Hidradenitis Suppurativa: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Voi 31, 2023

Useimmiten vain hidradeniitiksi kutsuttu hidradenitis suppurativa on krooninen karvatupen tulehdus, jolla on aknen kaltaisia ominaisuuksia ja jonka Alfred Velpeau kuvasi ensimmäisen kerran 19-luvulla.

Taudille tyypilliset ihonalaiset kyhmyt ilmaantuvat tällä hetkellä tuntemattomista syistä yleensä kainaloihin, nivusiin, pakaroiden väliin sekä sukuelinten ja perianaaliseen alueeseen.

Vaikka sitä ei tunneta hyvin, ensimmäinen italialainen Idradenitis Suppurativa -rekisteri uskoo, että 1–4 % väestöstä saattaa kärsiä siitä.

Ilmaantuvuus on kolme kertaa suurempi naisilla kuin miehillä, ja ikä, jolloin se todetaan, on yleensä murrosikä.

Mikä on hidradenitis suppurativa?

Krooninen tulehdus ja arpeutuminen, hidradenitis suppurativa (tai akne inversa) aiheuttaa kivuliaita kyhmyjä, jotka muistuttavat ihon paiseita.

Turvonneet ja kivuliaita heihin vaikuttavan tulehdusprosessin vuoksi, nämä muodostumat voivat olla vähäisiä (komedonit, pienet kystat, kevyt turvotus) tai esiintyä kivuliaina paiseina, jotka erittävät pahanhajuista nestettä.

Kehon alueet, jotka kärsivät eniten, ovat kainalot, rintojen alla oleva alue, nivus ja perianaalinen alue.

Hidradenitis suppurativa esiintyy useissa vaiheissa:

vaihe 1 on alkamisvaihe, jolle on ominaista eristettyjen kyhmyjen ilmaantuminen, jotka ovat tuskallisia kosketettaessa
vaihe 2 (välitaso) sisältää useita kyhmyjä, jotka ovat kivuliaimpia ja esiintyvät useammin
vaihe 3 on vakavin vaihe, ja sille on ominaista useiden kyhmyjen ilmaantuminen useille ja organisoiduille anatomisille alueille, joissa esiintyy usein mätävuotoa.

Tähän mennessä hidradenitis suppurativan syitä ymmärretään huonosti

Viimeisimpien tutkimusten mukaan patologian laukaisevat geneettiset ja hormonaaliset tekijät: on itse asiassa yleistä, että useat koehenkilöt kärsivät siitä samassa perheytimen sisällä, ja tulehduksen pahenemisen ja esiintymisen välillä on löydetty yhteys. androgeenihormonien (oireet pahenevat ennen kuukautisia ja raskauden jälkeen ja helpottavat raskauden aikana tai vaihdevuosien jälkeen).

Hidradenitis suppurativan syitä ovat myös suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö, tupakointi ja liikalihavuus, mutta myös immuunijärjestelmän epänormaali vaste (sairaus on itse asiassa yleisempi autoimmuunisairauksien kantajilla).

Varmaa on se, että hidradeniitti ei ole tarttuvaa alkuperää, se ei tartu sukupuoliteitse eikä hygieniakäytännöt vaikuta siihen.

Pikemminkin se vaikuttaa todennäköisemmin tuttujen tai muiden sairauksien, kuten niveltulehduksen, diabeteksen, metabolisen oireyhtymän, tulehduksellisen suolistosairauden, liikalihavuuden tai vaikean aknen yhteydessä.

oireet

Hidradenitis suppurativan ensisijainen oire on kyhmyjen esiintyminen tietyillä kehon alueilla.

Yleensä ne ilmenevät aluksi yhdellä anatomisella alueella ja kasvavat sitten määrällisesti ja näkyvät myös muilla alueilla, joilla on apokriinisia rauhasia, jotka ovat alttiita hankaalle.

Jokaisella henkilöllä patologia ilmenee eri tavalla.

Kyhmyt voivat näkyä pieninä turvotuksena ihon alla, niihin voi liittyä yksittäisiä tai useita mustapäitä, seurauksena voi olla punaisia kutiavia näppylöitä, jotka repeytyessään tuottavat pahanhajuista mätä tai näyttävät paiseilta tai pseudokystailta.

Joskus, vakavimmissa tapauksissa ja kainaloissa, ne voivat liittyä toisiinsa ihon alla, mikä aiheuttaa tartunnan saaneita ja erittäin kivuliaita haavoja.

Kolmannen vaiheen aikana vakavin, hidradenitis suppurativa, voi aiheuttaa sarjan komplikaatioita.

Siellä missä kyhmyt ilmestyvät, mätäpäästö voi aiheuttaa ihotulehduksia.

Myös eri kyhmyjen ihonalaisen fistuloinnin aiheuttamia arpia voi ilmaantua, ja kipu voi olla niin ärsyttävää, että se vaikeuttaa käsivarren liikkeitä (kainalokyhmyissä).

Lopuksi arpikudos voi tarttua imusolmukkeisiin ja aiheuttaa ongelmia imusolmukkeissa.

Hidradenitis suppurativan kehittyminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi on hyvin harvinaista, vaikkakaan ei ole poissuljettua: joillakin potilailla kyhmyt muuttuvat ajan myötä levyepiteelikarsinoomiksi.

Toisaalta vaikutukset yksityiselämään ovat hyvin yleisiä.

Masennuksesta kärsiminen ja sosiaalinen eristäytyminen ovat kaksi yleistä taipumusta taudin vakavimpien vaiheiden keskuudessa, koska kyhmyt aiheuttavat psyykkistä epämukavuutta ja hämmennystä.

Diagnoosi

Hidradenitis suppurativan pahenemisen estämiseksi on tärkeää, että se tunnistetaan ja hoidetaan ajoissa.

Siksi on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin heti, kun havaitset kivuliaita kyhmyjä mainituilla anatomisilla alueilla eikä kipu häviä XNUMX vuorokaudessa, mutta myös jos kyhmyjen ilmaantuminen lisääntyy tai muodostumat alkavat vaikuttaa erilaisiin alueita.

Lääkäri perustaa oleellisesti kyhmyjen ja potilaan oireiden havainnoinnin.

Hidradenitis suppurativalle ei ole ad hoc -testiä: objektiivinen tutkimus ja anamneesi tehdään yksinkertaisesti tarkkailemalla muodostumia ja kuuntelemalla potilasta.

Sen jälkeen hänen sukuhistoriansa analysoidaan ja hänen yleiset terveydentilansa tarkistetaan.

Lopuksi asiantuntija määrää joukon verikokeita sulkeakseen pois tartuntataudin esiintymisen erotusdiagnoosia varten.

Hidradenitis suppurativaa ei voida parantaa pysyvästi

Määrättyjen hoitojen tarkoituksena on hallita oireita, hidastaa niiden etenemistä ja ehkäistä komplikaatioiden syntymistä, jotta potilas voi elää elämäänsä mahdollisimman normaalisti.

Lääkehoito räätälöidään yksittäiselle potilaalle ja siihen voi sisältyä:

oraaliset tai paikalliset antibiootit niiden antibakteeristen ominaisuuksien vuoksi;
suun kautta otettavat kortikosteroidit tai ruiskeena kyhmyjen alueelle, joita käytetään niiden anti-inflammatoristen ominaisuuksien vuoksi, käytettäväksi lyhyitä aikoja, koska niillä on haitallisia vaikutuksia pitkäaikaiseen hoitoon;
retinoidit (aknen hoitoon käytettävät lääkkeet);
immunosuppressantit, jotka kykenevät vähentämään autoimmuunivastetta, jos sen katsotaan olevan vastuussa taudin ilmenemisestä;
suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jos oireet pahenevat kuukautiskierron aikana;
vahvoja kipulääkkeitä, kuten opioideja ja kodeiinia, vain vaikean kivun tapauksessa.

Jos lääkehoito ei tuota tyydyttäviä tuloksia, voidaan käyttää kirurgista hoitoa.

Samoin leikkausta harkitaan, kun kyhmyt ovat useita, kun ne ovat vahingoittaneet ihokudosta tai aiheuttavat liian voimakasta kipua tai toistuvia infektioita.

On mahdollista edetä kyhmyjen viillolla ja tyhjennyksellä sekä niiden ja niiden ihonalaisten fisteleiden laserpoistolla.

Kyhmyt voidaan poistaa myös kyreteillä, minkä jälkeen käytävien katkaisu tai stanssaus (revenneen tai kontaminoituneen kudoksen poisto).

Toisaalta kudosta voidaan puuttua sähkökirurgialla tai täydellisellä kirurgisella poistolla.

Ennuste riippuu siitä, kuinka varhainen diagnoosi tehtiin, ja potilaan johdonmukaisuudesta hoidon aikana.