Sydänsairaudet ja päihderiippuvuus: mitkä ovat kokaiinin vaikutukset sydämeen?

By Cristiano Antonino On Jan 13, 2023

Kokaiinin käyttö on yhä yleisempi ilmiö kaikkialla maailmassa. Tämän aineen ilmeiset ja tilapäiset hyödyt johtavat kuitenkin usein riippuvuuteen ja väärinkäyttöön, jolla on erittäin vakavia, joskus peruuttamattomia kliinisiä seurauksia.

KUINKA LAAJAA KOKAIINI ON LEVITYS?

UNODC (YK:n virasto, joka valvoo huumeiden käyttöä maailmanlaajuisesti) raportoi, että kokaiinin käyttö on viime vuosina lisääntynyt tasaisesti joissakin maissa ympäri maailmaa, erityisesti Pohjois-Amerikassa ja Länsi-Euroopassa.

Vuoden 2018 European Drugs Report on yhtä mieltä siitä, että kokaiinia on yhä enemmän Euroopan markkinoilla, kuten myös joidenkin suurten suurkaupunkien jätevesianalyysit osoittavat.

Vähittäismyyntihinnat ovat vakaat, kun taas tämän lääkkeen puhtaus on korkeimmillaan viimeisen vuosikymmenen aikana.

Euroopassa on kahta tyyppiä kokaiinia: yleisin on kokaiinijauhe (suolan muodossa), kun taas crack-kokaiinia (vapaa emäs), joka saadaan hengittämällä savua, on vähemmän saatavilla.

Historiallisesti suurin osa kokaiinista saapuu Eurooppaan Iberian niemimaan satamien kautta suurilla konttialuksilla, mutta viimeaikaiset takavarikot viittaavat siihen, että tämä reitti ei ole enää ainoa.

Itse asiassa vuonna 2016 Belgia ohitti Espanjan maana, jonka satamissa takavarikoitiin eniten kokaiinia.

KOKAINI: KUKA SITÄ KÄYTTÄÄ JA MITEN?

Kokaiinia, toisin kuin muita aineita, käytetään yleensä pakonomaisesti (ahmimalla), jota seuraa käyttökatkoksia, jotka neurokemiallisesta näkökulmasta vastaavat välittäjäaineiden voimakasta loppumista.

Nenäreittiä (kuorsausta) käytetään ensisijaisesti ja vain harvoin vanhempien reittiä.

Viime aikoina on yleistynyt kokaiinin polttaminen sen perusmuodossa: crack

Kokaiinia käyttävät ihmiset kaikista yhteiskuntaluokista ilman etnisiä eroja, ja on myös näyttöä siitä, että nuoret naiset juopuvat miehiä todennäköisemmin.

Kokaiinin käyttö liittyy läheisesti aineen farmakologisiin ominaisuuksiin, yksilön ja ympäristön ominaisuuksiin.

Tätä ainetta, ehkä enemmän kuin muita huumeita, on taipumus käyttää tietyissä sosiaalisissa yhteyksissä ja tietyissä ihmisryhmissä.

Itse asiassa on todistettu, että ympäristötekijät ovat ehdottoman tärkeitä määritettäessä käytön lisääntymistä.

Vielä pitkälti selvitettävänä on tiettyjen persoonallisuuskehysten vaikutus tai se, kuinka erilaiset persoonallisuusrakenteet voivat olla enemmän tai vähemmän alttiita kokaiinin käytölle.

MITEN KOKAAINI TOIMII?

Mitä puhtaampi aine, sitä suuremmat kliiniset vaikutukset saadaan.

Käytännössä kokaiini on kuitenkin aina väärennetty muilla yhdisteillä, kuten:

mannitoli;
laktoosi tai glukoosi sen tilavuuden lisäämiseksi;
kofeiini;
lidokaiini;
amfetamiinia sen vaikutusten vahvistamiseksi (Bastos, Hoffman, 1976).

Yleensä myytävä kokaiini sisältää 10-50 prosenttia vaikuttavaa ainetta ja vain hyvin harvoin saavuttaa 70 prosenttia.

Farmakologisesti kokaiini pystyy estämään dopamiinin, noradrenaliinin ja serotoniinin neuronaalisen takaisinoton ja lisäämään glutamatergista siirtymistä.

KLIINISET VAIKUTUKSET KEHOLLA

Kokaiinin kliiniset vaikutukset ovat suoraan verrannollisia annettuun annokseen.

25-125 mg:n annokset johtavat haluttuihin vaikutuksiin, jotka koostuvat seuraavista:

euforia;
lisääntynyt sosiaalisuus ja energia;
vähentynyt unen tarve;
ilmeinen ja tilapäinen tehokkuuden lisääntyminen.

Aineen suuremmat annokset, yli 150 mg, johtavat:

vasokonstriktio;
lisääntynyt syke ja lämpötila;
silmän pupillien laajentuminen valon puuttuessa (mydriaasi)
jos ainetta otetaan nenän kautta, voimakas paikallinen anestesia.

Yli 300 mg:n annokset voivat aiheuttaa yliannostuksia jopa sietävillä potilailla

stereotyyppinen ja toistuva käyttäytyminen
ahdistuneisuus;
paniikkikohtaukset;
vainoharhaisuus;
aistiharhat;
aggressio;
väkivaltaa;
sydän- ja verisuoniongelmat, kuten sydäninfarkti tai angina; rytmihäiriöt;
neurologiset tapaturmat, kuten huimaus, päänsärky, näön hämärtyminen, iskemia, sydänkohtaukset ja verenvuoto.

Aivojen dopamiinin lisääntymisen kautta se pystyy myös lisäämään seksuaalista kiihottumista.

Kokaiinia käytetään yleensä väärin sen psykostimulanttikykyjen vuoksi

On muistettava, että keskushermostoa ei voida keinotekoisesti stimuloida tietyn rajan yli, koska sillä on taipumus käydä läpi aineenvaihdunnan uupumusta, jos se on liian kiihtynyt suhteellisen lyhyessä ajassa.

Itse asiassa on yleistä havaita todellisen humalahaihdon jälkeen voimakkaita oireita

masennus;
motivaation puute;
uneliaisuus;
vainoharhaisuus;
ärtyneisyys ja psykoosi (Gold, Verebey, 1984).

KUINKA KAUAN KOKAIININ VAIKUTUKSET KESTÄVÄT?

Nenän kautta otettuna puoliintumisaika eli aika, joka kuluu aineen alkupitoisuuden tai aktiivisuuden puolittamiseen, on noin 80 minuuttia, parenteraalisesti 60 minuuttia ja nieltynä 50 minuuttia.

Virtsasta havaitut aineenvaihduntatuotteet säilyvät noin viikon ajan.

Kokaiini, kuten monet väärinkäyttöaineet, pystyy aiheuttamaan toleranssia, riippuvuutta ja vieroitusta, kun sen anto lopetetaan äkillisesti.

PERUUTUKSEN 2 VAIHETA

Kokaiinin aiheuttamat vieroitusoireet ovat erityisen voimakkaita etenkin kroonisilla käyttäjillä.

Sille on ominaista kolme vaihetta.

Ensimmäiselle, joka määritellään törmäysvaiheeksi, joka ilmaantuu muutaman päivän kuluttua käytön lopettamisesta (1-3 päivää), on tunnusomaista masennus, univaikeudet ja vain kohtalainen himo – eli voimakas ja väistämätön halu ottaa ainetta.
Toinen, joka ilmenee 2–10 päivää hoidon lopettamisen jälkeen, tunnistaa vieroitusoireiden huipun, johon liittyy dysforia, energian puute, lisääntynyt ruokahalu, laajalle levinnyt kipu ja päänsärky, ahdistus, vainoharhaisuus, hallusinaatiot, harhaluulot, voimakkaat mielialan vaihtelut, uneliaisuus ja voimakas himo.

Kolmas vaihe ilmestyy ensimmäisen viikon jälkeen ja voi kestää jopa kuukausia, ja sille on ominaista episodinen himo, unettomuus, ärtyneisyys, kiihtyneisyys.

Neurobiologisesta ja kliinisestä näkökulmasta erityisen kiinnostava on yksi kokaiiniriippuvuuden tärkeimmistä oireista: himo.

VAIKUTUKSET SYDÄMEN

Iskemia ja akuutti sydäninfarkti ovat kokaiinin väärinkäytön yleisimmin kuvattuja patologioita, mutta tämän aineen vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään ovat monet ja monimutkaiset ja voivat johtaa monenlaisiin komplikaatioihin, jotka vaihtelevat akuuteista sepelvaltimoiden oireyhtymistä aortan dissektioon ja äkilliseen. kuolema rytmihäiriöistä johtuvista syistä.

Päämekanismi, mutta ei ainoa, on verenkierrossa olevien katekoliamiinien lisääntyminen ja sydämen adrenergisten reseptorien pitkittynyt stimulaatio.

Tämä muutos johtaa erilaisiin vaikutuksiin, mukaan lukien sydämen sykkeen nousu, systeeminen verenpaine ja sydämen solujen supistumiskyky, jotka kaikki johtavat lisääntyneeseen hapentarpeeseen sydänlihaksesta.

Sitä vastoin sepelvaltimoiden tasolla kokaiini aiheuttaa verisuonten supistumista ja siten verenvirtauksen vähenemistä sydänlihakseen, mikä johtaa epätasapainoon hapentarpeen ja hapen saannin välillä ja siitä seuraa iskeemistä kärsimystä.

Muutokset koagulaatiossa

Hemodynaamisten vaikutusten lisäksi kokaiinin käyttö johtaa myös muutoksiin koagulaatiossa protromboottisessa mielessä; kokaiinin käyttöön liittyy lukuisia akuutin tromboosin sydäninfarktin tapauksia, vaikka merkittävää sepelvaltimon ahtaumaa ei olekaan.

Kokaiini edistää tromboosia muuttamalla verihiutaleiden aktivaatioon ja aggregaatioon osallistuvien molekyylien ilmentymistä, joilla on tulehdusta edistävä vaikutus ja jotka osallistuvat biokemialliseen hyytymisprosessiin.

Yksi tärkeimmistä kokaiinin käyttöön liittyvistä pro-tromboottisista mekanismeista on endoteelin toimintahäiriö: endoteeli on "kudos", joka reunustaa verisuonten sisäpintaa ja endokardiumia ja jolla on perustavanlaatuinen rooli verisuonten sävyn asianmukaisessa säätelyssä (vasodilataatio ja vasokonstriktio). , tulehdusprosesseissa, ateroskleroosissa ja hyytymisessä.

Kokaiini, muuttamalla endoteelisolujen kaikkia näitä prosesseja säätelevien aineiden tuotantoa, edistää hyytymien muodostumista ja nopeuttaa ateroskleroosin prosessia. (3) (4) (8)

Sydäninfarkti

Potilaat, joilla on kokaiinin väärinkäytön aiheuttama angor tai meneillään oleva sydäninfarkti päivystyspoliklinikalle saapuessaan, voivat olla erottamattomia yleisestä väestöstä kivun ominaisuuksien ja keston sekä muiden sydän- ja verisuoniriskitekijöiden (tupakointi, perhe) rinnakkaiselon suhteen. anamneesi, diabetes, dyslipidemia jne.), vaikka ne ovat keskimäärin nuorempia kuin muista syistä johtuen sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla.

Kokaiiniinfarktissa oireiden alkamisaika aineen viimeisestä nauttimisesta vaihtelee 30 minuutista useisiin tunteihin (joskus yli 15 tuntia nauttimisen jälkeen), ja esiintyvyys on huippuluokkaa noin tunnin kuluttua käytön jälkeen; oireiden ilmaantuminen ei aina liity annokseen tai antotapaan. (3)

Tapausraportit kokaiiniriippuvaisista potilaista, joille on kehittynyt akuutti sydänkohtaus, osoittavat, että angiografisessa tutkimuksessa voidaan nähdä sekä normaaleja sepelvaltimoita että ahtautuvia vaurioita.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

On kuitenkin korostettava, että kokaiinia käyttävillä potilailla havaitaan nuoresta iästä huolimatta pääosin kuva merkittävästä ja laajalle levinneestä ateroskleroosista ja jopa ilman muita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä.

Pitkällä aikavälillä voidaan havaita sydämen toiminnan asteittaista heikkenemistä, vaikka aikaisempia oireenmukaisia iskeemisiä tapahtumia ei ole esiintynyt, ja "pumpun toiminta" heikkenee merkittävästi ja krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Tämä sydämen toimintahäiriö näyttää johtuvan useista tekijöistä, kuten:

oireeton subendokardiaalinen iskemia;
toistuva altistuminen ylimääräisille katekoliamiinille;
lisääntynyt myosyyttien apoptoosi (kuolema);
muutosten induktio itse sydänsolujen rakenteessa.

Katekolamiinien tai tromboosiilmiöiden välittämien iskeemisten vaurioiden lisäksi kokaiini voi aiheuttaa suoria vaurioita sydänlihassoluille lisäämällä oksidatiivisiin stressiprosesseihin osallistuvien reaktiivisten happilajien tuotantoa. (5)

Kokaiini ja rytmihäiriöt

Kokaiinin väärinkäyttö liittyy myös eriasteisiin rytmihäiriöihin:

takykardia ja/tai bradykardia;
johtumishäiriöiden alkaminen;
supraventrikulaariset takykardiat;
kammiotakykardia ja fibrillaatio;
huippu vääntö;
Brugadan oireyhtymää (äkilliseen kuolemaan liittyvää oireyhtymää) jäljittelevien elektrokardiografisten kuvioiden ilmaantuminen.

Kokaiinin pro-arytmogeeniset vaikutukset ovat myös moninaiset.

Toimiessaan ionikanavien (natrium, kalium, kalsium) tasolla se voi muuttaa sähköimpulssin normaalia muodostumista ja johtumista, ja iskeemisen tilan aiheuttama sydänsolujen lisääntynyt "epävakaus" määrittää suotuisan substraatin sekä eteisten että kammioiden rytmihäiriöiden puhkeaminen.

Lisäksi kokaiinia innokkaasti käyttävillä potilailla havaitaan usein vasemman kammion hypertrofiakuvaa, mikä sen lisäksi, että se liittyy infarktiin, lisää myös sydämen rytmihäiriöiden riskiä. (6,7)

Sydämen tulehdus

Endokardiitin ja sydänlihastulehduksen esiintyminen ei ole harvinaista kokaiiniriippuvaisilla, suuremmassa määrin suonensisäisten käyttäjien keskuudessa.

Suonensisäinen huumeidenkäyttö on riskitekijä taudinaiheuttajien pääsylle verenkiertoon, mikä lisää riskiä sairastua sydän- ja läppäkudoksen tartuntatautiin, mutta tilastojen perusteella kokaiini itsessään näyttää olevan itsenäinen riskitekijä muihin suonensisäisiin aineisiin verrattuna.

On todennäköistä, että sydämen sykkeen ja systolisen verenpaineen nousu ja kuva endoteelin toimintahäiriöstä voivat johtaa verisuoni- ja läppävaurioihin, jotka voivat edistää patogeenien pääsyä kudokseen.

Kokaiiniriippuvaisilla havaitaan myös verisuonisairauksien, kuten flebiitin ja tromboflebiitin, suurempi ilmaantuvuus.

Aorttapatologioiden (dissektio, repeämä) ja aivohalvausten (sekä iskeemisten että verenvuotojen) ilmaantuvuus on myös tilastollisesti korkeampi kokaiiniriippuvaisilla kuin koko väestössä.

KOKAIINI, TUPAKOINTI JA ALKOHOLI

Kaikki kokaiinin sydän- ja verisuonivaikutukset vahvistuvat henkilöillä, joiden kokaiinin väärinkäyttö yhdistetään tupakointiin.

Alkoholin samanaikainen käyttö voimistaa myös kokaiinin vaikutuksia hidastamalla sen puhdistumaa ja muodostamalla kokaeteeniä, metyyliesteriä, joka on rakenteellisesti kokaiinin kaltainen ja jolla on biologista vaikutusta kokaiinin kaltaisiin dopaminergisiin hermosoluihin, joita muodostuu maksaan, kun kokaiini ja etyylialkoholia on kierrossa samanaikaisesti.

KOKAIININ KÄYTTÖHÄIRIÖN HOITO

Olemassa olevien riippuvuusteorioiden perusteella on kehitetty laaja valikoima kokaiinin käyttöhäiriöiden hoitoja.

Kokaiiniriippuvuus tarjoaa vähemmän tehokkaita farmakologisia protokollia, joten psykoterapeuttisilla interventioilla ja erityisesti kognitiivis-käyttäytymisinterventiolla on keskeinen rooli.

Tämä psykoterapiamalli on mahdollistanut sellaisten hoitojen strukturoinnin, joiden tehokkuus on useammin kuin toiset alistettu tieteelliselle tarkastukselle.

Behavioristisessa lähestymistavassa tavoitteet ja terapeuttiset toimet artikuloidaan yksilön ainutlaatuisten ominaisuuksien, perheen, ihmissuhteiden ja työympäristön, hoitovaiheen ja samanaikaisten lääkehoitojen mukaan.

Muihin psykoterapian malleihin verrattuna kognitiivis-käyttäytymismenetelmissä korostetaan erityisesti henkilön tarpeiden ja saavutettavien tavoitteiden yhteensovittamista.

Lisäksi terapia järjestetään lyhyen aikavälin hoitovaiheiden mukaan, joiden tavoitteet sovitaan potilaan kanssa silloin tällöin.

Näistä ensimmäinen, kronologisessa järjestyksessä, on asteittainen raittiuden saavuttaminen, varsinkin kun vakavat terveysriskit ovat ilmeisiä.

Ensimmäinen askel käyttäytymisterapioissa on kuitenkin tavoitteena kehittää hyvä terapeuttinen allianss, joka parantaa henkilön sitoutumista myös mahdollisiin lääkehoitoihin.

Kun terapeuttinen liitto on saavutettu, luotu luottamusilmapiiri helpottaa väkivaltaisen käytöksen alustavaa hillitsemistä.

Seuraava askel on sitten terapeuttinen työ, jonka tavoitteena on lisätä henkilön motivaatiota muuttua suhteessa asteittaiseen raittiuden saavuttamiseen.

Pystyä näkemään erilaisia valintoja kuin tähän mennessä tehdyt ja oppia noudattamaan niitä.

Muutos riippuvuuteen liittyvässä käyttäytymisessä on siksi ymmärrettävä prosessiksi eikä tapahtumaksi, eikä motivaatiota voida pitää kokonaan läsnä tai kokonaan poissa.

KULUTUSKÄYTTÄYTYMÄN TOIMINNALLINEN ANALYYSI

Toinen tärkeä terapeuttinen askel on kulutuskäyttäytymisen ja sitä laukaisevien ja ylläpitävien tekijöiden toiminnallinen analyysi ajan mittaan.

Tämä on syvällinen arviointi, jonka tavoitteena on tunnistaa sekä ärsykkeet, joita henkilö on oppinut yhdistämään aineisiin, että kaikki suojaavat tekijät, joita on tehostettava.

Tästä toiminnallisesta analyysistä saatava tieto mahdollistaa sitten "koulutus"-protokollien laatimisen, joiden tarkoituksena on tukea yksilöitä, kun päihteiden nauttimisesta on ajan mittaan tullut ainoa ja yleinen tapa reagoida sisäisiin tunnetiloihin, stressaaviin tilanteisiin tai erityisissä suhteellisissa konteksteissa.

Korkean riskin käyttötilanteiden tai käyttö "muistoja" herättävien tilanteiden varhainen tunnistaminen on kokaiinin käyttäjän tärkein terapeuttinen tavoite.

Terapeuttisen tiimin tulee sitten auttaa henkilöä, joka on jo lopettanut käytön, välttämään riskitilanteita, toteuttamaan itsehallintastrategioita ja valitsemaan vaihtoehtoisia käyttäytymismalleja päihteiden käytölle.

Ottaen huomioon aineen keskeisen aseman käyttäjän elämässä, tärkeä tavoite on rohkaista kulutuskäyttäytymiselle vaihtoehtoisten, henkilöä tyydyttävien toimintojen kehittämistä.

Tämä saavutetaan luomalla erittäin yhteistyökykyinen työilmapiiri hoitotiimin ja potilaan välille.