Constriktiivinen perikardiitti ja eksudatiivinen supistava perikardiitti
Puhutaanpa supistavasta perikardiitista. Sydänpussi on sydäntä ympäröivä ohut kalvo, joka koostuu kahdesta kerroksesta: kuitumaisesta perikardista (ulkokerros) ja seroosista perikardista (sisäkerros).
Konstriktiivinen perikardiitti kehittyy sydänpussin pysyvästä arpeutumisesta vastauksena erilaisiin tulehdustiloihin
Sille on ominaista paksuuntunut, fibroottinen (tai kalkkiutunut) sydänpussi, joka rajoittaa sydämen diastolista täyttymistä.
Patologinen prosessi on usein diffuusi ja symmetrinen, mikä johtaa kohonneisiin ja tasoittuneisiin diastolisiin paineisiin kaikissa neljässä sydämen kammiossa.
Toisin kuin tamponadissa, jossa kammioiden täyttö on heikentynyt koko diastolen ajan, varhainen diastolinen täyttö ei ole heikentynyt supistavassa perikardiitissa.
Tämä seikka johtaa nopeaan varhaiseen kammioiden täyttymiseen, joka on toissijaista kohonneen eteispaineen vuoksi, mitä seuraa kammiopaineen äkillinen nousu ja tasanne (neliöjuuren merkki) meso- ja telediastolen aikana heti, kun kammiotilavuus saavuttaa ei-laajentuvan paineen asettaman rajan. sydänpussi.
Obstruktiivisen perikardiitin syyt
Perikardiaalisen supistumisen syyt ovat samanlaisia kuin ne, jotka johtavat perikardiittiin, ja ne ovat infektio, säteilyaltistus, sidekudossairaudet ja uremia.
Lisäksi tämä tila voi ilmetä useita kuukausia tai vuosia sydänleikkauksen jälkeen.
Ennen tehokkaan tuberkuloosihoidon käyttöönottoa mycobacterium tuberculosis oli yleisin syy.
Kuitenkin, kuten perikardiitilla, useimmilla perikardiaalisen supistumisen tapauksilla ei ole tunnistettavaa etiologiaa, ja siksi niitä kutsutaan idiopaattisiksi.
Obstruktiivisen perikardiitin oireet ja merkit
Potilaat, joilla on lievää tai kohtalaista supistumista, valittavat vatsakipua ja alaraajojen turvotusta maksan tukkoisuudesta ja perifeerisesta turvotuksesta.
Prosessin pahentuessa sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen aiheuttaa vakavampaa voimattomuutta ja hengenahdistusta, ja keuhkokongestio voi aiheuttaa yskimistä, kohtauskohtaista yön hengenahdistusta (PND) ja ortopneaa.
Obstruktiivisen perikardiitin diagnoosi
Objektiivisessa tutkimuksessa kaulalaskimot venyvät ja venyvät paradoksaalisesti sisäänhengityksen yhteydessä (Kussmaulin merkki), mikä johtuu siitä, että negatiivinen rintakehänsisäinen paine ei välity sydänpussiin tai konstriktiivinen fysiologia.
Tämän seurauksena lisääntynyttä laskimoiden paluuta ei voida allokoida oikeasta eteisestä ja kammiosta, ja kaulalaskimot venyvät entisestään.
Keskuslaskimopaineen nousuun liittyy näkyvät negatiiviset x- ja y-aallot.
Negatiivinen y-aalto, joka puuttuu tai on heikentynyt tamponadissa, on näkyvä ja lyhentynyt mesodiastolen nopean paineen nousun vuoksi.
Konstriktiivisessa perikardiitissa paradoksaalista pulssia ei tyypillisesti esiinny, koska sisäänhengitys ei johda kammioiden täyttymisen lisääntymiseen.
Muita objektiivisia löydöksiä ovat oikean kammion dekompensaation merkit, kuten hepatomegalia, askites ja perifeerinen turvotus.
Objektiivisen tutkimuksen perusteella voidaan havaita protodiastolinen sävy (perikardiaalinen aivohalvaus) vasemmassa rintalastan reunassa juuri S2:n aorttakomponentin jälkeen, ja se vastaa nopean protodiastolisen täyttymisen lakkaamista.
Rintakehän röntgentutkimus voi osoittaa sydänpussin kalkkeutumista ja keuhkopussin effuusiota
EKG:ssä QRS-jännite saattaa laskea epäspesifisten ST-segmentin ja T-aallon poikkeavuuksien vuoksi.
Vaikka monet potilaat ylläpitävät sinusrytmiä, joillekin kehittyy ektopia tai eteisvärinä.
Kaikukardiografiassa sydänpussi voi näyttää paksuuntuneelta ja liikkumattomalta.
Usein havaitaan myös poikkeavuuksia kammioiden väliseinän parietaalisessa kinetiikassa ja alemman onttolaskimon laajentumista.
Echocolordoppler osoittaa epänormaalia virtausnopeutta keuhko- ja maksalaskimoissa ja epänormaalia diastolisen kammiotäytön kuviota.
CT:tä ja MRI:tä käytetään myös perikardiaalisen paksuuden mittaamiseen.
Kuten kaikukardiografia, MRI voi olla arvokas konstriktiivisen perikardiitin hemodynaamisten seurausten havaitsemisessa
Useimmilla potilailla oikean sydämen katetrointi on tarpeen diagnoosin tekemiseksi.
Tyypillisiä löydöksiä ovat kohonneet ja tasaantuneet eteisen ja kammion diastoliset paineet.
Keskuslaskimopaineen nousuun liittyy näkyvät negatiiviset x- ja y-aallot.
Negatiivinen y-aalto, joka puuttuu tai vähenee tamponadissa, on näkyvä eteisen nopean tyhjentymisen vuoksi protodiastolessa, mutta lyhentynyt oikean kammion nopean paineen nousun vuoksi mesodiastolissa.
Sekä oikean että vasemman kammion diastolinen paine osoittaa protodiastolen laskua, jota seuraa nopea nousu ja tasanne meso- ja telediastolessa, mikä on merkki neliöjuuresta, koska laajentumaton sydänpussi vaarantaa lisätäyttöä.
Toisin kuin rajoittava kardiomyopatia, oikean ja vasemman kammion diastolisen paineen seuranta on melkein päällekkäistä, eivätkä ne muutu tilavuuskuormituksen tai fyysisen aktiivisuuden myötä.
Vaikeissa tapauksissa, joissa erottaminen rajoittavasta kardiomyopatiasta on epävarmaa, perikardiaalinen tai sydänlihasbiopsia voi olla hyödyllinen.
Obstruktiivisen perikardiitin hoito
Obstruktiivinen perikardiitti on etenevä sairaus.
Potilaiden, joilla on lievä supistava perikardiitti, hoito rajoittamalla suolan saantia ja antamalla diureetteja voi tuottaa erinomaisia tuloksia.
Sinustakykardia on kompensoiva mekanismi, joten sydämen sykettä hidastavien lääkkeiden (beetasalpaajat tai kalsiumantagonistit) käyttö vaatii varovaisuutta.
Useimmille oireisille potilaille sydänpussin kirurginen poisto (perikardiektomia) on ensisijainen hoitomuoto.
Potilailla, joilla on säteilyaltistuksen seurauksena supistuva perikardiitti, on suhteellisen huonompi pitkän aikavälin ennuste.
Perikardiaalisairaus, johon liittyy supistumista, johtaa urheilijan poissulkemiseen kaikista kilpailulajeista.
Eksudatiivinen supistava perikardiitti
Eksudatiivinen supistuva perikardiitti viittaa kliiniseen hemodynaamiseen oireyhtymään, jossa viskeraalinen sydänpussi supistuu sydämessä jännittyneen effuusion läsnä ollessa vapaassa perikardiaalisessa tilassa.
Se voi edustaa välivaihetta supistavan perikardiitin kehittymisessä.
Eksudatiivisen konstriktiivisen perikardiitin syyt ovat samat kuin supistavan perikardiitin syyt.
Eksudatiivista supistavaa perikardiittia esiintyy kuitenkin useammin säteilyn aiheuttamassa perikardiitissa ja suhteellisen harvemmin leikkauksen jälkeisissä tapauksissa.
Kliiniset piirteet muistuttavat sekä tamponadia että supistumista, ja oikean kammion dekompensaation merkit ovat yleisempiä.
Huolimatta ei-invasiivisten testien, kuten kaikukardiografian, MRI:n ja CT:n, hyödyllisyydestä, diagnoosi tehdään yleensä onnistuneesti suoritetun perikardiokenteesin jälkeen.
Nesteen poistumisen ja perikardiaalisen paineen putoamisen jälkeen nollaan sydämensisäiset paineet pysyvät koholla, ja läsnä on supistavaa fysiologiaa.
Kammiopaineen seuranta osoittaa tyypillisen neliöjuuren merkin, kun taas eteispaine ja kaulalaskimopulssi osoittavat selvästi negatiivista y-aaltoa.
Näin ollen perikardiokenteesi ei lievitä potilaan oireita.
Kirurginen hoito sydänpussin tai viskeraalisen ja parietaalisen leikkauksen avulla on yleensä tehokasta.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Onko sinulla äkillisiä takykardiajaksoja? Saatat kärsiä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (WPW)
Tietäen tromboosin puuttuakseen verihyytymään
Sydäntulehdukset: mitkä ovat perikardiitin syyt?
Perikardiitti: mitkä ovat sydänpussin tulehduksen syyt?
Ensiapu yliannostustapauksessa: ambulanssin soittaminen, mitä tehdä pelastajia odotellessa?
Perikardiitti lapsilla: erityispiirteet ja erot aikuisista
'D' kuolleille, 'C' kardioversiolle! - Defibrillointi ja fibrillaatio lapsipotilailla
Sydäntulehdukset: mitkä ovat perikardiitin syyt?
Onko sinulla äkillisiä takykardiajaksoja? Saatat kärsiä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (WPW)
Tietäen tromboosin puuttuakseen verihyytymään
Potilastoimenpiteet: Mikä on ulkoinen sähköinen kardioversio?
Milloin defibrillaattoria käytetään? Tutustutaan järkyttäviin rytmeihin