Pyörtyminen, tajunnan menetykseen liittyvän hätätilan hallinta

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Tajunnan menetys ja pyörtyminen ovat kuudenneksi yleisin hätätilanne, johon päivystysammattilaiset reagoivat. Niiden osuus on lähes 8 % kaikista puheluista

Nämä ovat hätätilanteita, joita pelastaja ei missään tapauksessa saa vähätellä: ensinnäkin siksi, että näillä tapahtumilla on psykologinen vaikutus potilaan sivullisiin, ja toiseksi koska tajunnan menetys voi olla osoitus todella vakavasta kliinisestä kuvasta.

Pelastajan on hyvä ottaa ne vakavasti, eikä luokitella niitä pinnallisesti "matalaksi verenpaineeksi".

Pyörtyminen, joka tunnetaan myös nimellä pyörtyminen, vaikuttaa jopa 6:een 1,000:sta ihmisestä vuosittain. Jopa puolet yli 80-vuotiaista naisista on kokenut ainakin yhden pyörtymistapahtuman jossain vaiheessa elämäänsä. Potilaista, jotka saapuivat pyörtymään ensiapuun, noin 4 % kuoli seuraavien 30 päivän aikana. Pyörtymisen aiheuttama riski potilaan terveydelle riippuu suuresti siitä, mikä tilan aiheutti.

Tajunnan menetys tai pyörtyminen Määritelmä

Mitä on pyörtyminen?

Pyörtyminen on tajunnan ja lihasvoiman menetys, jolle on ominaista nopea alkaminen, lyhytkestoisuus ja spontaani palautuminen.

Se johtuu aivojen verenkierron heikkenemisestä, tyypillisesti alhaisesta verenpaineesta.

Joissakin tapauksissa ennen tajunnan menetystä esiintyy oireita, kuten huimausta, hikoilua, kalpeaa ihoa, näön hämärtymistä, pahoinvointia, oksetus, tai tuntuu lämpimältä.

Pyörtyminen voi liittyä myös lyhyeen lihasnykityksen jaksoon. Kun tajunta ja lihasvoima eivät ole täysin kadonneet, sitä kutsutaan presynkoopiksi.

On suositeltavaa, että presynkooppia käsitellään samalla tavalla kuin pyörtymistä.

Pyörtymisen syyt Määritelmä

Pyörtymisen voi laukaista mikä tahansa seuraavista:

Pelko tai henkinen trauma
Kova kipu
Äkillinen verenpaineen lasku
Alhainen verensokeri diabeteksen tai liian pitkän syömättä jättämisen vuoksi
Hyperventilaatio (nopea, pinnallinen hengitys)
Nestehukka
Seisominen yhdessä asennossa liian kauan
Liian nopeasti seisomaan
Fyysinen rasitus kuumissa lämpötiloissa
Ystää liian kovaa
Rasitus suolen liikkeen aikana
Kohtaukset
Huumeiden tai alkoholin nauttiminen

Syyt vaihtelevat ei-vakavasta mahdollisesti kuolemaan johtavaan. Syitä on kolme laajaa luokkaa: sydämeen tai verisuoniin liittyvä, vasovagaalinen (tunnetaan myös refleksinä) ja ortostaattinen hypotensio.

Sydämeen tai vereen liittyvä pyörtyminen

Sydämeen liittyviä pyörtymisen syitä voivat olla epänormaali sydämen rytmi, sydänläppien tai sydänlihaksen ongelmat tai verisuonten tukkeumat keuhkoembolian tai aortan dissektion seurauksena.

Yleisin syy sydämeen liittyvään pyörtymiseen on sydämen rytmihäiriö (epänormaali sydämen rytmi), jossa sydän lyö liian hitaasti, liian nopeasti tai liian epäsäännöllisesti pumppaakseen tarpeeksi verta aivoihin. Jotkut rytmihäiriöt voivat olla hengenvaarallisia. Sydänsairaus tai toimintahäiriöt, jotka vähentävät verenkiertoa aivoihin lisäävät pyörtymisen riskiä.

Yleisin pyörtymiseen liittyvä sydämeen liittyvä tila on akuutti sydäninfarkti tai iskeeminen tapahtuma. Naiset kokevat huomattavasti todennäköisemmin pyörtymisen sydäninfarktin oireena. Yleensä sydämen tai verisuonten rakenteellisen sairauden aiheuttamat pyörtyminen on erityisen tärkeää tunnistaa, koska ne varoittavat mahdollisesti hengenvaarallisista tiloista.

Vasovagal-pyörtyminen

Vasovagaalinen pyörtyminen, jota kutsutaan myös refleksipyörtykseksi, on yksi yleisimmistä pyörtymistyypeistä.

Se voi ilmaantua vastauksena erilaisiin laukaisimiin, kuten pelottaviin, kiusallisiin tai levottomiin tilanteisiin, verenoton aikana tai äkillisen korkean stressin hetkinä.

Sen voi laukaista myös tietty toiminta, kuten virtsaaminen, oksentelu tai yskä.

Vasovagaalisen pyörtymisen yhteydessä potilas on yleensä altis matalalle verenpaineelle useiden ympäristötekijöiden vuoksi.

Esimerkiksi odotettua pienempi veritilavuus vähäsuolaisesta ruokavaliosta tai verisuonten laajentumista aiheuttava lämpö pahentaa riittämättömän veritilavuuden vaikutusta.

Jos taustalla on pelkoa tai ahdistusta (esim. sosiaalinen tilanne) tai akuuttia pelkoa (esim. mahdollisesti vaarallinen tai tuskallinen tapahtuma), se voi laukaista kehon pakene tai taistele -reaktion.

Lennä tai taistele -reaktion aikana aivot lisäävät sydämen pumppaustoimintaa.

Jos sydän ei pysty luovuttamaan riittävästi verta - alhaisen verenpaineen vuoksi - palautevaste hidastaa sykettä liikaa, mikä johtaa veren menetykseen aivoihin.

Niihin liittyvät oireet voivat tuntua vasovagaaliseen episodiin johtavien minuuttien aikana, ja niitä kutsutaan prodromiksi.

Näitä ovat muun muassa huimaus, sekavuus, kalpeus, pahoinvointi, syljeneritys, hikoilu, takykardia, näön hämärtyminen ja äkillinen ulostamistahne.

Vasovagal-pyörtymisen tyypit

Yksittäinen pyörtyminen: Pyörtyminen voi ilmaantua äkillisesti, ja siinä on vain lyhyitä varoitusoireita. Tämän tyyppistä pyörtymistä esiintyy yleensä nuorilla, ja se voi liittyä paastoon, harjoitteluun, vatsan rasitukseen tai verisuonten laajentumista edistäviin olosuhteisiin (esim. kuumuuteen, alkoholiin). Kohde on aina pystyssä. Kallistuspöydän testi, jos se suoritetaan, on yleensä negatiivinen.

Toistuva pyörtyminen: Toistuva pyörtyminen liittyy tyypillisesti monimutkaisiin oireisiin. Se liittyy uneliaisuuteen, sitä edeltävään näköhäiriöön ("täplät silmien edessä"), hikoiluun, huimaukseen. Kohde on yleensä, mutta ei aina, pystyssä. Kallistuspöydän testi, jos se suoritetaan, on yleensä positiivinen. Se on suhteellisen harvinaista.

Ortostaattinen hypotensiivinen pyörtyminen

Ortostaattinen hypotensiivinen pyörtyminen johtuu ensisijaisesti liiallisesta verenpaineen laskusta henkilön noustessa seisomaan joko makuu- tai istuma-asennosta.

Kun pää on nostettu jalkojen yläpuolelle, painovoima saa pään verenpaineen laskemaan.

Tämä laukaisee sympaattisen hermoston kompensoimaan ja jakamaan veren takaisin aivoihin.

Sympaattinen vaste aiheuttaa perifeerisen verisuonten supistumisen ja lisääntyneen sykkeen nostaen verenpainetta takaisin lähtötasolle.

Terveet ihmiset voivat kokea vähäisiä oireita (esim. huimausta tai harmahtumista) nousessaan seisomaan, jos verenpaine reagoi hitaasti pystyasennossa.

Jos verenpainetta ei ylläpidetä riittävästi seistessä, voi esiintyä pyörtymistä.

Ohimenevä ortostaattinen hypotensio on melko yleistä, eikä se välttämättä ole merkki vakavasta perussairaudesta.

Ortostaattinen hypotensio voi johtua lääkkeistä, kuivumisesta, merkittävästä verenvuodosta tai infektiosta.

Ortostaattiselle hypotensiolle alttiimpia ovat iäkkäät ja heikkokuntoiset henkilöt tai ne, jotka ovat kuivuneet.

Vakavampi ortostaattinen hypotensio johtuu usein tietyistä yleisesti määrätyistä lääkkeistä, mukaan lukien beetasalpaajat, verenpainelääkkeet ja nitroglyseriini.

Pyörtymisen hätätilanteiden hoitaminen

Tehokkaimmat tavat määrittää pyörtymisen taustalla oleva syy ovat sairaushistoria, lääkärintarkastus ja EKG.

EKG on hyödyllinen epänormaalin sydämen rytmin, sydänlihaksen huonon verenkierron ja muiden sähköongelmien havaitsemisessa.

Sydämeen liittyvillä syillä on myös usein vain vähän varhaisia merkkejä tai oireita.

Matala verenpaine ja nopea syke tapahtuman jälkeen voivat viitata verenhukkaan tai kuivumiseen, kun taas alhaiset veren happipitoisuudet voivat näkyä tapahtuman jälkeen potilailla, joilla on keuhkoembolia.

Tarkemmat testit, kuten implantoitavat silmukkatallentimet, kallistuspöytätestaus tai kaulavaltimon poskionteloiden hieronta, voivat olla hyödyllisiä epävarmoissa tapauksissa.

Kallistuspöytätesti (TTT) on lääketieteellinen toimenpide, jota käytetään usein pyörtymisen tai pyörtymisen diagnosoimiseen

Kallistuspöydän testi voidaan tehdä eri tavoin. Joissakin tapauksissa potilas sidotaan kallistuspöytään, joka makaa tasaisesti, ja sitten kallistetaan tai ripustetaan kokonaan tai lähes täysin pystysuoraan (ikään kuin seisten).

Suurimman osan ajasta potilas on ripustettuna 60-80 asteen kulmassa.

Joskus potilaalle annetaan lääkettä, kuten nitroglyseriiniä tai isoproterenolia, lisäämään alttiutta testille.

Kaikissa tapauksissa potilasta neuvotaan olemaan liikkumatta.

Potilaiden oireet, verenpaine, pulssi, EKG ja veren happisaturaatio tallennetaan.

Testi joko päättyy, kun potilas pyörtyy tai hänelle kehittyy muita merkittäviä oireita tai tietyn ajan kuluttua (yleensä 20-45 minuuttia riippuen laitoksesta tai yksilöllisestä protokollasta).

Tietokonetomografiakuvausta (CT-skannausta) ei yleensä vaadita, ellei erityisiä huolenaiheita ole.

Muita syitä, joita tulisi harkita, ovat kohtaukset, aivohalvaus, aivotärähdys, alhainen veren happipitoisuus, alhainen verensokeri, huumemyrkytys ja jotkut psykiatrinen häiriöt.

Hoito riippuu taustalla olevasta syystä.

Ne, joiden katsotaan olevan tutkimuksen jälkeen suuressa riskissä, voidaan ottaa sairaalaan sydämen lisäseurantaa varten.

Pyörtymisen hoitaminen

Jos näet jonkun pyörtyvän, soita välittömästi hätänumeroon.

Vaikka pyörtymisellä ei useinkaan ole lääketieteellistä merkitystä, et voi tietää, onko se oire vakavammasta sairaudesta, kuten kohtauksesta tai sydänkohtauksesta.

Lähettäjä kysyy, onko pyörtynyt henkilö nyt tajuissaan ja hereillä, ja antaa sitten asianmukaiset ohjeet.

Pyörtymistä tulee aina käsitellä lääketieteellisenä hätätilanteena, kunnes merkit ja oireet ovat helpottuneet ja syy on tiedossa.

Keskustele lääkärisi kanssa, jos pyörryt useammin kuin kerran.

Jos tunnet pyörrytystä:

Makaa tai istu alas. Vähentääksesi pyörtymisen mahdollisuutta uudelleen nouse ylös hitaasti.
Jos istut, aseta pää polvien väliin.

Jos joku muu pyörtyy:

Aseta henkilö selälleen. Jos vammoja ei ole ja henkilö hengittää, nosta henkilön jalat sydämen tason yläpuolelle - noin 12 tuumaa (30 senttimetriä) - jos mahdollista. Löysää vyöt, kaulukset tai muut puristavat vaatteet. Älä nosta henkilöä ylös liian nopeasti, jotta se pyörtyisi uudelleen. Jos henkilö ei palaa tajuihinsa minuutin kuluessa, soita 911:een tai paikalliseen hätänumeroon.
Tarkista hengitys. Jos henkilö ei hengitä, aloita elvytys. Soita 911 tai paikalliseen hätänumeroon. Jatka elvytystä, kunnes apu saapuu tai henkilö alkaa hengittää. Jos henkilö loukkaantui kaatuessa, joka liittyy pyörtymiseen, käsittele kolhuja, mustelmia tai viiltoja asianmukaisesti – hallitse verenvuotoa suoralla paineella.

Kuinka ensiapulääkärit ja ensihoitajat hoitavat pyörtymistä

Kaikissa kliinisissä hätätilanteissa ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Useimmat EMS-palveluntarjoajat käyttävät tätä arviointia varten ABCDE lähestyä.

ABCDE-menetelmää (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon.

Sitä voidaan käyttää kadulla niiden kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

Hoitoohjeet ja resurssit lääketieteellisille ensiaputoimille

Tajunnan menetyksen (pyörtyminen) hoito-ohjeet löytyvät National Association of State EMT-virkamiesten (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines -ohjeiden sivulta 23.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita helpottaakseen valtion ja paikallisen EMS-järjestelmän kliinisten ohjeiden, protokollien ja toimintamenetelmien luomista.

Nämä ohjeet ovat joko näyttöön tai konsensukseen perustuvia, ja ne on muotoiltu EMS-ammattilaisten käyttöön.

Ohjeet sisältävät seuraavat hoidot ja toimenpiteet:

Hoidon ja interventioiden tulee kohdistua poikkeamiin fyysisessä tarkastuksessa tai lisätutkimuksessa, ja niihin voi kuulua sydämen rytmihäiriöiden, sydämen iskemian/infarktin, verenvuodon, shokin ja vastaavien hoito.

Hallitse hengitysteitä ohjeiden mukaisesti
Happi tarpeen mukaan
Arvioi verenvuoto ja hoida sokki tarvittaessa
Luo IV pääsy
Nestebolus tarvittaessa
Sydänmonitori
12-kytkentäinen EKG
Rytmihäiriöiden seuranta ja hoito (jos niitä on, katso asianmukainen ohje)

EMS-protokolla pyörtymisen tai pyörtymisen hätätilanteissa

Pyörtymisen tai pyörtymisen sairaalahoitoa edeltävät protokollat vaihtelevat päivystyspalveluntarjoajan mukaan ja voivat myös riippua potilaan oireista tai sairaushistoriasta.

Tyypillinen protokolla saattaa noudattaa näitä alkuvaiheita potilaan huolellisen arvioinnin jälkeen:

Säännöllinen sairaanhoito
Laske potilas varovasti makuuasentoon tai Trendelenburgin asema jos hypotensiivinen
Happi tarpeen mukaan
Ota verensokeri, jos se hyväksytään. Jos < 60, katso Hypoglykemiaohjeet.
Aloita IV/IO NS @ TKO, jos se on hyväksytty
Jos potilas on hypotensiivinen tai hänellä on merkkejä nestehukasta, anna 500 ml nestebolus