Hätätoimet diabeetikoilla: Yhdysvaltain pelastajien protokolla

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabetesoireet (hypoglykemia) ovat 10 yleisimmän hätätilan joukossa, joihin ensiammattilaiset reagoivat. Niiden osuus kaikista hätäpuheluista on 2.5 %.

Diabetes on ryhmä aineenvaihduntahäiriöitä, joihin liittyy kohonnut verensokeri pitkän ajan kuluessa.

Diabetespotilaiden oireita voivat olla tiheä virtsaaminen, lisääntynyt jano ja ruokahalu

Hoitamattomana diabetes voi aiheuttaa monia komplikaatioita.

Akuutteja komplikaatioita voivat olla diabeettinen ketoasidoosi, hyperglykeeminen hyperosmolaarinen tila tai kuolema.

Vakavia pitkäaikaisia komplikaatioita ovat sydän- ja verisuonisairaudet, aivohalvaus, krooninen munuaissairaus, jalkahaavat, hermovauriot, silmävauriot ja kognitiiviset häiriöt.

Vaikka diabetekselle on ominaista korkea verensokeri, alhainen verensokeri (tai hypoglykemia) on suuri huolenaihe diabeetikoille.

Hypoglykemia ilmenee, kun plasman glukoosipitoisuus laskee alle 70 mg/dl; useimmat potilaat eivät koe oireita ennen kuin plasman glukoosipitoisuus laskee alle 55 mg/dl.

Alhainen plasman glukoosipitoisuus, joka vaatii toisen henkilön apua, on vakava hypoglykemia.

Vuonna 2019 arviolta 463 miljoonaa ihmistä sairastaa diabetesta maailmanlaajuisesti (8.8 prosenttia aikuisväestöstä), ja tyypin 2 diabetes on noin 90 prosenttia tapauksista.

Diabetesluvut ovat samat naisilla ja miehillä.

Trendit viittaavat siihen, että korot jatkavat nousuaan ajan myötä.

Valitettavasti diabetes ainakin kaksinkertaistaa varhaisen kuoleman riskin.

Vuonna 2019 diabetes aiheutti noin 4.2 miljoonaa kuolemaa ja oli seitsemänneksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti.

Hätätilanteet diabeetikoilla: mikä on hypoglykemia?

Hypoglykemia on suuri huolenaihe diabetespotilaille ja tärkein syy diabetekseen liittyvään diabetekseen ensiapuasema puhelu.

Hypoglykemia on tila, jossa veren sokeri (glukoosi) taso on normaalia alhaisempi.

Glukoosi on kehon tärkein energianlähde.

Hypoglykemia syntyy, kun ihmisen plasman glukoosipitoisuus laskee alle 70 mg/dl.

Useimmat potilaat eivät kuitenkaan koe oireita ennen kuin plasman glukoosipitoisuus laskee alle 55 mg/dl.

Matala plasman glukoosipitoisuus, joka vaatii toisen henkilön apua, katsotaan vakavaksi hypoglykemiaksi ja asiayhteydestä riippuen kaikki ensiapu interventiot kuuluvat tähän luokkaan.

Hypoglykemia liittyy usein diabeteksen hoitoon.

Mutta muut lääkkeet ja monet sairaudet, joista monet ovat harvinaisia, voivat aiheuttaa alhaisen verensokerin ihmisillä, joilla ei ole diabetesta.

Kun verensokeritaso on alhainen, hypoglykemia on hoidettava välittömästi.

Monille ihmisille 70 milligrammaa desilitrassa (mg/dl) tai vähemmän tai 3.9 millimoolia litrassa (mmol/l) olevan paastoverensokerin pitäisi olla hypoglykemian hälytys.

Hoito koostuu verensokerin nopeasta palauttamisesta normaaliksi runsassokerisilla ruoilla tai juomilla tai lääkkeillä.

Pitkäaikainen hoito edellyttää hypoglykemian syyn tunnistamista ja hoitoa.

Hypoglykemian riskitekijät

Hypoglykemia eli matala verensokeri voi olla epämiellyttävä ja vaarallinen.

Saatat tuntea olosi hämmentyneeksi ja keskittymisvaikeuksia.

Muita hypoglykemian oireita ovat huimaus, nopea sydämen syke, näön hämärtyminen, vapina, heikkous ja päänsärky.

Tästä syystä on tärkeää arvioida hypoglykemian riski diabeteksen hoidon aikana.

Kun riskitekijät tunnetaan, lääkäri voi auttaa kehittämään strategian hypoglykemian ehkäisemiseksi ennen kuin se muuttuu vakavaksi.

Tilat, jotka voivat lisätä hypoglykemian riskiä, ovat:

Iän nousu. Vakavan hypoglykemian riski noin kaksinkertaistuu jokaista vuosikymmentä kohti 60 ikävuoden jälkeen.

Tämä voi johtua siitä, että vanhemmat ihmiset ovat herkempiä lääkkeille.

Aterioiden väliinjättäminen. Jos sinulla on diabetes, aterian väliin jättäminen voi muuttaa glukoositasapainoa ja laskea glukoositasoja liian alas.

Joidenkin diabeteslääkkeiden ottaminen ilman ruokaa voi lisätä merkittävästi hypoglykemiakohtauksen todennäköisyyttä.

Aterioiden väliin jättäminen voi myös saada ihmiset syömään enemmän jalostettuja hiilihydraatteja sisältäviä ruokia, jotka eivät sovellu diabeetikoille.

Epäsäännölliset ruokailutottumukset. Satunnainen tai epäjohdonmukainen syöminen päivän aikana voi muuttaa verensokeritason ja diabeteslääkityksen välistä tasapainoa.

Tutkimukset osoittavat myös, että ihmisillä, joilla on säännöllisiä ruokailutottumuksia, on pienempi hypoglykemian riski kuin niillä, joilla on epäsäännölliset ruokailutottumukset.

Intensiivistä harjoittelua. Kun harjoittelet, kulutat verensokeria nopeammin ja lisäät herkkyyttäsi insuliinille.

Hypoglykemian välttämiseksi harjoituksen aikana on hyvä idea mitata verensokeri ennen harjoittelua, sen aikana ja sen jälkeen ja säätää ruokavaliota tai lääkitystä sen mukaan.

Saattaa olla tarpeen syödä välipalaa tai ottaa glukoositabletti ennen tai jälkeen harjoituksen, jotta verensokeritaso pysyy kunnossa.

Painonpudotus. Painonhallinta on välttämätöntä diabeteksen hoidossa.

Mutta jos laihdut liian nopeasti, saatat tulla herkemmäksi insuliinille, mikä voi tarkoittaa, että tarvitset vähemmän insuliinia.

Ennen kuin aloitat painonpudotusohjelman, keskustele lääkärisi kanssa.

Sinun on ehkä säädettävä joidenkin diabeteslääkkeiden annosta hypoglykemiakohtausten välttämiseksi.

Beetasalpaajien ottaminen. Beetasalpaajat voivat vaikeuttaa hypoglykemian oireiden tunnistamista.

Esimerkiksi yksi hypoglykemian merkki on kiihtynyt syke.

Mutta beetasalpaajat voivat hidastaa sykettä niin, että tätä oiretta ei tunnisteta.

Jos käytät beetasalpaajaa, sinun tulee tarkistaa verensokerisi useammin ja syödä johdonmukaisesti.

Käytä samaa pistoskohtaa. Toistuvasti samaan kohtaan ruiskutettu insuliini voi aiheuttaa lipohypertrofiaa eli rasvan ja arpikudoksen kertymistä ihon alle.

Lipohypertrofia voi vaikuttaa tapaan, jolla elimistö imee insuliinia, mikä lisää hypoglykemian ja hyperglykemian riskiä.

Tästä syystä on välttämätöntä vaihtaa pistoskohtia.

Masennuslääkkeet. Masennuslääkkeiden käyttö on yhdistetty hypoglykemiaan.

Trisykliset masennuslääkkeet on yhdistetty enemmän vakavan hypoglykemian riskiin kuin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät.

Masennuksen oireet, kuten ruokahaluttomuus, voivat myös lisätä hypoglykemian riskiä.

Juoda alkoholia. Alkoholi estää glukoosin tuotannon maksassa.

Kun järjestelmässäsi on alkoholia ja diabeteslääkkeitä, verensokerisi voi laskea nopeasti.

Jos juot alkoholia, muista syödä ateria tai välipala ennen nukkumaanmenoa.

Ole myös erittäin varovainen, kun seuraat verensokeriarvojasi seuraavana päivänä.

Kognitiivinen toimintahäiriö. Diabeetikoilla, joilla on myös kognitiivisia toimintahäiriöitä, kuten dementia tai Alzheimerin tauti, saattaa olla lisääntynyt hypoglykemian riski.

Ihmisillä, joilla on kognitiivinen toimintahäiriö, voi olla epäsäännöllisiä ruokailutottumuksia tai he voivat usein jättää ateriat väliin.

He voivat myös vahingossa ottaa väärän annoksen lääkettä, mikä voi johtaa hypoglykemiaan.

Taustalla oleva munuaisvaurio. Munuaisilla on keskeinen rooli insuliinin metaboloinnissa, glukoosin imeytymisessä ja lääkkeiden poistamisessa elimistöstä.

Tästä syystä diabeetikoilla ja munuaisvaurioita sairastavilla voi olla lisääntynyt hypoglykemian riski.

Kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhanen vapauttaa hormoneja, jotka auttavat kehoa säätelemään ja hyödyntämään energiaa.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa ilmenee, kun kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormoneja, mikä hidastaa aineenvaihduntaa.

Tämän seurauksena diabeteslääkitys viipyy kehossa, mikä voi johtaa hypoglykemiaan.

Gastropareesi. Gastropareesi on tila, jossa vatsa tyhjenee liian hitaasti.

Tämä tila voi johtua hermosignaalien katkeamisesta mahassa.

Vaikka monet tekijät voivat aiheuttaa gastropareesia, mukaan lukien virukset tai happorefluksi, sen voi aiheuttaa myös diabetes.

Gastropareesissa elimistö ei ime glukoosia normaalilla nopeudella.

Jos insuliinia otetaan aterian yhteydessä, verensokeritasot eivät ehkä reagoi odotetulla tavalla.

Diabetes pitkään. Hypoglykemian riski kasvaa myös ihmisillä, joilla on pidempi diabeteshistoria.

Tämä voi johtua insuliinihoidon pidemmästä käytöstä.

Raskaus. Raskauteen liittyy suuri hormonimuutos.

Diabetesta sairastavien naisten verensokeri saattaa laskea raskauden ensimmäisen 20 viikon aikana.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Normaalin insuliiniannoksen ottaminen voi olla liikaa.

Jos olet raskaana, keskustele lääkärisi kanssa insuliiniannoksesi pienentämisestä hypoglykemian välttämiseksi.

Milloin soittaa hätänumeroon hypoglykemia- ja diabeetikoille

Hae apua välittömästi, jos

sinulla on hypoglykemian oireita eikä sinulla ole diabetesta.
Sinulla on diabetes ja hypoglykemia ei reagoi hoitoon, esim. juot hedelmämehuja tai normaaleja virvoitusjuomia, syöt makeisia tai otat glukoositabletteja.

Soita hätänumeroon, jos diabetesta sairastavalla tai hypoglykemiaa sairastavalla henkilöllä on vakavan hypoglykemian oireita tai hän menettää tajuntansa.

Pelastus- ja diabeetikot: diabeteksen (hypoglykemian) oireiden hoitaminen

Jos insuliinia tai muuta lääkettä käytetään verensokerin alentamiseen ja hypoglykemian merkkejä ja oireita ilmaantuu, verensokeriarvot tulee mitata glukometrillä.

Jos tulos osoittaa matalaa verensokeritasoa (alle 70 mg/dl), käsittele vastaavasti.

Jos et käytä lääkkeitä, joiden tiedetään aiheuttavan hypoglykemiaa, lääkärisi haluaa tietää seuraavat asiat:

Mitkä olivat merkit ja oireet? Jos et koe hypoglykemian merkkejä ja oireita ensimmäisellä lääkärin käynnilläsi, lääkäri saattaa paastota yön yli tai pidempään. Näin voit tarkistaa hypoglykemian oireet, jotta lääkäri voi tehdä diagnoosin.
On myös mahdollista, että joudut käymään pitkäkestoisessa paastossa sairaalassa. Jos oireesi ilmaantuvat aterian jälkeen, lääkärisi haluaa analysoida glukoositasosi ruokailun jälkeen. Mikä on verensokeri oireiden esiintyessä? Lääkäri ottaa verinäytteen laboratorioanalyysiä varten. Häviävätkö oireet, kun verensokeritaso nousee? Lisäksi lääkäri todennäköisesti suorittaa fyysisen tutkimuksen ja testaa sairaushistoriasi.

Hypoglykemian välitön hoito

Jos sinulla on hypoglykemian oireita, toimi seuraavasti:

Syö tai juo 15-20 grammaa nopeasti vaikuttavia hiilihydraatteja. Nämä ovat sokeripitoisia ruokia, joissa ei ole proteiinia tai rasvaa ja jotka elimistö muuttaa helposti sokeriksi. Kokeile glukoositabletteja tai -geelejä, hedelmämehuja, tavallisia, ei-ruokavaliojuomia, hunajaa ja sokerisia makeisia.
Tarkista verensokeri uudelleen 15 minuuttia hoidon jälkeen. Jos verensokeriarvot ovat edelleen alle 70 mg/dl (3.9 mmol/l), syö tai juo vielä 15-20 grammaa nopeasti vaikuttavia hiilihydraatteja ja tarkista verensokeri 15 minuutin kuluttua. Toista näitä vaiheita, kunnes verensokerisi on yli 70 mg/dl (3.9 mmol/l).
Syö välipala tai ateria. Kun verensokeri on normaali, välipalan tai aterian syöminen voi auttaa tasapainottamaan sitä ja täydentämään kehon glykogeenivarastoja.

Vaikean hypoglykemian välitön hoito

Hypoglykemiaa pidetään vakavana, jos tarvitset jonkun apua toipuaksesi. Jos et esimerkiksi pysty syömään, saatat tarvita glukagoni-injektion tai suonensisäistä glukoosia.

Yleensä insuliinilla hoidetuilla diabeetikoilla tulisi olla glukagonipakkaus hätätilanteita varten. Perheenjäsenten ja ystävien tulee tietää, mistä pakkaus löytyy ja kuinka sitä käytetään hätätilanteessa.

Jos autat henkilöä, joka on tajuton, älä yritä antaa hänelle ruokaa tai juomaa. Jos glukagonisarjaa ei ole saatavilla tai et osaa käyttää sitä, soita välittömästi ensiapuun.

Toistuvan tilan hoito

Toistuvien hypoglykemian estämiseksi on välttämätöntä, että lääkäri tunnistaa taustalla olevan sairauden ja hoitaa sen. Taustasyystä riippuen hoito voi sisältää

Lääkitys. Jos hypoglykemian syy on lääke, lääkäri todennäköisesti ehdottaa lääkkeen vaihtamista tai lopettamista tai sen annoksen muuttamista.
Kasvaimen hoito. Haimakasvain hoidetaan poistamalla kasvain kirurgisesti. Joissakin tapauksissa haiman osittainen poistaminen on välttämätöntä.

Miten pelastajat ja ensihoitajat hoitavat diabeetikkojen oireita?

Diabetesoireista johtuvassa hätätilanteessa pelastaja tai ensihoitaja on luultavasti ensimmäinen terveydenhuollon ammattilainen, joka arvioi ja hoitaa tilasi.

Pelastustyöntekijöillä on joukko hyvin määriteltyjä protokollia ja menettelyjä useimpia kohtaamiaan hätätilanteita varten, mukaan lukien diabeteksen oireet.

Kaikkien diabeteksen epäiltyjen oireiden osalta ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi.

Useimmat pelastajat käyttävät tätä arviointia varten ABCDE lähestyä.

ABCDE on sanoista Airway, Breathing, Circulation, Disability ja Exposure.

ABCDE-lähestymistapaa voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon.

Sitä voidaan käyttää kadulla joko kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

PELASTAJIEN RADIO YMPÄRI MAAILMAN? SE ON RADIOEMIT: KÄYTÄ sen osastolla EMERGENCY EXPO -näyttelyssä

Diabetespotilaat, hoitoohjeet ja resurssit lääketieteellisille ensiapuhenkilöille Yhdysvalloissa

National Association of State EMT virkamiesten (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines -ohjeet tarjoavat hoitoohjeet hyperglykemialle sivulla 75 ja hypoglykemialle sivulla 78.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita helpottaakseen valtion ja paikallisten EMS-järjestelmien kliinisiä ohjeita, protokollia ja toimintamenetelmiä.

Nämä ohjeet ovat näyttöön tai konsensukseen perustuvia, ja ne on muotoiltu EMS-ammattilaisten käyttöön.

Ohjeet sisältävät seuraavat hyperglykemian sisällyttämiskriteerit:

Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on muuttunut tajunnan taso [katso muuttunutta henkistä tilaa koskeva ohje].
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on aivohalvauksen oireita (esim. hemipareesi, dysartria) [katso aivohalvauksen / ohimenevän iskeemisen kohtauksen ohjeet].
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on kohtauksia [katso kohtausohje].
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on hyperglykemian oireita (esim. polyuria, polydipsia, heikkous, huimaus, vatsakipu, takypnea)
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on ollut diabetes ja muita lääketieteellisiä oireita.

Poissulkemiskriteerit: Potilas sydänpysähdyksissä

Ohjeet sisältävät seuraavat hypoglykemian sisällyttämiskriteerit:

Aikuinen tai lapsipotilas, jonka verensokeri on alle 60 mg/dl ja hypoglykemian oireita.
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on muuttunut tajunnan taso [katso muuttunutta henkistä tilaa koskeva ohje].
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on aivohalvauksen oireita (esim. hemipareesi, dysartria) [katso aivohalvauksen / ohimenevän iskeemisen kohtauksen ohje].
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on kohtauksia [katso kohtausohje].
Aikuinen tai lapsipotilas, jolla on ollut diabetes ja muita lääketieteellisiä oireita
Lapsipotilas, jonka epäillään nauttineen alkoholia
Aikuinen potilas, joka näyttää olevan päihtynyt

Poissulkemiskriteerit: Potilas sydänpysähdyksissä

Vastaajien protokolla diabeettisia hätätilanteita varten

Tätä protokollaa voidaan käyttää potilaiden hoitoon, joilla on aiemmin diagnosoitu diabetes ja joilla on tällä hetkellä muuttunut henkinen tila:

Suorita potilaan alustava arviointi. Etsi lääketieteellisiä varoitusoireita.
Suorita kohdennettu historia ja fyysinen testi.
Määritä viimeinen ateria, viimeinen lääkeannos (mukaan lukien insuliinityyppi(t), yksikkömäärä, antoaika ja suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet).
Anna happea.
Mittaa verensokeri glukoosimittarilla.

Jos verensokeri on alle 60 mg/dl ja jos:

Potilas on riittävän hereillä suojatakseen hengitysteitä. Anna suun kautta sokeria/glukoosia.
Potilas on puolitajuinen, mutta hengästyttävä refleksi. Laita pieni määrä oraalista glukoosia potilaan posken ja ikenien väliin.
Potilaalla on muuttunut tajunnan taso. Noudata muuttuneen tajunnan tason protokollaa.

EMT YHDYSVALLOISSA – Jos verensokeri on alle 60, valmistaudu aloittamaan D5W-tiputuksen ja antamaan 200 cc D5W:tä tai antamaan suonensisäisesti glukagonia 1 mg aikuisille, 0.5 mg alle 1-vuotiaille lapsille tai anna 50 % dekstroosia laskimoon. Tarkista verensokeri uudelleen 10-15 minuutin kuluttua.

Jos verensokeri on 60 tai enemmän, aloita NS:n suonensisäinen anto. Jos systolinen verenpaine on alle 90, anna 200 cc NS:tä, tarkista verenpaine uudelleen ja titraa sitten laskimonsisäinen nopeus potilaan tilan mukaan (katso "intravenous Lines" -protokollan "iv-nesteen nopeus").

RÄÄTÄ LÄÄKINTÄVALVOJA. Hanki tilaus glukagonin antamiseksi.

Aikuinen/lapsi – glukagoni 1 mg. OLEN

Alle 1-vuotiaat lapset – glukagoni 0.5 mg IM reiden anterolateraalisessa reiässä.

Toista verensokerimittaus 15-20 minuutin kuluttua. ILMOITTAA LÄÄKINTÄVALVOJAAN. Glukagoni voidaan toistaa 20 minuutissa lääkärin luvalla.

Kuljetus. Harkitse ALS-sieppausta hypoglykemiapotilaille, jotka eivät reagoi alkuhoitoon.

Hoitoprotokolla ja julkaisu (VAIN lääkärintarkastuksen luvalla)

Älä harkitse kuljetusta lääketieteellisen tarkastuksen luvalla potilaille, jotka ovat saaneet yllä mainittua hoitoa ja täyttävät KAIKKI seuraavat kriteerit:

Verensokeri yli 70 mg/dl
Potilas voi syödä aterian
Potilas on vastuullisten aikuisten seurassa, jotka viipyvät hänen luonaan vähintään 12 tuntia tai varmistavat, että joku muu tekee.
Potilas sitoutuu ottamaan yhteyttä yleislääkäriin 24 tunnin sisällä.
Potilas pystyy mittaamaan oman verensokerinsa ja säätämään lääkityksensä (esim. insuliinin) sen mukaan.
Muita akuutteja lääketieteellisiä ongelmia ei ole (esim. epäilty aivohalvaus, sydänkohtaus, trauma, huumeet, alkoholi, suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkkeiden käyttö tai vakavat infektiot).