Olkapään siirtyminen tapahtuu, kun olkaluun pallomainen pää työntyy esiin pyöreästä ontelosta lapaluun

Hartioiden sijoiltaanmeno: pääpiirteet

• Kun olkapää on sijoiltaan siirtynyt, olkaluu pakotetaan yleensä eteenpäin ulos nivelestä.
• Olkapää voi näyttää epämuodostuneelta ja on yleensä erittäin kivulias.
• Usein lääkäri voi tehdä diagnoosin olkapään sijoiltaan tutkimalla itse olkapäätä; kuitenkin röntgenkuvaus otetaan tämän vahvistamiseksi.
• Lääkäri voi sijoittaa nivelen oikein ilman leikkausta, usein sen jälkeen, kun on annettu toimenpiteen siedämistä helpottavia lääkkeitä.

Suljetun olkapään sijoiltaanmenon vähentämiseksi on saatavilla monia tekniikoita

Mikään tekniikka ei ole yleisesti tehokas, joten harjoittajien on tunnettava ne.

Tekniikoita anteriorisen olkapään siirtymän vähentämiseksi ovat mm

• Davosin itsevähennystekniikka (Boss-Holzach-Matter)
• Ulkopuolinen kierto (esim. Hennepin-tekniikka) abduktiolla (esim. Milch-tekniikka) tarvittaessa
• FARES-tekniikka
• Lapavarren manipulointi
• Stimsonin tekniikka
• Veto-supistus

Alkuperäinen Hippokrates-tekniikka (käyttäjän kantapää asetetaan vahingoittuneeseen kainaloon vastavedon aikaansaamiseksi) aiheuttaa vammoja, eikä sitä tule suorittaa.

Kocherin tekniikalla, jossa olkaluuta väkisin käytetään vipuna, on myös suuri komplikaatioriski, eikä sitä tule suorittaa.

Anterioristen dislokaatioiden vähentämistekniikat käyttävät yleensä aksiaalista vetoa ja/tai ulkoista kiertoa.

Ei ole olemassa yhtä parasta tai täydellistä tekniikkaa.

Lääkäreiden on tärkeämpää tuntea erilaiset tekniikat ja käyttää niitä, jotka sopivat sijoiltaan ja potilaan kliinisen tilan kannalta (ks. Olkapään etummainen dislokaatio: hoito).

Vähennysyritykset, erityisesti ilman sedaatiota suoritetut, onnistuvat todennäköisemmin, jos potilas on rento ja yhteistyöhaluinen.

Hartioiden sijoiltaanmenon vähentämistekniikat: analgesia ja sedaatio voivat auttaa lievittämään lihasspasmia

Potilaiden tulee saada analgesiaa.

Kuitenkin, jos potilas haluaa, pienennysyritys ilman analgesiaa voidaan tehdä hellävaraisella vähennysmenetelmällä (esim. Davos, lapaluun manipulaatio, Hennepin tai FARES).

Laskimonsisäinen analgesia ja/tai nivelensisäinen anestesia-injektio voidaan antaa välittömästi alkuarvioinnin aikana kivun lievittämiseksi röntgenkuvien ja muiden leikkausta edeltävien toimenpiteiden aikana.

Proseduurista sedaatiota ja analgesiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on paljon ahdistusta ja lihaskouristuksia, sekä enemmän voimaa vaativiin vähennysmenetelmiin (esim. veto-supistus ja Stimson).

Takaosan sijoiltaan tai alemman dislokaation (luxatio erecta) vähentämiseen liittyy yleensä veto-supistustekniikka.

Aina kun mahdollista, tulee kääntyä ortopedin puoleen ennen näiden dislokaatioiden vähentämistä.

Neurovaskulaarinen vaurio voi johtua dislokaatiosta (useimmiten anteriorisesta dislokaatiosta) tai pienennystoimenpiteestä.

Niveliä tulee vähentää mahdollisimman pian, koska viivästykset lisäävät hermo- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä.

Lihaskouristusten lisääntymisen välttämiseksi kaikki pienennykset tehdään varovasti ja vähitellen, ja vähemmän voimaa käyttäviä vähennysmenetelmiä tulisi usein kokeilla ensin enemmän voimaa käyttävien sijaan.

Hellävaraisen menetelmän valinta on erityisen tärkeää, jos epäillään olkapääpunoksen vauriota.

Neurovaskulaariset arvioinnit tehdään ennen toimenpidettä ja jokaisen pienennysyrityksen jälkeen.

Tutkimus sisältää distaalisten pulssien ja digitaalisten hiussuonten täyttöajan (axillary valtimo), olkavarren tuntoherkkyyden (kainalohermo) sekä säteittäis-, mediaani- ja kyynärhermojen (olkavarren plexus) toiminnan arvioinnin.

On tarpeen kääntyä ortopedin puoleen ennen dislokaatioiden vähentämistä, jos potilaalla on monimutkainen olkapäävamma, kuten

• Suuren mukulan murtuma, jonka siirtymä on > 1 cm
• Vakava Hill-Sachs-vamma (≥ 20 % olkaluun pään epämuodostuma johtuen törmäyksestä glenoid labrumia vastaan)
• kirurginen kaula murtuma (suuremman ja pienemmän mukuloiden alapuolella)
• Bankart-murtuma (anteroinferior glenoid huuli), johon liittyy yli 20 % luufragmentti ja glenohumeraalinen epävakaus
• Proksimaalinen olkaluun murtuma kahdessa tai useammassa osassa

Muita syitä neuvotella ortopedin kanssa ennen olkapään sijoiltaanmenon vähentämistä ovat mm

• Nivel paljastuu (eli avoin dislokaatio)
• Potilas on lapsi, koska epifyysinen irtoaminen (kasvurusto) on usein läsnä
• Dislokaatio on yli 7-10 päivää vanhempi, joten on lisääntynyt riski vaurioittaa kainalovaltimoa pienennyksen aikana, erityisesti iäkkäillä potilailla

Ortopedin puoleen tulee kääntyä 2 tai 3 epäonnistuneen suljetun pienennysyrityksen jälkeen tai onnistuneen pienennysyrityksen jälkeen, jos

• Epäillään monimutkaista olkapäävammaa (esim. sijoiltaanmeno ja murtuma, kainalohermovaurio tai rotaattorimansetin repeämä)
• Potilaalla on ensimmäistä kertaa sijoiltaanmeno

Kuitenkin kaikilla potilailla, jos neurovaskulaarinen vajaus on olemassa, pienennys on suoritettava välittömästi.

Jos ortopedia ei ole saatavilla, voidaan yrittää suljettua supistusta käyttämällä sopivaa vähimmäisvoimaa; jos pienennys epäonnistuu, se on ehkä tehtävä leikkaussalissa yleisanestesiassa.

Supistamisen jälkeiset röntgenkuvat tulee yleensä tehdä pienenemisen onnistumisen varmistamiseksi ja uusien murtumien tarkistamiseksi.

Röntgenkuvat eivät kuitenkaan välttämättä ole tarpeen potilaille, joilla on toistuvia ei-traumaattisia olkapään etuosan sijoiltaanmenoja.

Lue myös:

Intraosseous Access, hengenpelastava tekniikka hätäsokkien hallinnassa

Elektromyografia (EMG), mitä se arvioi ja milloin se on tehty

Lähde:

MSD-käyttöohjeet