Giardiasis, alkueläimen Giarda intestinalis aiheuttama infektio

By Cristiano Antonino On Helmikuu 5, 2023

Giardiasis on merkittävä ripulitauti, jota esiintyy kaikkialla maailmassa

Mikä on Giardiasis?

Giardiasis on merkittävä ripulitauti, jota esiintyy kaikkialla maailmassa.

Sen aiheuttaja, siima-alkueläin Giardia intestinalis (tunnetaan aiemmin nimellä G. lamblia tai G. duodenalis), on yleisimmin tunnistettu suolistoloinen Yhdysvalloissa ja yleisin maailmanlaajuisesti eristetty suolistoloinen.
Giardiaasi edustaa yleensä zoonoosia, joka on ristiintarttuva eläinten ja ihmisten välillä.
G. intestinalis voi aiheuttaa oireettoman kolonisaation tai akuutin tai kroonisen ripulisairauden.

Organismia on löydetty peräti 80 prosentista järvien, purojen ja lampien raakavedestä ja peräti 15 prosentissa suodatetuista vesinäytteistä.

Giardia intestinalis -infektio johtuu useimmiten ulosteen ja suun kautta tapahtuvasta tartunnasta tai saastuneen veden nauttimisesta

Ihmisestä toiseen leviäminen on yleistä, ja 25 % perheenjäsenistä, joilla on tartunnan saaneita lapsia, itse saa tartunnan.

Giardialla on yksi ihmisen loisten yksinkertaisimmista elinkaareista; elinkaari koostuu kahdesta vaiheesta: (2) trofosoiitista, joka esiintyy vapaasti ihmisen ohutsuolessa; ja (1) kysta, joka siirtyy ympäristöön.

Saastuneessa vedessä tai ruoassa olevan kystan (katso toinen kuva alla) nieltynä mahalaukussa ja pohjukaissuolessa esiintyy ekskystaatiota hapon ja haimaentsyymien läsnä ollessa.

Trofosoiitit siirtyvät ohutsuoleen, jossa ne lisääntyvät nopeasti, kaksinkertaistumisajalla 9-12 tuntia; kun trofosoiitit kulkeutuvat paksusuoleen, cystation tapahtuu neutraalin pH:n ja sekundaaristen sappisuolojen läsnä ollessa.

Kystat siirtyvät ympäristöön ja sykli toistetaan.

Giardialla on maailmanlaajuinen levinneisyys, ja sitä esiintyy sekä lauhkeilla että trooppisilla alueilla

Esiintyvyysasteet vaihtelevat välillä 4-42 %; teollistuneessa maailmassa yleiset levinneisyysluvut ovat 2–5 prosenttia.

Kehitysmaissa G. intestinalis tartuttaa pikkulapsia varhaisessa iässä ja on pääasiallinen lasten epidemian ripulin aiheuttaja; 15-20 %:n esiintyvyys alle 10-vuotiailla lapsilla on yleisiä.

Giardiaasin aiheuttaa siima-alkueläin Giardia intestinalis (aiemmin G lamblia)

Lähetys henkilöltä henkilölle. Ihmisestä toiseen leviäminen, joka liittyy usein huonoon hygieniaan ja sanitaatioon, on ensisijainen tartuntakeino. vaipan vaihto ja riittämätön käsien pesu ovat riskitekijöitä tartunnan saaneilta lapsilta; päiväkodeissa käyvillä lapsilla sekä päivähoitotyöntekijöillä on suurempi riski saada infektio sekundaarista ulosteen ja suun kautta leviämisen seurauksena.

Vesiohenteinen voimansiirto. Veden välityksellä tapahtuva tartunta aiheuttaa Yhdysvalloissa huomattavan määrän epidemioita, jotka yleensä johtuvat suodattamattoman pintaveden nauttimisesta. Giardiakystat säilyttävät elinkykynsä kylmässä vedessä jopa 2-3 kuukautta.

Veneerinen lähetys. Sukupuolitauti tarttuu ulosteen ja suun kautta tapahtuvan kontaminaation kautta; Elintarvikevälitteisiä epidemioita on raportoitu, yleisimmin toissijaisesti tartunnan saaneiden elintarvikkeiden käsittelijöiden aiheuttaman saastumisen seurauksena.

Giardiaasin kliiniset merkit ja oireet ovat seuraavat:

Ripuli. Ripuli on akuutin Giardia-infektion yleisin oire, jota esiintyy 90 %:lla oireista kärsivistä. huomattavaa tai kohtalaista osittaista villosatrofiaa pohjukaissuolessa ja jejunumissa voidaan havaita tartunnan saaneiden oireettomien yksilöiden histologisissa leikkeissä; limakalvon epiteelin hajoamisen lisäksi vaikutukset suoliston luumenissa voivat edistää imeytymishäiriötä ja ripulin muodostumista.
Pahoinvointi, heikkous. Pahoinvointi tai heikkous johtuu elektrolyyttien menetyksestä ja ripulista.
Vatsan turvotus. Vatsan kouristelua, turvotusta ja ilmavaivoja esiintyy 70–75 %:lla oireista kärsivistä potilaista.
Pahanhajuinen, rasvainen uloste. Uloste muuttuu pahanhajuiseksi, tahmeaksi ja rasvaiseksi.
Anoreksia ja laihtuminen. Anoreksia, väsymys, huonovointisuus ja laihtuminen ovat yleisiä; painonpudotus tapahtuu yli 50 %:lla potilaista ja se painaa keskimäärin 10 kiloa.

Perinteinen diagnoosin perusta on Giardia intestinalis -trofhozoiittien tai kystien tunnistaminen tartunnan saaneiden potilaiden ulosteesta ulosteen munasolu- ja loistutkimuksella (O&P).

Ulosteiden tutkimus. Ulosteiden tutkimus trofosoiittien tai kystojen varalta on perinteinen menetelmä giardiaasin diagnosoimiseksi; vähintään 3 ulostetta, jotka on otettu 2 päivän välein, on tutkittava munasolujen ja loisten varalta; trofosoiitteja voi löytyä tuoreista, vetisistä ulosteista, mutta ne hajoavat nopeasti.
Ulosteen antigeenin havaitseminen. Kaupallisesti on saatavilla useita testejä Giardia-antigeenin havaitsemiseksi ulosteesta; nämä käyttävät joko immunofluoresoivaa vasta-ainemääritystä (IFA) tai sieppausentsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA) kysta- tai trofosoiittiantigeenejä vastaan; näiden testien herkkyys on 85-98 % ja spesifisyys 90-100 %.
String testi. Nauhatesti (Entero-testi) koostuu gelatiinikapselista, joka sisältää nailonnauhan, johon on kiinnitetty paino; potilas teippaa nauhan toisen pään poskelleen ja nielee kapselin; sen jälkeen kun gelatiini on liuennut mahassa, paino kuljettaa narun pohjukaissuoleen; nauhan lima tutkitaan trofosoiitien varalta jodi- tai suolaliuoksella tai kiinnityksen ja värjäyksen jälkeen.

Giardiaasin standardihoito koostuu antibioottihoidosta

Nesteterapia. Asianmukainen nesteiden ja elektrolyyttipitoisuuksien hallinta on ratkaisevan tärkeää, erityisesti potilailla, joilla on suuria ripulia.
Ruokavalio. Erityisruokavaliota ei tarvita; Merkittävällä osalla potilaista on laktoosi-intoleranssin oireita (kouristuksia, turvotusta, ripulia), ja laktoosittoman ruokavalion ylläpitäminen useiden kuukausien ajan voi olla hyödyllistä.
Toiminta. Toimintarajoituksia ei ole ilmoitettu; tartunnan saaneet henkilöt, joilla on riski levittää infektio, tulee kuitenkin eristää ja hoitaa

Antibioottihoito on standardi giardiaasin hoidossa

Antibiootit. Kaksi pääasiallista lääkeryhmää, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi giardiaasin hoidossa, ovat nitroimidatsolijohdannaiset ja akridiinivärit; vaikka useimmat asiantuntijat suosittelevat metronidatsolia ja tinidatsolia suosituimpina lääkkeinä, koska lyhyet hoitojaksot edistävät potilaan hyvää hoitoon sitoutumista, hoito epäonnistuu jopa 2 prosentissa tapauksista, luultavasti resistenssin takia; siksi hoito toisen linjan lääkkeellä (esim. mepakriini) voi olla tarpeen.

Giardiaasista kärsivän lapsen hoitotyö sisältää seuraavat:

Hoitotyön arviointi

Giardiaasista kärsivän lapsen hoitotyön arviointi sisältää:

Historia. Useat tekijät, mukaan lukien loisten kuormitus, isolaatin virulenssi ja isännän immuunivaste, vaikuttavat yleisten kliinisten oireiden luonteeseen sairastuneilla potilailla.
Fyysinen koe. Fyysinen tutkimus ei edistä giardiaasin diagnoosia; Painonpudotus voi olla ilmeistä, mutta giardiaasista ei voida katsoa johtuvaa ainutlaatuisia fyysisiä löydöksiä.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella tärkeimmät hoitotyön diagnoosit ovat:

Suolistoinfektioihin liittyvä ripuli.
GI-häviöihin liittyvä nestetilavuusvaje.
Heikentynyt mukavuuden tunne: sileän lihaksen kouristukseen liittyvä kipu.
Hypertermia, joka liittyy verenkierron vähenemiseen nestehukan seurauksena.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Tärkeimmät hoitotyön suunnittelutavoitteet giardiaasipotilaille ovat:

Asiakas ylläpitää neste- ja elektrolyyttitasapainoa.
Asiakkaan kipu häviää tai vähenee.
Asiakas näyttää lisääntynyttä ruokahalua, painoa iän mukaan.
Asiakas ylläpitää normaalilämpöä, jonka ilmaisee hypertermian merkkien ja oireiden puuttuminen.

Hoitotyön interventiot

Giardiaasista kärsivän lapsen hoitotoimet sisältävät seuraavat:

Palauta neste- ja elektrolyyttitasapaino. Punnitse potilas päivittäin ja huomioi painon lasku; ennätysmäärä ja ulosteiden konsistenssi päivässä; käytä haluttaessa ulosteen pidätyskyvyttömyyden kerääjää mittaamaan tarkasti ulostulon; valvoa ja tallentaa sisäänottoa ja ulostuloa; huomata oliguria ja tumma, tiivistetty virtsa; keskustella nesteen korvaamisen tärkeydestä ripulijaksojen aikana.
Vähennä kipua tai epämukavuutta. Arvioi kivun laajuus ja ominaisuudet; anna lämmin pakkaus vatsalle; opettaa asiakkaalle ja omaishoitajille menetelmiä häiritä kivusta ja asettaa asento, joka voi vähentää kipua.
Parantaa hypertermiaa. Tarjoa haaleaa sienikylpyä; antaa kuumetta alentavia lääkkeitä ohjeiden mukaisesti.

Arviointi

Tavoitteet saavutetaan, mistä on osoituksena:

Asiakas palautti normaalin neste- ja elektrolyyttitasapainon.
Asiakkaan kipu väheni.
Asiakas osoitti lisääntynyttä ruokahalua, paino iän mukaan.
Asiakkaalla oli normotermia, jonka osoitti hypertermian merkkien ja oireiden puuttuminen.

Asiakirjat lapsella, jolla on giardiaasi, sisältävät:

Yksilölliset löydökset, mukaan lukien vaikuttavat tekijät, vuorovaikutukset, sosiaalisen vaihdon luonne, yksilön käyttäytymisen erityispiirteet.
Kulttuuriset ja uskonnolliset uskomukset ja odotukset.
Hoitosuunnitelma.
Opetussuunnitelma.
Reaktiot interventioihin, opetukseen ja suoritettuihin toimiin.
Saavutus tai edistyminen kohti haluttua tulosta.