Kuinka suorittaa ei-invasiivinen ylipainehengitys
Non-invasiivinen ylipaineventilaatio on hengitysapua ilman invasiivista keinotekoista hengitysteitä. Se toimitetaan spontaanisti hengittävälle potilaalle nenän tai nenän ja suun yhdessä peittävän tiukasti istuvan maskin avulla.
Koska hengitysteitä ei ole suojattu, on olemassa todellinen aspiraation ab nielemisen riski, joten potilailla on oltava riittävä vireys ja toimivat hengitystierefleksit.
PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA
Non-invasiivista ylipaineventilaatiota voidaan antaa esim
- Jatkuva ylipainetuuletus
- Kaksivaiheinen positiivinen hengitysteiden paine, jonka laukaisee potilaan hengitys
Jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella paine pidetään vakiona koko hengityssyklin ajan ilman ylimääräistä sisäänhengitystaukea.
Käytettäessä kaksivaiheista positiivista hengitysteiden painetta lääkäri asettaa sekä positiivisen uloshengityspaineen (joka on fysiologinen vastine jatkuvalle ylipainehengitykseen ja positiiviselle uloshengityspaineelle) ja lisäksi positiivisen sisäänhengityspaineen.
Käyttöaiheet noninvasiiviseen ylipaineventilaatioon
Non-invasiivista ylipaineventilaatiota käytetään ensisijaisesti viivyttämään ja mahdollisesti estämään endotrakeaalisen intuboinnin tarvetta sekä helpottamaan spontaanisti hengittävien potilaiden ekstubaatiota.
Käyttöaiheet sisältävät
- Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutit pahenemisvaiheet, esim. PaCO2 > 45 mmHg tai pH < 7.30
- Kardiogeeninen keuhkopöhö ja uhkaava hengitysvajaus
- Liikalihavuus-hypoventilaatio-oireyhtymä
- Immuunipuutteiset potilaat, joilla on uhkaava hengitysvajaus, jolloin intubaatioon liittyy suurempi infektioriski
- Hypokseminen hengitysvajaus
- Potilaat, joille on annettu ennakkoohjeita ei-intubaatiosta ja jotka muuten tarvitsisivat intubaatiota
Optimaalinen potilas on valpas ja yhteistyökykyinen, ja hänellä on vain vähän hengitysteitä.
Avohoidossa
- jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta käytetään usein potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea.
- Kaksivaiheista positiivista hengitysteiden painetta voidaan käyttää potilailla, joilla on liikalihavuudesta johtuva samanaikainen hypoventilaatio-oireyhtymä, tai krooniseen ventilaatioon potilailla, joilla on etenevä hermo-lihassairaus tai rintakehän seinämän sairaus.
Ei-invasiivisen ylipainehengityksen vasta-aiheet
Ehdottomat vasta-aiheet
- Sydän- tai hengityspysähdys tai välitön pysähdys
- Hemodynaaminen tai dysrytminen epävakaus
- Vakava ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto
- Kasvojen epämuodostuma tai trauma
- Ylempien hengitysteiden tukos
- Runsaat eritteet tai kyvyttömyys poistaa niitä
- Oksentelu (joka voi aiheuttaa hengenvaarallisen ab nielemisen aspiraation) tai mahalaukun tyhjenemisen heikkenemistä (kuten ileuksen, suolitukoksen tai raskauden yhteydessä), mikä lisää oksennusriskiä
- Välitön indikaatio leikkaukseen tai kontekstiin, joka ei salli interventioseurantaa pitkittyneiden toimenpiteiden aikana
- Tylsyys tai kyvyttömyys toimia ohjeiden mukaan
Ei-invasiivisen ylipainehengityksen komplikaatiot
- Mahdollinen aspiraatio ab nieleminen suojaamattomiin hengitysteihin
- Barotrauma, mukaan lukien yksinkertainen ilmarinta ja hypertensiivinen pneumotoraksi
Ei-invasiiviset ylipaineilmanvaihtolaitteet
- Kaksivaiheinen positiivinen hengitysteiden paine laitteet (tai monitoimihengityslaite)
- Kasvonaamio tai nenänaamio
- Päähihna, jolla maski kiinnitetään potilaan kasvoihin
- Säädettävä valitsin optimaalisen maskin koon määrittämiseksi potilaalle
Muita näkökohtia
- Positiivinen sisäänhengityspaineventilaatio tulee asettaa pienemmäksi kuin ruokatorven avautumispaine (20 cm-H2O) mahan sisäänpuhalluksen välttämiseksi.
- Indikaatioita siirtymisestä endotrakeaaliseen intubaatioon ja tavanomaiseen mekaaniseen ventilaatioon kuuluu vireyden heikkeneminen ja kuljetus leikkaussaliin, jossa vaaditaan hengitysteiden hallintaa ja täydellistä ventilaatiotukea.
Asemointi ei-invasiivista ylipaineventilaatiota varten
- Potilas voi istua pystyasennossa tai puoliksi makuuasennossa.
Vaiheittainen kuvaus menettelystä
- Määritä kasvonaamion sopiva koko säätämällä potilaan nenäsillassa olevaa holkkia koko suun peittäväksi.
- Kiinnitä hihnan etuosa potilaan pään ympärille. Älä kiristä hihnaa liian tiukasti; jätä yksi tai kaksi sormea hihnan alle ja kiristä se sitten.
- Kiinnitä maskin alemmat olkaimet molemmilta puolilta.
- Kiinnitä maskin yläosa hihnan etuosaan. Tässä maskin yläosassa voi olla hienosäätöjä: sisään- tai ulospäin, ylös tai alas potilaan mukavuuden optimoimiseksi.
- Liitä kaksivaiheinen ylipainehengitysletku potilaaseen siten, että hiilidioksidin vapautusventtiili on potilaasta poispäin.
- Tyypilliset alkuasetukset kaksivaiheiselle positiiviselle hengitysteiden paineelle ovat: positiivinen sisäänhengityspaine = 10-12 cm-H2O ja positiivinen uloshengityspaine = 5-7 cm-H2O.
- Säädä maskin asentoa säilyttääksesi hyvän tiiviyden kasvoja vasten. Pieni ilmavuoto, kuten 5 l/min, on mitätön.
- Tarkista potilas säännöllisin väliajoin alkaen 30 minuuttia kaksivaiheisen positiivisen hengitysteiden paineen alkamisen jälkeen ventilaation ja potilaan mukavuuden arvioimiseksi ja lisää sisäänhengityksen keuhkojen painetta 15-20 cm-H2O:een tarvittaessa.
Non-invasiivinen ylipainehoito ilmanvaihdon jälkeen
Potilaiden tarkka seuranta non-invasiivisen ylipainehengityksen aloittamisen jälkeen on tärkeää, jotta voidaan tunnistaa ne, joiden tila ei parane (yleensä 1–2 tunnin kuluessa) ja jotka saattavat siksi tarvita henkitorven intubaatiota. Toistetut verikaasutestit voivat auttaa ohjaamaan hoitoa.
Vinkkejä ja temppuja ei-invasiiviseen ylipaineventilaatioon
Potilaan mukavuuden ja maskin hyväksymisen helpottamiseksi pyydä potilaita pitämään maskia kasvojaan vasten ennen hihnan kiinnittämistä.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Manuaalinen ilmanvaihto, 5 mielessä pidettävää asiaa
FDA hyväksyy rekarbion sairaalahankinnan ja ventilaattoriin liittyvän bakteeripneumonian hoitoon
Ambu Bag: Itsestään laajenevan ilmapallon ominaisuudet ja käyttö
AMBU: Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus elvytyksen tehokkuuteen