Sydämen vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosin ja hoidon testit
Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kardiopatioista yli 65-vuotiailla. Sille on ominaista sydämen kyvyttömyys suorittaa pumpputoimintoaan, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon muualle kehoon ja veren "pysähtymiseen" ennen sydämen vajaatoimintakammioita, mikä johtaa sairaiden elinten "ruuhkautumiseen". Tätä kutsutaan myös sydämen vajaatoiminnaksi
Mikä on sydämen vajaatoiminta? Mistä se koostuu?
Sydämen vajaatoiminta on krooninen sairaus, jonka esiintyvyys Italiassa on noin 2%, mutta se yleistyy asteittain iän ja naisten sukupuolen mukaan ja saavuttaa 15% molemmilla sukupuolilla yli 85 -vuotiailla.
Väestön yleisen ikääntymisen vuoksi se on tällä hetkellä sydän- ja verisuonitauti, jolla esiintyy eniten (1–5 uutta tapausta 1000 potilasta/vuosi) ja esiintyvyys (yli 100 tapausta 1000 potilasta yli 65 vuotta) ja suurin syy sairaalahoitoon yli 65 -vuotiailla.
Systolinen dekompensaatio ja diastolinen dekompensaatio
Sydän vastaanottaa laskimoverta kehältä (oikean eteisen ja kammion kautta), edistää hapetusta tuomalla sen keuhkoverenkiertoon ja työntää sitten vasemman eteisen ja kammion kautta hapetettua verta aorttaan ja sitten valtimoihin kuljetus kaikkiin kehon elimiin ja kudoksiin.
Näin ollen voidaan aluksi tehdä ero seuraavien välillä:
- Systolinen dekompensaatio, kun vasemman kammion kapasiteetti on heikentynyt veren erittymiseen;
- Diastolinen dekompensaatio, jos vasemman kammion täyttö on heikentynyt.
Koska vasemman kammion toiminta arvioidaan yleisesti ns. Ejektiofraktion (aorttaan pumpatun veren prosenttiosuus vasemman kammion jokaisessa supistuksessa (systolessa)) perusteella, yleensä laskettuna ehokardiogrammilla, tarkempi ero seuraavien välillä:
- Säilötyt ejektiofraktion (tai diastolisen) dekompensaatiot, joissa ejektiofraktio on suurempi kuin 50%.
- Vähentynyt ejektiofraktion (tai systolisen) dekompensaatio, jossa ejektiofraktio on alle 40%.
- Hieman vähentynyt ejektiofraktion dekompensaatio, jossa ejektiofraktio on 40-49%.
Tämä luokitus on tärkeä yhä kohdennetumman hoidon kehittämiselle (kuten näemme, tällä hetkellä on vain todistettuja hoitoja ejektiofraktion dekompensaation vähentämiseksi).
Sydämen vajaatoiminta: Mitkä ovat syyt?
Sydämen vajaatoiminnan syy on yleensä sydänlihaksen, sydänlihaksen vaurio, jonka voi aiheuttaa esimerkiksi sydänkohtaus tai hallitsemattoman verenpaineen tai venttiilin toimintahäiriön aiheuttama liiallinen stressi.
Monien dekompensoitujen potilaiden EKG voi osoittaa vasemman nipun haaran lohkoa (BBS), sähköisen impulssin etenemisen muutosta, joka voi muuttaa sydämen mekaniikkaa, aiheuttaen supistumisen häiriöitä ja siten pahentaen sydämen supistumista.
Sydämen vajaatoiminta: riskitekijät
Tarkemmin sanottuna seuraavat ovat riskitekijöitä dekompensaatioon, jossa on vähentynyt ejektiofraktio
- iskeeminen sydänsairaus (erityisesti aikaisempi sydäninfarkti)
- venttiilien sydänsairaus
- verenpainetauti.
Toisaalta riskitekijät dekompensaatioon säilyneen ejektiofraktion kanssa ovat
- diabetes
- metabolinen oireyhtymä
- liikalihavuus
- eteisvärinä
- verenpainetauti
- naisten sukupuoli.
Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan oireet?
Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa oireet voivat puuttua tai olla lieviä (kuten hengenahdistus rasittavan harjoituksen jälkeen).
Sydämen vajaatoiminta on kuitenkin etenevä sairaus, jossa oireet tulevat vähitellen näkyvämmiksi, mikä johtaa tarpeeseen hakeutua lääkärin hoitoon tai joskus joutua sairaalahoitoon.
Oireita, jotka ovat seurausta elinten ja kudosten heikentyneestä verenkierrosta ja veren "pysähtymisestä" toimintahäiriöisten sydänkammioiden yläpuolella, ja kärsivien elinten "ruuhkautumisella", voivat olla:
- Hengenahdistus eli hengenahdistus, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkoihin: aluksi se ilmenee voimakkaan rasituksen jälkeen, mutta vähitellen myös lievän rasituksen jälkeen, levossa ja jopa makuulla nukkumisen aikana (decubitus dyspnoe), keskeyttämällä yölepo ja pakottaa yhden nousemaan istumaan.
- Turvotus (turvotus) alaraajoissa (jalat, nilkat, jalat), johtuen myös nesteen kertymisestä.
- Vatsan turvotus ja/tai kipu, joka johtuu jälleen nesteen kertymisestä, tässä tapauksessa sisäelimistä.
- Voimattomuus (väsymys), joka johtuu lihasten heikentyneestä verenkierrosta.
- Kuiva yskä, johtuen nesteen kertymisestä keuhkoihin.
- Ruokahalun menetys.
- Keskittymisvaikeudet, jotka johtuvat aivojen verenkierron heikkenemisestä ja vakavissa tapauksissa sekavuudesta.
Sydämen vajaatoiminta: vaikeusasteet
Fyysisen aktiivisuuden aiheuttamien oireiden ja sen rajoittumisen perusteella New York Heart Association on määritellyt neljä sydämen vajaatoiminnan vakavuusluokkaa (I - IV):
- Oireeton potilas: tavanomainen liikunta ei aiheuta väsymystä tai hengenahdistusta.
- Lievä sydämen vajaatoiminta: Kohtalaisen liikunnan (esim. Muutaman portaiden kiipeämisen tai vain muutaman askeleen painon jälkeen) jälkeen esiintyy hengenahdistusta ja väsymystä.
- Keskivaikea tai vaikea sydämen vajaatoiminta: hengenahdistusta ja väsymystä esiintyy myös vähäisen fyysisen aktiivisuuden jälkeen, kuten kävely alle 100 m tasaisella alustalla normaalilla vauhdilla tai portaiden kiipeäminen.
- Vaikea sydämen vajaatoiminta: voimattomuus, hengenahdistus ja väsymys esiintyvät myös levossa, istuen tai makuulla.
Diagnoosi: kardiologinen tutkimus
Sydämen vajaatoiminnan varhaisen diagnoosin saaminen on tärkeää tämän kroonisen tilan paremman hallinnan kannalta, hidastamalla sen etenemistä ja parantamalla siten potilaan elämänlaatua.
Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi ei kuitenkaan ole aina helppoa: oireet vaihtelevat usein ja vaihtelevat voimakkaasti päivien kuluessa.
Lisäksi, kuten olemme nähneet, nämä ovat epäspesifisiä oireita, joita potilaat, erityisesti ikääntyneet potilaat ja muut sairaudet jo kamppailevat, pyrkivät aliarvioimaan tai johtamaan muista syistä.
Toisaalta hengenahdistuksen ja/tai turvotuksen esiintyminen henkilöillä, joilla on sydämen vajaatoiminnan riskitekijöitä, vaatii erikoislääkärin kardiologista tutkimusta.
Mitä testejä pitäisi tehdä sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi?
Sydämen vajaatoiminnan diagnostinen tutkimus sisältää historian (eli tiedon keräämisen potilaan sairaushistoriasta ja oireista) ja alustavan fyysisen tutkimuksen. Asiantuntija voi sitten pyytää lisätutkimuksia (laboratorio- ja instrumentaalitestejä), mukaan lukien
- sydänfilmi
- sydämen ultraäänitutkimus
- sydämen magneettikuvaus varjoaineella
- veren annos natriureettisia peptidejä (pääasiassa vasemman kammion tuottamat molekyylit; normaalit veren tasot yleensä sulkevat dekompensaation pois).
Myös invasiivisempia testejä, kuten sydämen katetrointia ja koronarografiaa, voidaan tarvita.
Miten sydämen vajaatoimintaa hoidetaan?
Sydämen vajaatoiminta on krooninen sairaus, joka vaatii monialaista lähestymistapaa oireiden vähentämiseksi, taudin etenemisen hidastamiseksi, sairaalahoitojen vähentämiseksi, potilaiden eloonjäämisen lisäämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
Varhaisen diagnoosin lisäksi potilaan aktiivinen rooli ja monitieteisen tiimin ja perhelääkärin välinen yhteistyö ovat arvokkaita.
Tärkeimmät hoitovaihtoehdot ovat:
- Elämäntapamuutokset, joihin kuuluvat:
- Suolan kulutuksen vähentäminen;
- Säännöllinen, keskivaikea aerobinen liikunta (esim. 30 minuutin kävely vähintään 5 päivänä viikossa);
- Nesteen saannin rajoittaminen;
- Itsevalvonta eli ruumiinpainon, verenpaineen, sykkeen ja mahdollisen turvotuksen päivittäinen seuranta.
- Farmakologinen hoito, jossa on useita lääkkeitä yhdessä, mukaan lukien:
- Lääkkeet, jotka estävät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (ACE: n estäjät, sartaanit ja antialdosteronilääkkeet);
- Lääkkeet, jotka antagonisoivat sympaattista hermostoa (beetasalpaajat, kuten karvediloli, bisoprololi, nebivololi ja metoprololi);
- Neprilysiinin estäjät (kuten sakubitriili);
- Natriumglukoosin kotikuljetuksen estäjät.
- Sydämen uudelleensynkronointihoito (yhdessä lääkityksen kanssa, jos sähköimpulssien johtamisessa on häiriöitä, kuten vasemman nipun haaran lohko): vaatii sähkölaitteiden (sydämentahdistimet tai biventrikulaariset defibrillaattorit) istuttamista sydämen supistumisen uudelleen synkronoimiseksi. Yhdessä lääkkeiden kanssa laitteet voivat hidastaa taudin etenemistä ja joskus johtaa vasemman kammion ejektiofraktion normalisoitumiseen.
- Kirurgiset toimenpiteet (kuten venttiilisairauden kirurginen tai perkutaaninen korjaus, kirurginen tai perkutaaninen sydänlihaksen revaskularisaatio, jopa "keinotekoisten sydämien" istuttaminen ja sydämen siirto).
On huomattava, että edellä mainitut lääkkeet ja uudelleensynkronointihoito ovat osoittautuneet tehokkaiksi vain systolisessa dekompensaatiossa tai vähentyneessä ejektiofraktiossa. Erityisesti edellä mainitut kaksi ensimmäistä lääkeryhmää eli reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän salpaajat (ACE: n estäjät, sartaanit ja aldosteronilääkkeet) ja ne, jotka antagonisoivat sympaattista hermostoa (beetasalpaajat), ovat edelleen ensimmäiset. linjahoito tähän tilaan.
Näiden on osoitettu muuttavan taudin historiaa ja vähentävän kuolleisuutta ja sairastuvuutta vaikuttamalla negatiivisiin vuorovaikutuksiin sympaattisen hermoston ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän hyperaktivaation ja kammion toimintahäiriön etenemisen välillä.
Viime vuosina on investoitu uusien molekyylien tutkimukseen, jotka kykenevät vielä tehokkaammin antagonisoimaan sydämen vajaatoiminnan etenemisen taustalla olevia neurohormonaalisia mekanismeja.
Siten on tunnistettu lääkeaineen sakubitriilin (joka estää neprilysiiniä ja siten lisää natriureettisten peptidien, joilla on suojaava rooli) ja sartaanin, valsartaanin, yhdistelmä.
Tämä yhdistelmä mahdollisti taudin etenemisen hidastamisen jopa enemmän kuin se oli jo mahdollista ACE: n estäjiin perustuvalla hoidolla.
Nämä ovat uusi diabeteslääkkeiden luokka (SGLT2-i ja SGLT1 & 2-i), joiden on osoitettu vähentävän merkittävästi kuolleisuutta ja sairastuvuutta potilailla, joilla on alhainen ejektiofraktio sydämen vajaatoiminta ja jotka jo saavat ACE: n estäjiä/sartaaneja/sakubitriilivalsartaania, aldosteronilääkkeet ja beetasalpaajat.
On alustavaa näyttöä siitä, että tällä lääkeryhmällä voi olla myös myönteinen ennustevaikutus potilailla, joiden ejektiofraktio on> 40%.
Voiko sydämen vajaatoimintaa ehkäistä?
Kun kyse on sydän- ja verisuonitaudeista, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, ennaltaehkäisy on perustavanlaatuista ja vaikuttaa muutettaviin sydän- ja verisuonitautitekijöihin, kuten verenpaineeseen, korkeaan kolesteroliin, tupakointiin, istumattomuuteen ja lihavuuteen.
Siksi on tarpeen kiinnittää asianmukaista huomiota elämäntapaansa, tupakoinnin lopettamiseen, säännölliseen liikuntaan, kolesterolitasojen ja painon hallintaan.
Sydämen vajaatoiminnan riskialttiilla henkilöillä tulee myös olla ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus varhaista diagnoosia varten, vaikka oireita ei olisi (kuten oireettoman vasemman kammion toimintahäiriön tapauksessa), ja ryhdyttävä toimiin sen mukaisesti.
Lue myös:
AHA: n tieteellinen lausunto - Krooninen sydämen vajaatoiminta synnynnäisissä sydänsairauksissa