Joskus shokkia on vaikea tunnistaa sen alkuvaiheessa ja potilas voi siirtyä dekompensoituun shokkiin ennen kuin huomaat sen. Joskus tämä siirtymä tapahtuu ennen kuin saavumme paikalle

Näissä tapauksissa meidän on puututtava ja puututtava nopeasti, koska jos näin ei tehdä, potilas etenee peruuttamattomaan shokkiin

Parempia termejä shokin kuvaamisessa ovat perfuusio ja hypoperfuusio.

Kun perfusoimme riittävästi, emme ainoastaan ​​toimita happea ja ravinteita kehon elimiin, vaan poistamme myös aineenvaihdunnan kuonatuotteita sopivalla nopeudella.

ENSIAPUKOULUTUS? KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS POSTILLA EMMERGENCY EXPOssa

Voimme kohdata kahdeksan tyyppistä sokkityyppiä:

• Hypovoleminen – yleisimmin kohdattu
• Kardiogeeninen
• Estävä
• septinen
• neurogeeninen
• anafylaktinen
• psykogeenisiä
• Hengitysvaje

Sokin kolme vaihetta: peruuttamaton, kompensoitu ja dekompsoitunut sokki

Vaihe 1 – Kompensoitu isku

Kompensoitu shokki on shokin vaihe, jossa elimistö pystyy vielä kompensoimaan absoluuttisen tai suhteellisen nestehäviön.

Tämän vaiheen aikana potilas pystyy edelleen ylläpitämään riittävää verenpainetta ja aivojen perfuusiota, koska sympaattinen hermosto lisää sydämen ja hengitystiheyttä ja ohjaa verta kehon ytimeen verisuonten supistumisen ja mikroverenkierron, esikapillaarin, kautta. sulkijalihakset supistavat ja vähentävät verenkiertoa sellaisille kehon alueille, jotka sietävät hyvin verenkiertoa, esim. iho.

Tämä prosessi itse asiassa nostaa verenpainetta aluksi, koska verenkiertojärjestelmässä on vähemmän tilaa.

- kompensoidun shokin merkkejä ja oireita sisältää:

• Levottomuus, kiihtyneisyys ja ahdistuneisuus – ensimmäisiä merkkejä hypoksiasta
• Vaalea ja nihkeä iho – tämä johtuu mikroverenkierrosta
• Pahoinvointi ja oksetus - verenkierron heikkeneminen ruoansulatuskanavassa
• Jano
• Viivästynyt kapillaarin täyttö
• Pulssin paineen kapeneminen

Vaihe 2 – Dekompensoitu shokki

Dekompensoitu shokki on määritelty "Shokin myöhäinen vaihe, jossa kehon kompensaatiomekanismit (kuten lisääntynyt syke, vasokonstriktio, lisääntynyt hengitystiheys) eivät pysty ylläpitämään riittävää perfuusiota aivoihin ja elintärkeisiin elimiin."

Se tapahtuu, kun veren tilavuus pienenee yli 30%.

Potilaan kompensaatiomekanismit pettävät aktiivisesti ja sydämen minuuttitilavuus laskee, mikä johtaa sekä verenpaineen että sydämen toiminnan laskuun.

Keho jatkaa veren shunttaamista kehon ytimeen, aivoihin, sydämeen ja munuaisiin.

Dekompensoidun shokin merkit ja oireet ovat tulossa selvemmiksi ja verisuonten supistumisen lisääntyminen johtaa hypoksiaan muihin kehon elimiin.

Aivojen hapen määrän vähenemisen vuoksi potilas hämmentyy ja hämmentyy.

- Merkit ja oireet dekompensoituihin sokkeihin kuuluvat:

• Muutokset henkisessä tilassa
• Takykardia
• Tachypnea
• Raskas ja epäsäännöllinen hengitys
• Heikot tai puuttuvat perifeeriset pulssit
• Kehon lämpötilan lasku
• sinerrys

Kun keho yrittää lisätä verenkiertoa kehon ytimeen, sympaattinen hermosto menettää hallinnan kapillaarisista sulkijalihaksista, jotka auttavat edellä mainittua mikroverenkiertoa.

Postkapillaariset sulkijalihakset pysyvät suljettuina, mikä mahdollistaa veren kerääntymisen, joka etenee disseminoituneeksi intravaskulaariseksi koagulaatioksi (DIC).

Alkuvaiheessa tämä ongelma on vielä korjattavissa aggressiivisella hoidolla.

Nyt kerääntyvä veri alkaa hyytyä, alueen solut eivät enää saa ravinteita ja anaerobinen aineenvaihdunta on vastuussa adenosiinitrifosfaatin (ATP) tuotannosta.

DIC alkaa tässä vaiheessa ja jatkuu peruuttamattoman shokin aikana.

RESCUE RADIO MAAILMASSA? KÄYTÄ EMS-RADIOKOPISTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

Vaihe 3 – Peruuttamaton shokki

Peruuttamaton shokki on shokin loppuvaihe, ja kun potilas etenee tähän vaiheeseen, se on kohta, josta ei ole paluuta, koska sydän- ja verisuonijärjestelmä heikkenee nopeasti ja potilaan kompensaatiomekanismit ovat epäonnistuneet.

Potilaan sydämen minuuttitilavuus, verenpaine ja kudosten perfuusio heikkenevät vakavasti.

Viimeisenä yrityksenä pelastaa kehon ydin, veri ohjataan pois munuaisista, maksasta ja keuhkoista aivojen ja sydämen verenkierron ylläpitämiseksi.

Hoito

Hoidon tärkein osa on tapahtuman tunnistaminen ja ennakoiva työskentely shokin etenemisen estämiseksi.

Kuten aiemmin sanoin, hypovoleeminen shokki on yleisimmin tavattu sokin muoto esisairaalaa edeltävässä ympäristössä.

Tämä on järkevää, sillä 1–44-vuotiaiden yleisin kuolinsyy on tahattomat vammat.

Jos potilaalla on ulkoinen verenvuoto, tiedämme, että meidän on puututtava välittömästi, jotta voimme säilyttää mahdollisimman paljon verta säiliössä.

Jos potilaalla on merkkejä sisäisestä verenvuodosta, meidän on kuljetettava traumakeskukseen kirurgisia toimenpiteitä varten.

Korkeavirtaushappi on indikoitu, vaikka potilas on edelleen mielentilassa ja hänen pulssioksimetria on 94 % tai korkeampi.

Tiedämme, että näissä tapauksissa, jos epäillään taustalla olevaa hypoksiaa, happea voidaan antaa riippumatta siitä, mitä pulssioksimetria näyttää.

Pidä potilas lämpimänä, kehon lämpötilan lasku heikentää kehon kykyä hallita verenvuotoa heikentyneen verihiutaleiden toiminnan seurauksena ja johtaa muodostuneiden hyytymien epäasianmukaiseen hajoamiseen.

Ja lopuksi suonensisäinen hoito sallivan hypotension tilan ylläpitämiseksi. Tämä tarkoittaa, että systolisen verenpaineen tulee olla välillä 80-90 mmHG.

Olemme yleensä oletuksena 90 mmHg, koska meille opetetaan, että tämä on siirtymä kompensoidusta iskusta dekompensoituun.

Kirjoittaja: Richard Main, lääketieteen laitos, NRP

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Sähkövammat: miten niitä arvioidaan, mitä tehdä

RICE-hoito pehmytkudosvaurioille

Kuinka suorittaa ensisijainen kysely käyttämällä DRABC:tä ensiavussa

Heimlich Maneuver: Ota selvää, mikä se on ja miten se tehdään

Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla

Myrkkysienimyrkytys: mitä tehdä? Miten myrkytys ilmenee?

Mikä on lyijymyrkytys?

Hiilivetymyrkytys: oireet, diagnoosi ja hoito

Ensiapu: mitä tehdä, kun olet niellyt tai roiskunut valkaisuainetta ihollesi

Shokin merkit ja oireet: Miten ja milloin puuttua

Ampiaisen pisto ja anafylaktinen shokki: mitä tehdä ennen ambulanssin saapumista?

Selkäydinshokki: syyt, oireet, riskit, diagnoosi, hoito, ennuste, kuolema

Lähde:

Etäisyys CME