Sarveiskalvon keratoconus, sarveiskalvon silloittava UVA-hoito

By Cristiano Antonino On Marraskuu 10, 2022

Keratoconus on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa sarveiskalvoon. Leikkausta käytetään taudin kehityksen pysäyttämiseen tai viivästymiseen. B2-vitamiinin silmätippojen käyttö on välttämätöntä

Sarveiskalvo on silmän ulkolinssi

Se on ensimmäinen linssi, jonka valonsäteet kohtaavat matkallaan verkkokalvolle, jossa ne muodostavat kuvia, jotka tulevat sitten aivoihin näköhermojen kautta.

On välttämätöntä, että valonsäteet saavuttavat tarkennetun verkkokalvon.

Sarveiskalvo vastaa noin 80 prosentista tarkennuksesta, loput täydentää kiteinen linssi, joka on silmän sisälinssi.

Jotta verkkokalvolla olisi täydellisesti tarkennettuja kuvia, sarveiskalvon on oltava muodoltaan säännöllinen, keskeltä pallomainen ja reunalta hieman litteämpi.

Tietyt sairaudet, kuten synnynnäiset sarveiskalvon samentumat, sarveiskalvoon liittyvät silmävammat ja sarveiskalvon tulehdukset, johtavat sarveiskalvon muodon asteittaiseen muuttumiseen ja ohenemiseen.

Ne aiheuttavat siten näöntarkkuuden heikkenemisen, joka on sitä vakavampi mitä epämuodostunut sarveiskalvo on.

Yleisin näistä sairauksista on "keratoconus"

Alkuvaiheessa potilas pystyy kompensoimaan vian laseilla; keratoconuksen pahentuessa silmälasit eivät enää riitä ja on turvauduttava piilolinsseihin ja sitten pitkälle edenneessä leikkaukseen.

Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä ei kuitenkaan ole haittoja, jotka johtuvat sarveiskalvon arpeutumisreaktioiden arvaamattomuudesta ja sarveiskalvonsiirron tapauksessa hylkimisriskistä, joka voi heikentää tai samentaa sitä.

Tämä komplikaatio on kuitenkin melko harvinainen.

Sarveiskalvon sairaudet, mikä on keratoconus?

Se on sarveiskalvon etenevä perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista sarveiskalvon etenevä muodonmuutos, joka pyrkii ottamaan kartiomaisen muodon ja ohenemaan.

Keratokonus esiintyy useimmiten murrosiässä ja etenee murrosiässä toiselle ja kolmannelle vuosikymmenelle.

Sillä on vaihteleva kehitys ja se aiheuttaa alussa progressiivista astigmatismia, mikä heikentää näköä.

Kun se ilmenee varhain, lapsuudessa, sillä on taipumus olla nopeampi ja aggressiivisempi.

Edistyneemmässä vaiheessa sarveiskalvo ohenee ja venyy ulospäin.

Tähän mennessä keratokonukselle ei ole koskaan ollut oikeaa hoitoa

Sen vaikutusta näkökykyyn on yritetty vähentää korjaamalla taudin aiheuttamaa hajataittoisuutta ensin silmälaseilla ja sitten piilolinsseillä.

Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa sarveiskalvon muodonmuutos on sellainen, ettei sitä voida korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä.

Lisäksi sarveiskalvo voi ohentua ja venyä ulospäin ja muuttua läpinäkymättömäksi tai niin "hauraaksi", että se voi rei'ittyä.

Näissä tapauksissa ainoa hoitomuoto on leikkaus, joka voi taudin vaiheesta ja evoluutionopeudesta riippuen koostua seuraavista:

Fotoablaatiossa eksimeerilaserilla;
Muovisten rengassegmenttien istuttamisessa sarveiskalvon paksuuteen;
lamellaarisessa sarveiskalvon siirrossa (eli sarveiskalvokerroksen);
Perforoivassa siirrossa (ts. täyspaksuisessa siirrossa).

Viime vuosina on kehitetty aito keratoconus-hoito, joka perustuu menetelmään, joka "vahvistaa" keratoconuksesta kärsivän sarveiskalvon rakennetta lujittamalla sidoksia sarveiskalvon kollageenisäikeiden välillä.

Ihmisillä tehdyt tutkimukset osoittavat, että tämä hoito pystyy hidastamaan keratoconuksen kehittymistä.

Tämän keratoconus-hoitomenetelmän tavoitteena on pysäyttää tai viivyttää käynnissä olevan prosessin kehitystä.

Jos käytetään jäykkärakenteisia piilolinssejä, niiden käyttö on tarpeen keskeyttää sopivaksi ajaksi, jonka silmälääkäri määrittää.

"Sarveiskalvon vahvistaminen kollageenin yhdistämisellä", joka tunnetaan nimellä "ristisidotus", sisältää B2-vitamiinia tai riboflaviinia sisältävän silmätipan tiputtamisen, jonka on tunkeuduttava sarveiskalvon keskikerroksiin.

Jotta riboflaviini tunkeutuisi, sarveiskalvon epiteelin mekaaninen poisto on tarpeen sen jälkeen, kun on tiputettu muutama tippa paikallispuudutetta sisältäviä silmätippoja.

On kuitenkin myös menetelmiä, jotka suoritetaan ilman sarveiskalvon epiteelin poistamista.

Yhteistyökyvyttömille potilaille ja lapsille se voidaan tehdä yleisanestesiassa.

Sarveiskalvon epiteelin poistamisen ja riboflaviinin levittämisen jälkeen silmätippoihin sarveiskalvo altistetaan pieniannoksiselle säteilylle ultraviolettityypin A (UVA) säteilyllä, joka kestää 30 minuuttia.

UVA-säteilytyksen aikana riboflaviinin levitys toistetaan 5 minuutin välein

UVA-altistuksen lopussa silmää hoidetaan silmätipoilla tai antibioottivoiteilla ja suljetaan siteillä tai terapeuttisella piilolinssillä noin 3-4 päiväksi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoidon lopussa kiinnitetty side tai piilolinssi mahdollistaa leikkauksen aikana poistetun sarveiskalvon epiteelin uudelleenmuodostumisen.

Kunnes sarveiskalvon epiteeli on täysin uudistunut, näkö saattaa hämärtyä ja esiintyä kipua tai vierasesinetuntemusta, jota voidaan hallita ottamalla kipulääkkeitä suun kautta.

Hoidon jälkeinen visuaalinen paraneminen alkaa olla havaittavissa sarveiskalvon täydellisen uudelleenepitelisoitumisen jälkeen, ja se on varmistettava huolellisen "näönmittauksen" (täydellinen taittotutkimus) jälkeen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä hoito ei aiheuta sivuvaikutuksia muihin silmän osiin (sarveiskalvon endoteeli, kiteinen linssi, verkkokalvo) eikä aiheuta arpien muodostumista.

Yleisin sivuvaikutus on sarveiskalvon tilapäinen turvotus, joka normaalisti häviää täydellisen epitelisoitumisen myötä.

Sarveiskalvon uudelleenepitelisaatioprosessi voi tapahtua tavallista hitaammin, riippuen yksilöllisestä biologisesta vaihtelusta, jota ei voida ennustaa.

Tällöin kivuliaita oireita, vierasesinetuntoa ja tiettyä sarveiskalvon turvotusta voi esiintyä tavallista 3-4 päivää pidempään ja vaatia säännöllistä paikallisen antibioottihoidon ja suun kautta otettavien kipulääkkeiden antamista.

Kuitenkin vakavampia tapauksia jatkuvasta sarveiskalvon samenemisesta hoidon jälkeen on kuvattu.

Riboflaviinin toiminnan ansiosta säteilytys UVA-säteillä johtaa sarveiskalvon kollageenin kietoutumiseen ja vahvistumiseen.

Tämä vahvistus vahvistaa ja tekee sarveiskalvosta kestävämmän kulumiselta, joka on ominaista keratoconukselle

Useissa tapauksissa tämän hoidon on sen lisäksi, että se hidastaa kulumista ja sen on osoitettu vähentävän astigmatismia parantamalla luonnollista näköä.

Leikkauksen jälkeen saattaa olla tarpeen arvioida optinen korjaus uudelleen sekä silmälaseilla että piilolinsseillä.

Piilolinssien käyttöä voidaan jatkaa vain silmälääkärin määräyksestä.