Syvä laskimotromboosi: mitä se on, syyt, hoito ja potilaan hoito

By Cristiano Antonino On Helmikuu 8, 2023

Syvä laskimotromboosi syntyy, kun veritulppa muodostuu yhteen tai useampaan kehon syvään laskimoon, yleensä jalkoihin.

Mikä on syvä laskimotromboosi?

Syvä laskimotukos on osa sairautta, jota kutsutaan laskimotromboemboliaksi.

Syvä laskimotukos voi aiheuttaa jalkakipua tai turvotusta, mutta voi ilmaantua ilman oireita.

Syvä laskimotukos on vakava tila, koska suonissa olevat verihyytymät voivat irrota, kulkeutua verenkierron läpi ja tukkia keuhkoja ja estää verenkierron.

Vaikka syvän laskimotromboosin tarkka syy on edelleen epäselvä, on olemassa mekanismeja, joilla uskotaan olevan merkittävä rooli sen kehittymisessä

Vähentynyt verenkierto. Laskimopysähdys tapahtuu, kun verenvirtaus heikkenee, kun suonet ovat laajentuneet ja kun luustolihasten supistuminen vähenee.
Vahingoittaa. Verisuonten sisäkalvon vaurioituminen luo paikan hyytymien muodostumiselle.
Flebiitti. Veritulpan muodostuminen liittyy usein flebiittiin, joka on suonen seinämien tulehdus.
Verihiutaleaggregaatit. Laskimotrombit ovat suonen seinämään kiinnittyneiden verihiutaleiden aggregaatteja, joissa on häntämäinen lisäke, joka sisältää fibriiniä, valkosolutja monet punasolut.
Häntä. "Häntä" voi kasvaa tai levitä verenvirtauksen suuntaan, kun peräkkäiset veritulpan kerrokset muodostuvat.
Pirstoutuminen. Trombuksen pirstoutuminen voi tapahtua spontaanisti sen liukeneessa luonnollisesti tai se voi tapahtua kohonneen laskimopaineen yhteydessä.
Uudelleenkanalointi. Akuutin DVT-jakson jälkeen tapahtuu tyypillisesti suonen ontelon uudelleenkanavaa tai palautumista.

Keuhkoembolian yhteydessä esiintyvän syvän laskimotromboosin ilmaantuvuus:

Syvän laskimotukoksen ilmaantuvuus on 10–20 % yleislääketieteellisillä potilailla, 20–50 % potilailla, joilla on ollut aivohalvaus, ja jopa 80 % kriittisesti sairailla potilailla.

On arvioitu, että jopa 30 %:lle potilaista, jotka on joutunut sairaalaan syvän laskimotukoksen takia, kehittyy pitkäaikaisia tromboottisia komplikaatioita.

Syvän laskimotromboosin tarkka syy on edelleen tuntematon, mutta on olemassa tekijöitä, jotka voivat pahentaa sitä entisestään

Suora trauma. Suorat vauriot verisuonille, kuten murtuma tai sijoiltaanmeno, suonetsairaudet ja suonensisäisten lääkkeiden ja liuosten aiheuttama suonten kemiallinen ärsytys, voivat vaurioittaa suonet.
Veren hyytyminen. Lisääntynyttä veren hyytymistä esiintyy yleisimmin potilailla, joilta antikoagulanttilääkkeet on lopetettu äkillisesti.
Ehkäisypillerit. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö johtaa myös hyperkoagulaatioon.
Raskaus. Normaaliin raskauteen liittyy hyytymistekijöiden lisääntyminen, jotka saattavat palata lähtötasolle vasta yli 8 viikkoa synnytyksen jälkeen, mikä lisää tromboosin riskiä.
Toistuvat liikkeet. Toistuvat liikkeet voivat ärsyttää verisuonen seinämää, mikä aiheuttaa tulehduksen ja myöhemmän tromboosin.

Suurin DVT:n tunnistamiseen liittyvä ongelma on, että merkit ja oireet ovat epäspesifisiä

Turvotus. Syvien suonien tukkeutumiseen liittyy turvotusta ja raajan turvotusta, koska laskimoveren ulosvirtaus estyy
Phlegmasia cerulea dolens. Kutsutaan myös massiiviseksi iliofemoraaliseksi laskimotromboosiksi, ja koko raaja turpoaa massiivisesti, jännittyy, kipeää ja viileää kosketettaessa.
Arkuus. Arkuus, joka yleensä ilmaantuu myöhemmin, johtuu suonen seinämän tulehduksesta, ja se voidaan havaita koskettamalla varovasti vahingoittunutta raajaa.
Keuhkoembolia. Joissakin tapauksissa keuhkoembolian merkit ja oireet ovat ensimmäinen merkki syvästä laskimotukosta.

Syvä laskimotromboosi voidaan ehkäistä, varsinkin jos riskialttiiksi katsotut potilaat tunnistetaan ja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ryhdytään viipymättä

Graduoidut kompressiosukat. Kompressiosukat estävät veritulpan irtoamisen.
Pneumaattinen puristuslaite. Ajoittain toimivat pneumaattiset puristuslaitteet lisäävät veren nopeutta sukkien tuottamaa nopeutta pidemmälle.
Jalkaharjoitukset. Rohkaise varhaista mobilisaatiota ja jalkaharjoituksia verenkierron pitämiseksi riittävästi.

Seuraavia komplikaatioita on seurattava ja hoidettava:

Verenvuoto. Antikoagulanttihoidon pääasiallinen komplikaatio on spontaani verenvuoto, joka voidaan havaita mikroskooppisella virtsan tutkimuksella.
Trombosytopenia. Hepariinihoidon komplikaatio voi olla hepariinin aiheuttama trombosytopenia, joka määritellään äkillinen verihiutaleiden määrän väheneminen vähintään 30 % lähtötasosta.
Lääkkeiden yhteisvaikutukset. Koska oraaliset antikoagulantit ovat vuorovaikutuksessa monien muiden lääkkeiden sekä yrtti- ja ravintolisien kanssa, potilaan lääkitysaikataulua on seurattava tarkasti.

Arviointi ja diagnostiset löydökset

Alaraajojen laskimohäiriöiden varhaisten merkkien havaitseminen voi olla mahdollista seuraavilla tavoilla:

Doppler ultraääni. Doppler-anturin kärki asetetaan 45–60 asteen kulmaan valtimon odotetun sijainnin suhteen ja kallistetaan hitaasti valtimon verenvirtauksen tunnistamiseksi.
Tietokonetomografia. Tietokonetomografia tuottaa poikkileikkauskuvia pehmytkudoksesta ja visualisoi tilavuuden muutosalueen raajaan ja osastoon, jossa muutoksia tapahtuu.

Syvän laskimotukoksen hoidon tavoitteena on estää veritulpan kasvua ja fragmentoitumista, uusiutuvia tromboembolioita ja posttromboottista oireyhtymää

Endovaskulaarinen hallinta. Suonensisäinen hoito on tarpeen syvän laskimotukoksen hoidossa, kun antikoagulantti- tai trombolyyttinen hoito on vasta-aiheista, keuhkoembolian vaara on äärimmäinen tai laskimoiden tyhjennys on niin vakavasti vaarantunut, että raajojen pysyvä vaurioituminen on todennäköistä.
Vena cava suodatin. Onttolaskimosuodatin voidaan asettaa tromboektomian yhteydessä; tämä suodatin vangitsee myöhäiset embolit ja ehkäisee keuhkoembolia.

Farmakologinen terapia

Toimenpiteet veren hyytymisen ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi verisuonijärjestelmässä on tarkoitettu potilaille, joilla on syvä laskimotromboosi.

Fraktioimaton hepariini. Fraktioimatonta hepariinia annetaan ihonalaisesti syvän laskimotukoksen kehittymisen estämiseksi tai jaksoittaisella tai jatkuvalla IV-infuusiolla 5 päivän ajan veritulpan laajenemisen ja uusien trombien kehittymisen estämiseksi.
Pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH). Ihonalaiset LMWH:t, jotka voivat sisältää lääkkeitä, kuten daltepariinia ja enoksapariinia, ovat tehokkaita hoitoja joissakin DVT-tapauksissa; ne estävät veritulpan leviämisen ja uusien veritulppien kehittymisen.
Oraaliset antikoagulantit. Varfariini on K-vitamiiniantagonisti, joka on tarkoitettu pitkäaikaiseen hyytymishoitoon.
Tekijän Xa estäjä. Fondaparinuuksi estää selektiivisesti tekijää Xa.
Trombolyyttinen hoito. Toisin kuin hepariinit, katetriohjattu trombolyyttinen hoito hajottaa ja liuottaa trombit vähintään 50 %:lla potilaista.

Syvän laskimotromboosin hoitoon kuuluu seuraavaa:

Hoitotyön arviointi

Syvälaskimotromboosia sairastavan potilaan arviointi sisältää:

Merkkien ja oireiden esittäminen. Jos potilaalla on DVT:n merkkejä ja oireita, suorita yleisen sairaushistorian arviointi ja fyysinen tutkimus muiden syiden sulkemiseksi pois.
Wellin diagnostinen algoritmi. Kliinisten ominaisuuksien epäluotettavuuden vuoksi Wellin diagnostinen algoritmi on validoitu, jolloin potilaat luokitellaan sellaisiksi, joilla on suuri, keskitasoinen tai pieni todennäköisyys kehittyä syvän laskimotuki.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella tärkeimmät hoitotyön diagnoosit ovat:

Tehoton kudosperfuusio, joka liittyy laskimoiden verenvirtauksen keskeytymiseen.
Verisuonten tulehdukseen ja ärsytykseen liittyvä heikentynyt mukavuus.
Fyysisen liikkuvuuden heikkenemisen riski, joka liittyy epämukavuuteen ja turvatoimiin.
Puutteellinen tieto tilan patofysiologiasta, joka liittyy tiedon puutteeseen ja väärintulkintaan.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Osoita lisääntynyttä perfuusiota yksilöllisesti tarpeen mukaan.
Sano käsitys tilasta, hoidosta, hoito-ohjelmasta, lääkkeiden sivuvaikutuksista ja siitä, milloin ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.
Osallistu käyttäytymiseen tai elämäntapojen muutoksiin lisätäksesi helppoutta.
Sano mukavuuden tai tyytyväisyyden tunne.
Säilytä toiminta-asento ja ihon eheys, mikä näkyy supistumisten, jalkapisaroiden, kyynärpäiden ja niin edelleen puuttumisena.
Säilytä tai lisää vahingoittuneen ja/tai kompensoivan kehon osan voimaa ja toimintaa.

Hoitotyön interventiot

Tärkeimmät hoitotoimet, joita sairaanhoitajan tulee tarkkailla, ovat:

Tarjoa mukavuutta. Vaurioituneen raajan kohottaminen, asteittaiset kompressiosukat, lämmin käyttö ja vaellus ovat hoidon lisäaineita, jotka voivat poistaa tai vähentää epämukavuutta.
Kompressioterapia. Asteittain valmistetut kompressiosukat vähentävät jalan pinnallisten suonien kaliiperia ja lisäävät virtausta syvässä laskimoissa; ulkoiset puristuslaitteet ja kääreet ovat lyhyitä venyviä elastisia kääreitä, jotka levitetään varpaista polviin 50-prosenttisesti spiraalin päällekkäin; ajoittaiset pneumaattiset puristuslaitteet lisäävät veren nopeutta sukkien tuottamaa nopeutta pidemmälle.
Asemointi ja harjoitus. Kun potilas on vuodelevossa, jalat ja sääret tulee nostaa ajoittain sydämen tason yläpuolelle ja suorittaa aktiivisia ja passiivisia jalkaharjoituksia laskimoiden virtauksen lisäämiseksi.

Arviointi

Potilaan odotetut tulokset ovat:

Osoitti lisääntynyttä perfuusiota yksilöllisesti tarpeen mukaan.
Sanallinen käsitys tilasta, hoidosta, hoito-ohjelmasta, lääkkeiden sivuvaikutuksista ja siitä, milloin ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.
Harrastaa käyttäytymistä tai elämäntapamuutoksia helpotuksen lisäämiseksi.
Sanallinen mukavuuden tai tyytyväisyyden tunne.
Toiminta-asento ja ihon eheys säilyvät, mikä on osoituksena kontraktuurien, jalkapisaroiden, kyynärpäiden ja niin edelleen puuttumisesta.
Vaurioituneen ja/tai kompensoivan kehon osan säilynyt tai lisääntynyt vahvuus ja toiminta.

Kotihoidon ja kotihoidon ohjeet

Sairaanhoitajan tulee myös edistää potilaalle kotiutusta ja kotihoitoa.

Huumekasvatus. Sairaanhoitajan tulee kertoa määrätystä antikoagulantista, sen tarkoituksesta ja tarpeesta ottaa oikea määrä määrättyinä aikoina.
Verikokeet. Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että säännölliset verikokeet ovat tarpeen sen määrittämiseksi, onko lääkitystä tai annostusta muutettava.
Vältä alkoholia. Henkilön, joka kieltäytyy lopettamasta alkoholin käyttöä, ei tule käyttää antikoagulantteja, koska krooninen alkoholinkäyttö heikentää niiden tehoa.
Toiminta. Selitä jalkojen nostamisen ja riittävän harjoittelun tärkeys.