Ensimmäiset suuntaviivat: suositukset kehonulkoisen hapetustekniikan ECMO:n hoidosta lapsipotilailla kansainvälisessä asiakirjassa, joka on julkaistu Lancet Child and Adolescent Health -lehdessä

Bambino Gesùn lastensairaala on yhteistyössä viiden kansainvälisen tieteellisen seuran kanssa antanut ensimmäistä kertaa elvytyslääkäreille ja onkohematologeille ohjeet hematopoieettisten kantasolujen siirron saaneiden lapsipotilaiden kehonulkoisen hapetuksen (ECMO) hoitoon.

36 suosituksesta koostuva asiakirja keskittyy myös lapsipotilaiden ECMO:n käytön eettisiin näkökohtiin.

Julkaistu Lancet lasten ja nuorten terveys viime päivinä.

VERKOSTON LASTENHOIDON Ammattilaiset: KÄYTÄ HÄTÄ-EXPO:ssa

SIIRTO JA TARTUNTAKOMPLAKTIOIT

Hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT) on ainoa hoitomuoto monille lasten hematologisille sairauksille, sekä neoplastisille että ei-pahanlaatuisille.

Hoito kuitenkin tekee näiden potilaiden immuunijärjestelmästä hauraamman, mikä tekee heistä alttiita infektioille.

Tehohoitoon joutuminen infektiokomplikaatioiden takia, jotka eivät kestä lääkehoitoa elinsiirron jälkeisinä päivinä, ei ole harvinaista.

Lisäksi siirretyt potilaat voivat kärsiä vaurioista, joihin liittyy usein tulehdusreaktio, keuhkoihin ja sydämeen.

Näissä tapauksissa Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) voi olla erittäin hyödyllinen tekniikka, jonka avulla potilas voi voittaa elinten vajaatoiminnan.

ECMO mahdollistaa sydämen ja keuhkojen lepäämisen korvaamalla niiden hengitys- ja pumppaustoiminnot.

Viime aikoina ECMO-teknologian edistyminen ja hematopoieettisten kantasolujen siirrettävien potilaiden huolellisempi valinta ovat parantaneet merkittävästi potilaiden eloonjäämistä.

Tästä syystä Bambino Gesù Pediatric Hospital on onnistunut johtamaan ensimmäisten monitieteisten ohjeiden valmistelua ECMO:n käytöstä lapsipotilailla, joille tehdään hematopoieettinen siirto ja soluhoito (CAR-T-soluterapia) yhteistyössä viiden kansainvälisen tiedeseuran kanssa. (PALISI – Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC – European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT – The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO – Extracorporeal Life Support Organisation, PTCTC – Pediatric Transplantation and Cellular Thera). Asiakirjan tarkoituksena on selventää ECMO-hoidon indikaatioita, vasta-aiheita ja kriittisiä kohtia tässä potilasryhmässä eloonjäämisen parantamiseksi.

OHJEET ECMO:sta lasten kantasolusiirtopotilailla

Asiakirja on jaettu 36 kliiniseen suositukseen.

Yksi tärkeimmistä niistä on tiedeyhteisön yksimielisyys ECMO:n käytöstä akuutin sydän-hengityshäiriön hoitoon potilailla, joille tehdään kantasolusiirto hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen hematologisen sairauden vuoksi, jonka uusiutumisriski on pieni.

Ohjeissa korostetaan erityisesti, että ECMO:n käytöllä on suurempi mahdollisuus onnistua, jos sitä käytetään jonkin aikaa elinsiirron jälkeen, eli heti, kun potilas on saavuttanut riittävän valkosolu- ja verihiutaleiden sekä immuunijärjestelmän palautumisen.

ECMO on vasta-aiheinen potilailla, joille ei ole vielä saavutettu riittävää siirtoa.
Asiakirjassa selvennetään ECMO:n aikana suoritettavat mahdolliset hoidot refraktoristen sydän- ja hengitystiesairauksien hoidossa.

Tällaisissa tilanteissa tiedeyhteisö suostuu käyttämään soluterapioita, jotka koostuvat luovuttajalymfosyyteistä tai biopankista valituista soluterapioista tiettyjen patogeenien (kuten virusten ja sienten) hoitoon.

Lisäksi ohjeissa suositellaan geneettisesti muunnettujen lymfosyyttien käyttöä, jotta ne voidaan eliminoida nopeasti korkeamman turvallisuustason varmistamiseksi ja haittavaikutusten riskin välttämiseksi (graft-versus-host -tauti).

Tohtori Matteo Di Nardo, Bambino Gesùn ECMO:n johtaja ja asiakirjan koordinaattori huomauttaa, että: "Suosituksissa kiinnitetään erityistä huomiota siihen, että lapsen perhe otetaan mukaan hoidon valintaan ja keskusteluun mahdollisista eduista ja riskeistä, jotka liittyvät hoitoon. hoitoon.

Monitieteinen intensivistien, hematologien, kirurgien ja hoitohenkilökunnan yksimielisyys ECMO:n käytöstä ja vahva terapeuttinen yhteistyö perheen kanssa ovat olennaisia ​​edellytyksiä, jotta nuorille potilaille voidaan taata parhaat kliiniset tulokset.

Di Nardo päättää, että ohjeet "tarjoavat kansainvälisen vertailukohdan kaikille elvytyshoitajille ja onkohematologeille, jotka kohtaavat näitä ongelmia".

Lue myös:

COVID-19 ja raskaus, uusi tutkimus 1,471 naisesta ja vastasyntyneestä Pennsylvanian yliopistosta

Raskaus: Mitä tapahtuu hiuksillesi synnytyksen aikana ja sen jälkeen? Asiantuntijan vastaukset

Policlinico Umberto I: Covid-19 Survivor synnyttää ruumiinulkoisessa verenkierrossa (ECMO)

Lähde:

Lapsi Jeesus