihakset ryhmitellään "osastoihin", joiden mukaan oireyhtymä on nimetty

Yleensä osasto koostuu lihaksista, jotka suorittavat tietyn toiminnon, ja niihin liittyvistä hermoista/suonista. Esimerkiksi säären takaosasto sisältää lihakset, jotka taipuvat polvea ja ojentavat jalkaa, sekä jalan pääasiallisen veren/hermohuollon.

Ymmärtääksemme, kuinka osastosyndrooma ilmenee, tutkimme

yleisiä vammoja,
kohonneen paineen vaikutukset ja
joitain erikoistilanteita

VAUROT: Murtumat ja niiden valu ovat yleisin syy kompartiooireyhtymään

Sääriluun, olkaluun ja säteittäisen/kyynärluun murtumat aiheuttavat suurimman osan osastosyndroomista näiden alueiden pienen tilan ja monimutkaisen vaskulaarisuuden vuoksi.

Proksimaaliset raajat ovat yleensä mukana merkittävien puristusvammojen aiheuttamisessa, mikä voi aiheuttaa lihasvaurioita ja tarpeeksi turvotusta näiden osastojen suurempien kokojen voittamiseksi.

Lopuksi merkittävät palovammat ovat toinen yleinen osasto-oireyhtymän syy.

Kaikki toksiinien, ylirasituksen, lääkityksen ja jopa immobilisoinnin aiheuttamat pehmytkudosvauriot voivat johtaa osastosyndroomaan

PAINEET: Osasto-oireyhtymän perusongelma on kudosten perfuusion puute ja siitä johtuva iskemia, joka johtaa lihasten/hermojen kuolemaan. Kapillaarit työntävät verta eteenpäin 20 mmHg:n paineella, normaalin osastopaineen ollessa yleensä < 10 mmHg. Tämä kaltevuus pysäyttää verenkierron, kun se rikotaan.

Peruuttamaton vaurio alkaa 4 tuntia iskemian alkamisen jälkeen, mikä johtaa lihasten hajoamiseen ja hermosolujen rappeutumiseen.

ERIKOISTILANTEET: Käärmeen puremat, kipsit ja lihasten hajoaminen vaikeuttavat osasto-oireyhtymää.

Käärmeenpuremia esiintyy yleensä kyynärvarressa ja sääressä, ja nämä alueet ovat jo alttiita osastosyndroomalle loukkaantuessaan. Joistakin käärmelajeista peräisin oleva myrkky aiheuttaa suurella todennäköisyydellä dramaattista ja nopeaa kudosturvotusta. Jos mahdollista, eläimen kuva tai ruumis tulee ottaa mukaan tunnistamista ja sopivan antiveniinin antamista varten.

HUOMAA: Haavan imeminen, kiristyssideiden kiinnittäminen ja aineiden kaataminen haavaan eivät ole tehokkaita.

LIITÄNNÄT, kuten käärmeenpuremat, sijoitetaan yleisimmin kyynärvarteen ja sääreen osastosyndroomaa varten. Ne asetetaan usein pian murtuman jälkeen, mikä voi itsessään aiheuttaa osastosyndroomaa. Kipsit (ja lastat!) vähentävät turvotusta ja nostavat osaston painetta iskeemisen kynnyksen yläpuolelle. Tämä voi tapahtua milloin tahansa kipsin asettamisen jälkeen! Se on kuitenkin yleisin kipsin kulumisen ensimmäisten 12 tunnin aikana.

LIHASKIRJOITUS (rabdomyolyysi): tila, jossa lihaskuituja ympäröivät kalvot muuttuvat epävakaiksi ja vuotavat nefrotoksista (munuaisia tappavaa) proteiinia vereen. Se kulkee usein käsi kädessä puristusvammojen ja osasto-oireyhtymän kanssa.

Mitä pidempi ja vakavampi iskemia on, sitä enemmän rabdoa esiintyy;

Mitä sairaammat ja kuivuneet potilaat ovat, sitä tappavampi rabdo on munuaisille.

Isotonista bikarbonaattia voidaan käyttää estämään (ja hoitamaan) toksiinien biokemiallisista muutoksista johtuvaa asidoosia; ja torjua hyperkalemiaa.

Minutia, jota sinun ei tarvitse tietää:

"Crush-oireyhtymän" patologia: murskattu lihas vapauttaa solunsisäistä kalsiumia → mitokondrioiden toimintahäiriöitä → ATP-tuotannon toimintahäiriöitä → maitohapon kertymistä ja natrium/kalium- ja kalsiumpumpun toimintahäiriöitä (tarvitaan myosyyttien eheydelle) → myosyyttien kuolema → solunsisäisen lihaksen kreatiinikinaasin (CK) vapautuminen , lihasentsyymit, myoglobiini ja erilaiset elektrolyytit, jotka aiheuttavat munuaisten akuutin tubulusnekroosin.

Mitä sinun tarvitsee tietää:

Osasto-oireyhtymä ja murskausoireyhtymä aiheuttavat rabdomyolyysin (lihassolukuolema), joka vapauttaa verenkiertoon myoglobiinia, joka on myrkyllistä munuaisten tubuluksille → akuutti munuaisvaurio → akuutti munuaisten vajaatoiminta.

arvioinnit

Tapahtumapaikan alustavan selvityksen jälkeen ABCOsasto-oireyhtymä tunnistetaan perusteellisesta tarkastuksesta tai kaikista vamma-alueista. Epäilysi tulee herättää, jos potilaalla on jokin yllä luetelluista vammoista, hänellä on jokin verenvuodolle altistava sairaus tai jos hänellä on murtuma yllä luetelluilla riskialueilla.

Kipu on keskeinen oireesi: sinulla ei voi olla osastosyndroomaa ilman kipua.

Tätä kipua EI helpota pitämällä loukkaantunut alue paikallaan ja se voi olla dramaattisesti enemmän kuin vamman aiheuttama alkuperäinen kipu!

5 P:tä: 5 P:t ovat opas osastosyndrooman vakavuuteen ja tunnistamiseen

Mitä enemmän P:tä on, sitä todennäköisemmin tämä on osastosyndrooma. (Kuitenkin vain kipua vaaditaan, jos epäillään osastosyndroomaa!)

Kipu: dramaattisesti pahempi passiivisella venyttelyllä!
Kalpeus: verenkierron puute tekee alueen aavevaaleneeksi.
Pulssiton: kuten yllä.
Halvaus: hermopuristus estää signaalin siirron.
Parestesia: kuten edellä.

Osasto-oireyhtymän aikajana on seuraava

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kudosten turvotus saa alueen näyttämään kiinteältä ⇒
Kipu kehittyy voimakkaampana alkuperäiseen vammaan verrattuna (herkkien hermojen venymisestä johtuen) ⇒
Pulssit katoavat, kun paine ylittää jopa suurten verisuonten paineen ⇒
Tunteet katoavat ja parestesiat alkavat "pistelyä", kun hermot menettävät kykynsä johtaa ⇒
Täydellinen halvaus tapahtuu, kun voimakas kipu estää liikkumista ja lihakset menettävät kykynsä supistua.

johto

Osasto-oireyhtymän hallinta kentällä pyörii tukemisen, minimoimisen ja kuljettamisen ympärillä.

TUKEA:

Tarjoa kivunhallintaa protokollasi ja koulutustasosi salliessa:

Jääpakkaukset ja raajan kohottaminen sydämen tasolle ovat erinomaisia lähtökohtia.

Maksimoi IV nesteytys mahdollisimman turvalliseksi; tämä on yksi ainoista tavoista estää merkittävän rabdomyolyysin ja asidoosin aiheuttamat systeemiset komplikaatiot, jotka johtuvat iskeemisen kudoksen laktaatin tuotannosta. Muista ottaa huomioon natriumbicarb [KATSO YLÄ].

Lopeta suonensisäinen nesteytys, jos ilmaantuu hengenahdistusta tai vahingoittumattomien raajojen turvotusta.

MINIMOINTI:

Poista kaikki kipsit/lastat/puristus alueelta.

Varmista, että raaja on sydämen tasolla turvotuksen minimoimiseksi.

Jos kyynärvarsi on mukana, varmista, että käsivarsi on suora!

Hallitse muita samanaikaisia vammoja minimoidaksesi komplikaatioiden mahdollisuuden.

KULJETUS:

Osasto-oireyhtymän lopullinen hoito vaatii raajan paineen mittaamista erikoistyökaluilla ja nopeaa leikkausta jokaisen osaston avaamiseksi, jotta turvotus voi hellittää luonnollisesti.

Tämä prosessi on erityisen verinen ja saattaa kauhistuttaa potilaita, mutta muuten terveillä potilailla on taipumus parantua ja toipua hyvin ajan myötä.

Kuljetusaika on näillä potilailla yksi tärkeimmistä ennustetekijöistä.

Jos epäilet osastosyndroomaa, ilmoita lähetyksestä tai päivystyksessä olevalle traumatiimille – säästämäsi minuutit ovat tärkeitä!