Ne poistavat kipua ja alentavat kuumetta. Todellisuudessa tulehduskipulääkkeet voivat kuitenkin vahingoittaa mahalaukun limakalvoa kahdella tavalla

Joka päivä miljoonien ihmisten ympäri maailmaa on poistettava kipua tai alennettava kuumetta, ja tehdäkseen sitä he ottavat niin kutsuttuja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Valitettavasti kunkin lääkkeen pääasialliseen terapeuttiseen aktiivisuuteen liittyy sivuvaikutuksia, joista osa on ei-toivottuja sivureaktioita.

Tulehduskipulääkkeiden aiheuttamat maha-suolikanavan häiriöt dyspepsiasta mahahaavan komplikaatioihin ovat luultavasti yleisimpiä lääkkeiden sivuvaikutuksia.

Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvä happopatologian riski näyttää liittyvän lääkkeen annokseen ja on suurempi henkilöillä, jotka ovat käyttäneet tulehduskipulääkkeitä alle kuukauden tai jotka käyttävät samanaikaisesti useita tulehduskipulääkkeitä tai kortikosteroideja.

Vanhukset, jotka ovat tulehduskipulääkkeiden pääkäyttäjiä, ovat myös erityisen vaarassa, luultavasti lääkkeiden heikentyneen aineenvaihdunnan vuoksi, limakalvojen suuremmalle herkkyydelle seniilin atrofian vuoksi sekä tulehduskipulääkkeiden ja mahalaukun limakalvon välisen pitkittyneelle kosketukselle viivästyneen vaikutuksen vuoksi. mahalaukun tyhjennys.

NSAID-lääkkeiden käytön aikana dyspeptisiä häiriöitä esiintyy jopa 60 %:ssa tapauksista, joista 20 %:ssa ei havaita muutoksia endoskooppisessa tutkimuksessa.

Riskitekijät pohjukaissuolihaavojen kehittymiselle, jotka johtuvat tulehduskipulääkkeiden käytöstä, otetaan huomioon:

• Vanha ikä (>60 vuotta)
• Ruoansulatuskanavan patologian historia
• Samanaikainen hoito antikoagulanttien kanssa
• Samanaikainen hoito kortikosteroideilla
• Vaikeat liittyvät sairaudet (esim. sydän- ja verisuonisairaudet, nivelreuma)
• Suurien annosten tai useamman kuin yhden tulehduskipulääkkeen käyttö samanaikaisesti.

Tulehduskipulääkkeet voivat vahingoittaa maha- ja pohjukaissuolen limakalvoa kahdella päämekanismilla

Suora paikallinen vaikutus, joka ilmeisesti ilmenee vasta lääkkeen oraalisen nauttimisen jälkeen, ja systeeminen vaikutus, joka on toissijainen lääkkeen imeytymisen seurauksena.

Sivuvaikutukset voivat olla paikallisia tai systeemisiä; ensimmäiseen ryhmään kuuluvat:

• Solunsisäinen diffuusio;
• Liman ja pinnan fosfolipidien suora vaurioituminen;
• HCO3-tuotannon ja veren virtauksen suora estäminen;

Systeemisiä vaikutuksia ovat mm.

• Syklo-oksigenaasin esto vähentyneen PG-synteesin kanssa;
• Liman erityksen, HCO3:n ja verenkierron epäsuora muutos;
• Lipoksigenaasijohdannaisten ylituotanto.

Suora myrkyllinen vaikutus johtuu tulehduskipulääkkeiden rasvaliukoisuudesta, minkä ansiosta ne voivat diffundoitua vapaasti solukalvojen läpi limakalvojen soluihin.

Tämä johtaa muuttuneeseen solujen läpäisevyyteen, jolloin vetyionit siroavat takaisin luumenista ja aiheuttavat limakalvovaurioita.

Lisäksi suora kosketus tulehduskipulääkkeiden ja limakalvon välillä johtaa myös limakalvon puolustustekijöiden heikkenemiseen (liman ja bikarbonaatin erittymisen ja verenkierron väheneminen).

Epäsuora vaikutus tapahtuu estämällä entsyymiä, syklo-oksigenaasia, joka on vastuussa prostaglandiinien synteesistä.

Prostaglandiinit ovat paikallisvaikutteisia aineita, jotka stimuloivat liman ja bikarbonaattien tuotantoa maha- ja pohjukaissuolessa sekä lisäävät paikallista verenkiertoa, jolloin niillä on limasoluja suojaava vaikutus (sytosuojaus).

Lisäksi syklo-oksigenaasin esto lisää toisen entsyymin, lipoksigenaasin, aktiivisuutta, minkä seurauksena muiden paikallisvaikutteisten aineiden, leukotrieenien, lisääntyminen, jotka vaikuttavat vahingollisesti mahalaukun limakalvoon.

Tulehduskipulääkkeiden gastroduodenopatia, oireet

Tämä gastroduodenopatian muoto voi olla täysin oireeton tai siihen voi liittyä dyspepsiaa, kipua ja/tai polttamista ylävatsan alueella, mahahaavan komplikaatioiden kehittymistä, kuten ruoansulatuskanavan verenvuotoa (jonka massiivisena kuolleisuus on noin 10 %), luumenin ahtauma. ja mahalaukun tai useammin pohjukaissuolen seinämän perforaatio.

Krooninen piilevä verenvuoto ei ole harvinaista, ja se voi johtaa sideropeniseen anemiaan.

On kiistanalaista, johtaako näiden lääkkeiden nauttiminen gastroesofageaaliseen refluksiin ja/tai refluksitaudin oireisiin.

Lääkäreiden keskuudessa on yleinen käsitys, että ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö pahentaa gastroesofageaalisen refluksitaudin vaurioita, mutta kliiniset tutkimukset, jotka vahvistavat tämän, puuttuvat.

Tutkimukset ja diagnoosi

Päätutkimus ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvän maha- ja pohjukaissuolen sairauden diagnosoimiseksi on endoskooppinen tutkimus.

Lievien oireiden tapauksessa diagnoosi voidaan tehdä myös ex adiuvantibus tarkkailemalla oireiden häviämistä tulehduskipulääkkeiden käytön lopettamisen ja antasidien käytön jälkeen.

Mitä tehdä

Potilailla, joilla on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia maha- pohjukaissuolen leesioita ja jotka lopettavat tulehduskipulääkityksen, H2-antagonisteilla tai protonipumpun estäjillä on samanlainen teho kuin potilailla, joilla on syöpymiä tai haavaumia, jotka eivät ole tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia.

Vielä ei ole varmistettu, vähentääkö mahdollisen Helicobacter Pylori -infektion hoito ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön aiheuttamien maha- pohjukaissuolihan komplikaatioiden esiintymistä.

Tulehduskipulääkkeiden käyttö, neuvoja

Tärkein ehkäisevä toimenpide on välttää liikakäyttöä, yliannostusta ja useiden tulehduskipulääkkeiden ottamista samanaikaisesti.

Aivan äskettäin tehty tieteellinen tutkimus on vihdoin osoittanut tulehduskipulääkkeiden kroonisen käytön aiheuttamien maha-pohjukaissuolen leesioiden farmakologisen ehkäisyn tehokkuuden (mahalaukun eritystä estävillä lääkkeillä).

Muita terapeuttisia apuvälineitä, jotka voivat olla hyödyllisiä NSAID-leesioiden ehkäisyssä, ovat antasidit, limakalvosuojat ja prostaglandiinisyntetaasin analogit.

Ennaltaehkäisevä hoito on pakollista potilailla, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä ja joilla on useampi kuin yksi riskitekijöistä.

Viime aikoina paljon kiinnostusta on herättänyt uusien anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttöönotto, jotka estävät osittain syklo-oksigenaasia.

Syklo-oksigenaasissa on kaksi isoformia: COX-1 ja COX-2. COX-1 tuottaa soluja suojaavia aineita (prostaglandiineja).

COX-2 puolestaan ​​indusoituu tulehdussoluissa ja on siksi tärkeä tulehdus- ja kipuprosessissa.

Siksi selektiivisesti COX-2:ta salpavien lääkkeiden käytön pitäisi vähentää maha- ja pohjukaissuolen leesioiden ilmaantuvuutta.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Huumeallergiat: Mitkä ovat oireet ja miten ne diagnosoidaan?

Peptinen haava: Erot mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan välillä

Mikä on mahalaukun ohitus?

Yleiskatsaus gastriittiin: mikä se on, miten sitä hoidetaan

Lähde:

Pagine Mediche